宝宝上幼儿园后经常咳嗽怎么回事？运动后咳嗽是哮喘吗？
受到台风频繁侵袭，气温骤降，不仅大人们受不了，连宝宝们也开始咳嗽打喷嚏了。宝宝们的抵抗力并没有大人那么强，如果出现上呼吸道疾病，宝宝身体不舒服，爸爸妈妈也会很担心。
正因如此，前段时间我们邀请了儿童呼吸专科医生朱栋梁医生在怡禾会员社群进行答疑，由于内容较多，从中整理了部分供大家参考。
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Q：宝宝咳嗽咳痰应该怎么处理？
会员具体提问：宝宝9个月，长达四个多月喉咙一直感觉有痰，运动后呼吸声听着痰音尤其明显，刚开始时在早上起床会有几声咳嗽，现在已经没有明显的咳嗽了，精神状态比较好，没发现其他不适，所以未就医。会是支气管炎之类的问题吗？要怎么处理？
朱栋梁医生：您好，孩子这种情况可能是上气道咳嗽综合征，建议您带孩子面诊评估。
上气道咳嗽综合征的产生可能和上气道炎症有关，比如鼻窦炎、腺样体炎等等。在家庭护理方面，我建议您做一段时间的鼻腔护理，用生理性海盐水冲洗鼻腔。如果鼻腔护理效果不明显，那您就非常有必要带孩子再进一步面诊了。
此外，我认为孩子患有支气管炎的可能性不大。除了迁延性细菌性支气管炎，其他类型的支气管炎都无法用来解释孩子的症状。
并且，迁延性细菌性支气管炎的症状不仅仅有喉咙痰；它以持续湿咳为主要特征，咳嗽时痰响也明显。所以孩子患有支气管炎的可能性不大。
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Q：宝宝夜间呼吸声音大，需要看医生吗？
会员具体提问：10月龄，女宝，近一周晚上睡觉的时候呼吸能听到呼吸的声音，呼吸重，胸口起伏较大，白天偶尔咳嗽一两声，其他无异常，不知道什么情况，需要哪些注意呢？要去医院就诊嘛？谢谢。
朱栋梁医生：我建议您带孩子就诊。
孩子呼吸声音大、费力提示呼吸时气道不通畅，需要增大呼吸的幅度或频率来代偿满足身体的氧需求。
我建议您让医生评估孩子气道不通畅的原因，是存在上气道不通还是下气道痉挛或者阻塞；不同病因的干预措施也是不同的。
而且，呼吸不通畅可能会导致缺氧，尽早就医也可以降低缺氧风险。
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Q：宝宝运动后咳嗽，是咳嗽变异性哮喘吗？
会员具体提问：4岁，女，请问运动后咳嗽就是咳嗽变异性哮喘吗？峰流速仪能确认或者排除咳嗽变异性哮喘吗？谢谢。
朱栋梁医生：运动后咳嗽是咳嗽变异性哮喘的一项特征，只能提示可能性，但不能仅凭此而确诊。
最大呼气峰流速日间变异率≥13%可以证实孩子存在呼气气流受限，对哮喘的诊断是有帮助的。如果孩子存在典型哮喘症状+最大呼气峰流速日间变异率≥13%是可以诊断哮喘的。
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Q：宝宝反复出现呼吸道感染，应该怎么处理呢？
会员具体提问：三岁女童从两岁多开始也就是去年九月份开始就频繁呼吸道感染，每次几乎都是第一天打喷嚏流鼻涕，第二天不打喷嚏了还是流鼻涕，然后咳嗽有痰。鼻涕一周左右好转或者完全好；咳嗽两周左右好转，但一般在第四周时只剩下晨起、睡醒和运动咳嗽一直不好，会是咳嗽变异性哮喘了吗？期间仙特明、内舒拿多次用没有明显效果，该怎么完善治疗才能让咳嗽完全消失，不再睡醒、运动和大笑咳嗽？
朱栋梁医生：您好，从您的描述来看，我们倾向于考虑反复呼吸道感染（也被称为日托综合征）。
患有日托综合征的孩子基本处于上托儿所的年龄，刚进入群居环境，他们发生交叉感染的几率非常高，所以这个年龄段的孩子也容易出现反复呼吸道感染。
结合孩子自去年9月份开始，应该是在进入托儿所上学的时间，所以这种情况更大的可能是反复呼吸道感染。我们做好基础的护理就可以了，比如：
养成孩子洗手的习惯。绝大部分呼吸道和肠道感染都是通过手直接或者间接接触病原体传染，所以不管是大人小孩都应该养成洗手的习惯；
家庭中或周围感冒发烧、呕吐和拉肚子的成员需要戴口罩、勤洗手；
尽量避免带小孩去人群密集的地方；幼儿园的群居环境，需要注意消毒、通风、勤洗手；
按时接种疫苗，包括一二类的疫苗都建议接种，比如接下来的流感疫苗。这些疫苗针对的都是儿童常见病和多发病，虽然接种疫苗不代表就可以百分百防御疾病，但是可以减轻发病的症状，减少发生重症的可能性；
均衡饮食，合理进行户外活动和锻炼；
孩子周围的成人应当戒烟，避免吸烟产生的二手烟对孩子造成刺激。
对于您担心的咳嗽变异性哮喘，我认为可能性不大。
虽然孩子如果患有咳嗽变异性哮喘，通常会在这个年龄段可以开始表现出来，但是咳嗽变异性哮喘通常合并过敏性疾病基础，比如特应性皮炎、过敏性鼻炎、家族中哮喘病史等。
而根据您提供的病史特征来看，孩子并没有过敏性疾病基础，所以患有咳嗽变异性哮喘的可能性并不大，不需要太过担心。
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责任编辑：林伊依
排 版：黄曾文