体检发现血糖高，是糖尿病吗？平时要怎么吃？

很多人发现体重突然减轻后，一检查血糖高，担心是糖尿病，那血糖偏高是不是就是糖尿病呢？平时要注意什么？怎样防止并发症的发生？

今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位用户的授权分享。

XX用户的提问

42岁男性，平时有失眠，前几天称体重发现瘦了十斤，90公斤瘦到了85公斤，期间没有调节饮食，没有进行锻炼身体，检查发现血糖高。

请问：

1. 这是糖尿病吗？

2. 什么是1型和2型糖尿病，区别在哪里？

3. 如何治疗？

4. 平时的生活、饮食哪些需要注意？

5. 担心以后有并发症，怎么办？

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李任远医生的回复

（点击医生姓名可问医生）

您好，感谢您的信任！已仔细查阅您的病情描述以及检查报告，从您检查报告来看，空腹血糖超过7mmol/L，糖化血红蛋白超过6.5%，目前考虑糖尿病可能性大。因为您的尿酮体2+，如果存在明显口干、饮水多、小便多、体重减轻的症状，需要进一步完善自身胰岛素水平来判断是1型糖尿病还是2型糖尿病。下面给您进行具体的分析。

1. 1型和2型糖尿病有什么区别？

您面对一个相对陌生的疾病是比较着急的，能理解您的心情，而不同类型的糖尿病理解起来也比较困难，这里给您简单介绍下。

血糖下降需要人体的胰腺分泌胰岛素，1型糖尿病患者自身的胰腺是无法分泌胰岛素的，需要长期使用胰岛素治疗（目前还没有口服的胰岛素药物，需要皮下注射治疗）；而2型糖尿病患者自身还可以分泌胰岛素，但因为胰岛素抵抗导致胰岛素的敏感性下降，也就是作用效果差了，需要使用药物帮助提高胰岛素的作用效果、或者是增加胰岛素的分泌、或者是减少糖负荷来进行治疗。

2. 如何治疗糖尿病？

1）短期治疗

无论是哪种类型的糖尿病，短期来说的治疗目标都是一致的，考虑到您目前存在酮体阳性，提示出现了糖尿病的急性并发症—糖尿病酮症，建议目前接受胰岛素治疗，首要目的是降低血糖，其次是缓解酮体，避免糖尿病酮症酸中毒这类危及生命的情况出现；等血糖稳定后检测自身分泌胰岛素水平，进一步判断是哪种类型糖尿病并指导以后的长期治疗方案。

2）长期治疗

长期来讲，糖尿病无论哪种类型，目前还属于慢性疾病，也就是现在的医疗技术还无法治愈糖尿病，需要终身控制血糖。血糖的波动和每日进食、运动以及情绪睡眠等诸多方面密切相关，所以糖尿病在治疗时需要接受专业的教育，包括如何饮食、运动、监测血糖以及如何按照医生的建议服用药物。

①饮食

建议改变饮食结构。主食也就是碳水化合物占总量的30%-40%，其中全谷物及杂豆类占1/3，具体可以减少精细粮食（如米饭）的摄入，加入1/3-1/2的杂粮如糙米等；蔬菜类30%-40%，肉蛋禽类20%-30%。拿早餐来举例，早餐不建议只进食主食类的食物，可以选择250ml的牛奶+1个水煮蛋+1个50g左右的粗粮馒头或者燕麦粥。

另外建议每日规律进食，血糖控制达标后，两餐之间可以加100g左右的水果或者纯牛奶或者无糖酸奶及少量坚果，不建议零食（饼干、面包、蛋糕、糖果、甜点、膨化食品）或者含糖饮料（奶茶、可乐、加糖咖啡等）的摄入。

同时，肝肾功能正常的情况下建议白天多饮水，帮助过多的葡萄糖从尿液排出，您目前的酮体2+时建议饮用更多的水分，每天可以饮用4L以上的水份，以避免脱水（患者体重减轻，主要是因为失去大量水分导致）。

②运动

运动主要是为了增加胰岛素敏感性，增加能量消耗，降低血糖；同时还能增强心肺功能，帮助老年人预防骨质疏松、肌少症等。

糖尿病人一般建议每周至少中等强度的运动5次，每周运动时间在150分钟以上，不建议空腹时运动。

所以，您可以等酮体消失后，每周选择快走或者慢跑、游泳、骑自行车或者球类运动或其他喜欢的运动方式，每周锻炼5次，每次30分钟，可以在餐后1-2小时进行。

运动是控制血糖的重要方式之一，建议长期坚持，但是普通的速度的走路可能不能达到有效运动的要求，至少需要快步走，也就是运动时心跳需要加快至90-130次/分。

③规律的血糖监测

建议配备血糖仪，每周自行监测空腹及三餐后2小时血糖，目前按照您的血糖情况，监测频率建议每天至少检测空腹和三餐后2小时血糖。

血糖达标的标准是空腹或者餐前血糖控制在4.4-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在6-10mmol/L的水平，糖化血红蛋白控制在6.5%以内。

血糖稳定后检测次数可以逐渐减少，可以每3-6个月进行糖化血红蛋白检查反应平均血糖，一般需要长期按照以上健康的生活方式控制血糖。

除此之外，如果您的体重指数【体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方】超过24或者腰围超过90cm，建议在控制饮食运动的基础上积极减轻体重，体重达标会有效帮助血糖控制，甚至延缓糖尿病的发生。

如果是1型糖尿病，在以上几点基础上需要长期使用胰岛素治疗（因为这种类型的糖尿病，自身胰岛素分泌缺乏）；如果是2型糖尿病，在以上几点基础上如果血糖控制不佳可以加用药物治疗（这种类型的糖尿病胰岛素分泌正常，但是功效变差），需要根据您血糖及体重、及是否有并发症等情况具体选择药物治疗。

3. 怎样避免并发症的发生？

糖尿病控制不佳会导致全身包括视力下降（眼底）、动脉粥样硬化（血管）、心功能下降（心脏）、脂肪肝（肝脏）、肾脏功能下降（肾脏）、肢体感觉麻木疼痛（神经）、皮肤干燥色素沉着等多个器官相关的并发症发生。

所以，糖尿病确诊后建议每年内分泌专科就诊进行糖尿病并发症的筛查，包括尿白蛋白、眼底照相、血管超声，感觉阈值等筛查，明确是否存在糖尿病并发症；因为糖尿病的诸多并发症在发病早期症状不一定明显，但长期血糖高会导致心脑血管疾病如心肌梗塞及中风，而严格的血糖控制可以帮助延缓并发症发生。

关于并发症的预防，如果您有吸烟、喝酒的嗜好，那首先建议您戒烟戒酒，糖尿病本身会导致血管的并发症，烟酒会加重及加速血管并发症的出现。

总的来说，管住嘴、规律运动、定期检测血糖、定期内分泌科就诊按照医生的建议使用药物治疗及筛查糖尿病并发症。做这四点都是为了控制好患者的血糖，达到血糖控制目标（空腹或者餐前血糖控制在4.4-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在6-10mmol/L的水平，糖化血红蛋白控制在6.5%以内），血糖达标后您体重会稳定，口干、小便增多会消失，而且能够预防及延缓其他糖尿病并发症的发生。

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医学校对：内分泌科田建卿医生

责任编辑：苏荣艳

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