荨麻疹一直不好，会变成慢性荨麻疹吗？

荨麻疹是一个许多人都得过，有些人还会重复得的皮肤病。一提到荨麻疹，可能很多人都会想起大大小小的红色风团。

这个不痛却让人难受无比的皮肤病，应该如何治疗？有相似疑问的用户可以参考下面分享的这个案例，感谢这位家长的授权分享。

XX家长的提问

荨麻疹14天，线下医院确诊荨麻疹。发病第4天出现肚子疼，第8天不再肚子疼，皮疹未愈。

孩子Ige高达577，常年易犯过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎。

现服药：盐酸左西替利嗪、碳酸钙D3颗粒、Vc保健品。

请问：

1.西替利嗪已服用14天，还能继续服用吗？接下来怎么用药？
2.荨麻疹一直不好，会不会变成慢性的？应该怎么办？
3.有不能招风的说法吗？孩子在正常上学，可以吗？
4.饮食怎么注意？以下食物能吃么：大肉、鸡肉、大料、葱姜蒜、米饭、菌类？料酒？

感谢您的回复！焦急等待！疫情严重，不方便再去医院。

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曾丹医生的回复

（点击医生姓名进入科室咨询）

家长您好，收到您的咨询，感谢信任和选择。我已经仔细阅读了您上传的病史资料，病史已获悉。

孩子目前荨麻疹2周，我给您详细讲一下荨麻疹。

荨麻疹表现为红斑、风团，可自行迅速消退，单个皮损通常在30分钟至24小时内消退，消退后皮肤恢复正常外观，伴有瘙痒感^[1]。

荨麻疹发作在6周以内是急性荨麻疹，持续发作6周以上是慢性荨麻疹，宝贝现在这种情况考虑急性荨麻疹。

急性荨麻疹发病的常见原因有：

• 感染、药物、食物或昆虫螫伤和叮咬引起的变态反应；

• 导致非变应性肥大细胞激活的药物(如，麻醉剂)引起的反应；

• 摄入非甾体类抗炎药。

罕见病因包括各种物理因素、血清病和激素相关性疾病。

第一个，您留意一下孩子发病前有没有吃特别的食物，特别是食物添加剂，或者以前没有食用过的食物；

第二个，孩子有没有吃什么药，药物过敏是引起荨麻疹的常见原因，不建议吃VC保健品，可以停掉；

第三个，发病前孩子有没有感冒或者身体其他部位的感染，感染也是急性荨麻疹发作的常见原因；

第四个，昆虫螫伤和叮咬也会引起荨麻疹；

第五个，物理刺激方面，有些孩子因为瘙痒会去抓挠，这种搔抓刺激也可以引起荨麻疹，注意排除一下。

当然还有些患者的荨麻疹找不到原因，这种找不到原因的荨麻疹称为自发性荨麻疹。

现在回答您的疑问：

1.在治疗上，新发荨麻疹的初始治疗重点应为短期缓解瘙痒和血管性水肿（如果存在）^[2]。

简单来说，如果孩子起的风团多，痒得厉害，可以给孩子外用炉甘石洗剂，摇匀后涂抹。

炉甘石洗剂有止痒作用，同时有收敛的效果，如果需要涂抹的次数比较多，可能会出现局部干燥，脱皮，也可以外涂保湿霜改善，丙酸氟替卡松乳膏和儿肤康擦剂可以不用。

同时，对于面积较大，或者瘙痒不易缓解的情况，可以口服抗过敏药如西替利嗪滴剂或氯雷他定，您给孩子口服的左西替利嗪也是可以的。

就孩子目前的情况来说，孩子用了药14天，目前还有在发作么？如果用药后就没有发作了，那您可以考虑减量，隔天一次，连续2周，改成隔两天一次，连续两周，改成隔三天一次，连续两周就可以停了。

如果减量的过程中有复发，那就退回到上一次不发作的剂量。

如果孩子目前服用14天的西替利嗪，没有控制住荨麻疹，还有风团和瘙痒，那就建议再加一个药，口服氯雷他定，每天一次，每次1片（体重≥30kg），白天口服一次氯雷他定，晚上口服西替利嗪。或者按照公斤体重酌情单药加量。

另一个需要您注意的是：荨麻疹发作还要观察孩子有没有腹痛、腹泻和声音嘶哑、呼吸不畅的情况，需要警惕血管性水肿发生在胃肠道和/或呼吸道^[3]。如果出现这样的情况，建议马上到医院就诊。

比如您提到发病第四天出现肚子疼，这可能就是荨麻疹发作在了胃肠道，若持续不缓解，建议线下面诊。

2.一般有原因的荨麻疹去除病因以后，连续服药3-5天就好了，甚至更快。如果找不到原因的荨麻疹，可能需要更长的时间服药，一般连续10-14天，甚至更久。

尽管我们临床上都是以时间6周为界限来划分急慢性荨麻疹，小于6周为急性荨麻症，持续发作6周以上为慢性荨麻疹。

但有学者认为用时间来区分急慢性荨麻疹有点武断，急性和慢性荨麻疹的皮损外观相同，因此在患者初次发病时不可能区分这两种疾病，有可能一开始发病就是慢性荨麻疹的性质，只是没有发作那么长的时间，小于6周，那就人为地划分为急性荨麻疹，但就其发病的性质来说，可能从一开始就是慢性荨麻疹^[2]。

所以您不用担心急性荨麻疹会变成慢性荨麻疹，如果是慢性荨麻疹，可能一开始就是慢性荨麻疹。

即使是慢性荨麻疹，也不用太担心，慢性荨麻疹与急性荨麻疹的治疗一线用药都是抗过敏药如西替利嗪，只是慢性荨麻疹用药的时间相对比较久，一般不少于1个月，必要时可延长至3-6个月，或更长时间。

3.没有招风的说法，孩子可以上学，这个疾病很常见，人群荨麻疹的患病率为20%，三分之二的患者会自愈，所以不用太担心。

4.您提到饮食方面，实际上没有特别需要忌口的食物，您提到的那些食物都可以吃，但需要您观察一下是否有吃了某种食物会加重的情况。

如果有加重，可以暂停一下，看是否缓解，若这次缓解。病情稳定时再次食用又发作，则近期尽量避免食用。隔一段时间再少量尝试。

平时也可以观察一下有没有其他因素会诱发荨麻疹或者加重荨麻疹，短时间内尽量避免接触。

不知道我的回复能否解除您的疑惑，如果不能请提出，我会继续帮您解答，再次谢谢您的选择和信任！

XX用户的第一次追问

非常感谢您的回复！很全面且清晰！

另外请问：

1.长期服用西替利嗪会不会有副作用？或造成耐药性？叠加服用氯雷他定，会不会负担太重？我们测了一次过敏原，如图。
2.是免疫力低下造成的么？我们需要额外的增加运动量么？

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曾丹医生的回复

（点击医生姓名可问医生）

家长您好，收到您的追问，乐意解答。

1.目前没有确切的数据说这个药究竟最长能用多久，罕见常年服药的患者有出现转氨酶升高的情况。

若需长期服药可以酌情监测，但大部分患者未见明显不良反应，再加上90%以上的是急性荨麻疹，而慢性荨麻疹也往往会减量至最小维持量来服药，所以您不用太担心。

如果孩子只吃西替利嗪控制不下来，根据指南的处理建议，是可以联合其他抗组胺药物或者单药加量的，安全性上是经过验证、有保障的^[2]。

另一方面，如果孩子口服一种抗过敏药能够控制，那就不需要联合第二种抗过敏药。

2.荨麻疹不是直接与免疫力低划等号的，不同类型的荨麻疹涉及不同的发病过程，部分与免疫有关的荨麻疹，可以理解成与免疫失衡有关系。

正常情况下，机体免疫是处于稳态的，在某些因素的诱发下，就可能免疫失衡，从而出现荨麻疹。

多数情况下，这种免疫失衡是可以自行修复的，所以很多患者荨麻疹即使不治疗，也会慢慢好的，研究发现大约三分之二的荨麻疹呈自限性，会自行缓解^[2]。

没有研究证实运动可以改善荨麻疹，但运动可以增强体质，对身体本身来说是好的，所以可以适当多运动。

孩子的过敏原，我看主要是吸入性的过敏原，户尘螨、粉尘螨、蒿，这些吸入性过敏原主要引起孩子过敏性鼻炎，建议尽量避免接触。

以上，希望能够帮助到您！

以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。

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参考资料

[1]EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria

[2]UpToDate：新发荨麻疹

[3]UpToDate：患者教育：荨麻疹（基础篇）

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责任编辑：李慧怡