宝宝流涕鼻塞还呕吐，是普通感冒还是鼻窦炎？
从一个小宝宝长到大孩子再到成人，这漫长的养育期间家长肯定会遇到许许多多的问题，但最常见也最基础的问题，肯定是“感冒发烧流鼻涕”了。那我们今天就再来讲一讲，宝宝出现了流鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状，应该怎么做？是感冒了吗？如何判断是不是鼻窦炎呢？
有相似疑问的妈妈们可以参考下面分享的这个案例，感谢这位用户的授权分享。
XX用户的提问
15个月的男宝宝，大约三四天前开始流清鼻涕，精神状态和平时一样，吃奶大小便玩耍都正常，昨天有一次打完喷嚏是稍微浓一点点的鼻涕，之外全都是清鼻涕。
昨天下午坐在正在行驶的汽车上，一口气喝了大约150ml的水，过了几分钟吐了两大口，吐完还是一切正常。
昨晚睡觉不安稳，明显听到鼻子不通，之前没听到过。今天早上测体温36.9度。
之前没有过鼻炎或呼吸道疾病，偶尔咳嗽几声，很少。就是鼻涕多，昨晚听到鼻子里呼哧呼哧的，不通的感觉。
流鼻涕是感冒了吗？需要做什么措施或者吃药吗？
黄华医生的回复
（点击医生姓名进入科室咨询）
你好，感谢家长信任。
病史总结：男性，15个月小朋友，3天前出现鼻溢的鼻部症状：初为清涕，1天前发现脓涕。鼻溢的同时，有喷嚏、鼻塞，病程中偶有咳嗽。无发热；曾有呕吐一次；精神状态良好，饮食排便正常。
我的初步判断是：普通感冒或急性鼻-鼻窦炎。
首先，当一位小朋友临床以急性起病的鼻部症状（流鼻涕、鼻塞、喷嚏、鼻后滴流等）或咳嗽症状；或两者兼有为主要表现时，最常见的是“普通感冒”。
“普通感冒”一般是由呼吸道病毒感染引起，常见鼻病毒的感染。临床表现可以有发热、咽痛、咳嗽、鼻部症状、肌肉酸痛等。
其中，鼻部症状可能是由病毒感染所引起的“急性鼻-鼻窦炎”。但是，无论是“普通感冒”还是病毒感染引起的“急性鼻-鼻窦炎”一般症状在10天内会明显改善或是消失。如果症状超过10天无好转甚至加重，就需要考虑其他疾病，如“急性细菌性鼻-鼻窦炎”[1]。
对于小朋友来说，4天的病程以鼻部症状（流鼻涕、鼻塞、喷嚏）突出，既往没有变应性鼻炎和慢性呼吸道疾病的病史；主要考虑普通感冒或呼吸道病毒感染引起的“急性鼻-鼻窦炎”可能。
其次，由于一般呼吸道病毒没有特效药，疾病具有自限性。无论“普通感冒”还是病毒感染引起的“急性鼻-鼻窦炎”，症状在10天内明显改善甚或消失。
因此，对于精神状态良好，没有发热的全身症状，没有呼吸道症状进行性加重的小朋友；居家，积极口服补充液体，对症处理和观察就可以：
1. 生活中：正常生活、正常饮食，咳嗽不影响日常生活时可以不用特殊处理，如果咳嗽加重，可以少量多次补充温热饮品，如温水或蜂蜜水，通过缓解咽部不适，改善鼻部症状。
2. 对于鼻部症状：“急性鼻-鼻窦炎”期间，对于小年龄儿童，建议生理盐水洗鼻，洗鼻后使用吸鼻器清理鼻腔，一天3次，以改善鼻部症状。
总结：这是一位“流涕4天”的15个月的小朋友。
目前考虑：普通感冒或急性鼻-鼻窦炎。
建议：
1. 正常生活、正常饮食、少量多次补充温热的口服液体；
2. 当鼻溢、鼻塞的鼻部症状影响生活的时候对症处理，以改善症状，提高生活舒适度；
3. 观察：如果小朋友出现精神状态不好、发热、呼吸道症状（咳嗽伴或不伴鼻部症状）进行性加重；或出现其他新的症状；或整个病程超过10天无好转甚至加重；请及时就诊。
XX用户的第一次追问
谢谢医生！看到您说的头痛，我才想到他最近喜欢用手拍自己的头，一天大概两三次，通常在吃饭坐在大人旁边时，因为不会说话，也不知道他为什么要拍头，这个可能和流涕有关系吗？
黄华医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
你好。
“急性鼻-鼻窦炎”，由于鼻窦区域炎性渗出，压力增高，小朋友会有头晕、头痛的症状。头痛的程度可以由轻到重。这个症状在大孩子中比较多见，小孩子中是比较罕见的[2]。
不过您提到了小朋友会拍自己的头，我们也不排除会出现这种由鼻窦炎引起的头痛。
如果小朋友没有发热，精神状态良好，神情自然，没有难以解释的异常哭闹，没有关系。通过生理盐水洗鼻后，鼻窦内炎性渗出排出，头部不适感会得到改善。
当然，小朋友拍自己的头部，也可能仅仅是随意的行为。无论是什么因素引起，总的原则：精神状态良好；神情自然；没有难以解释的异常哭闹伴拍打头部，就没有关系。
XX家长的提问
医生您好，我昨天给他保暖，盐水洗鼻子，以及喝水，观察了一天之后再来问您。今天和昨天比清鼻涕少了一些，但是还是有，前几天下午都没睡好，今天下午睡了3个小时，也比之前好。这是不是说明在好转了？谢谢医生！
黄华医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
你好。不用谢的，真好。
小朋友临床症状在改善（鼻腔分泌物减少，睡眠质量改善），说明疾病在自限性好转。
那么，对于小朋友，继续积极口服补液；生理盐水洗鼻，和观察。一般症状在10天内会明显改善甚或消失。
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参考资料
[1] UpToDate：患者教育：儿童鼻窦炎（基础篇）
[2] UpToDate：儿童急性细菌性鼻-鼻窦炎
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责任编辑：李慧怡