孩子3天烧了12次40.5℃，并不是我走过最长的路……
The following article is from 怡禾科普 Author 范儿
本文来自怡禾用户范儿的分享。一般孩子发热过程中，父母都特别煎熬，然而范儿的孩子本来是过敏娃娃，除了出现反复高热，退热后咳嗽的症状也比一般孩子更严重。这难熬的14天里，范儿和她孩子是如何度过的？是什么支撑范儿走过这段漫长的路？以下是她的分享。
（本文于2021年11月首发于怡禾科普公众号）
我家孩子是“发烧大户”。
——有点免疫“过激”的娃。
什么是免疫“过激”？
就是当身体面对入侵的病毒时，总是过于“高估”病毒敌人的火力，本来身体派出“一千人小分队”就能搞定的事儿，非要十万大军全部压上！跟病毒你死我活、拉扯battle——于是，我们就是那个随便一个病毒感染就“轻松”烧到40℃的孩子。
以为我们三岁那年那场“高龄”幼儿急疹，3天烧了10次40.5℃已经占据巅峰，谁知……
图源：作者提供
Day 1 “战火”开启，暂时观察
11月4日，本来处于鼻窦炎发作边缘、各种洗鼻子、勉强可以先不用抗生素的我们，早晨突然咳嗽频繁，我心里就咯噔一声，心说完了。
果不其然，中午幼儿园放学咳嗽就开始很厉害了（我们为了中午洗鼻子都是中午从幼儿园接回家吃饭午休）。
下午就开始发烧，平平无奇40℃（耳温枪多少会温度高一点，我们平时耳温枪基础体温37℃左右）。但还是开始了漫长的就医和治疗之旅……
线下看医生
找本地靠谱医生看诊、听诊，考虑支原体感染，于是开了抗生素和雾化药；
网络问医生
结合线下医生反馈，在网上问诊了林汉炼医生，林医生耐心地分析到：
“如果3天后还是没有好转趋势、或是甚至加重，那到时再去考虑是否使用抗生素。其他药物都不是必需的。雾化方面，考虑到孩子有诸多过敏高危因素，而且既往经验提示可能有效，那么不反对现在再继续试用看看，但如果雾化两三次后无改善，那么也不必折腾，停了就好。”
林汉炼医生点评：
发热咳嗽就需要用抗生素吗？
该例患儿情况有点特殊，在此次病情开始之前，即已有咳嗽鼻涕症状，这次出现加重，因此才建议可以视情况使用抗生素。但个案不可作为参考标准，对于大多数孩子来说，咳嗽发热3天很少会需要使用抗生素，抗生素的使用需要倍加谨慎。
归纳起来二字真言——观察。
图源：作者提供
Day 2 退烧药药效越来越短
“咳咳咳咳咳……”，咳嗽加剧，发热峰值40.5℃，发热间隔几乎为“0”——也就是足量给美林，略退一些，不到四个小时又起来，就得熬俩小时到间隔再足量给。
当天下午，孩子开始出现一些症状：
结膜反应——眼睛充血；
脓性分泌物——咽结膜热；
孩子颈后淋巴结有点肿大+压痛。
这期间一直在网上问诊林医生，“林妈”此时强烈怀疑腺病毒感染。
林汉炼医生点评：
孩子感染腺病毒情况常见吗？
腺病毒是引起儿童发热的常见病毒之一，有研究表明5%-10%的婴幼儿发热由腺病毒感染引起，在幼儿园这类日托中心里很常见，其最常见表现是反复发热、同时伴随咳嗽流鼻涕等呼吸道症状，常常也同时引起结膜炎表现，当咽炎合并结膜炎同时存在时，则称为“咽结膜热”，这种情况有时容易被误诊为细菌性结膜炎，需要注意鉴别。
腺病毒感染是自限性的，一般可以自愈，病程大多是5-7天左右，但也有些可能会持续长达2周之久。治疗方面只需对症处理即可，暂时也没有特效的抗病毒药物可用[1]。
图源：作者提供
晚上，孩子当时的状态依然是不到用药间隔周期又发热到40℃，出现呼吸较急促的表现。因为孩子精神状态并不好，没办法只得交替使用足量“泰诺林”。
一个半小时后，只退到39.2℃，且随即出现手脚冰凉，体温上升的寒战期，又烧到40℃。而此时依然不到上一次美林的间隔，此时看着孩子频繁起伏的胸和止不住地咳嗽，除了陪孩子等待时间熬过去，我也别无他法了。
终于熬到用药的下一个间隔期，根据孩子体重给了足量“美林”。
看到孩子出汗了，我也困得不行迷糊睡了。
林汉炼医生点评：
退烧药效果不好，可以交替使用吗？
原则上不建议交替使用退热药的做法，因为并不一定能有更好的退热效果，反而可能会有用错药的风险。但具体到这个孩子，因为一直持续高热不退，所以也非常理解妈妈的做法。
迷迷糊糊一小觉，睁眼一量，又40.5℃了！
再再次网络问林医生
根据病情发展追问了林医生，特别询问了为什么出现结膜和分泌物的症状。
林医生根据我们结膜和颈后淋巴结有肿大，判断孩子此次生病的“罪魁祸首”是腺病毒的可能性非常大，依然不考虑是支原体感染，并建议我们做鼻咽拭子呼吸道病毒抗原（含腺病毒）。
可惜啊，本地没有这个检查，摊手。
归纳起来三个字——继续熬！
Day 3 高烧不退，继续观察
这时候已经来到了第三天。发热和咳嗽都在加重，因为基本都处在高烧中，哪怕温度降到38℃都很少。所以孩子整体状态不行。
5号一早，我们来到医院听诊并拍摄了胸片。
结果无大碍，继续回家观察。（白细胞略高，CRP40多，病毒嘛，又是急性发热期间，正常…）
林汉炼医生点评：
C反应蛋白升高就是细菌感染？
C反应蛋白是一个炎症指标，可以作为辅助判断炎症反应的一个数据，但不管是病毒还是细菌感染、还是非感染性疾病，都可能会引起它升高，比如腺病毒感染、川崎病等，C反应蛋白升高都是很常见的。
所以，不能单纯因为C反应蛋白升高而推断存在细菌感染，更不需要单纯因此而去使用抗生素。
但孩子依然频繁烧到40℃，足量美林撑的时间更短了，就算再交替足量的泰诺林也犹如石沉大海就像没有吃过一样。
焦灼。
但是目前孩子的没有出现三凹征，也没有其它特别异常，温度能够下降一点能够感觉状态就能转好。
那么继续——熬。
而此时补液盐是个好东西。
补液盐，补液盐！
林汉炼医生点评：
发烧都要喝补液盐吗？
持续高热状态下，身体会消耗很多水分，出汗也会带走水和电解质，这时候需要注意保证水分摄入，以免脱水，一定程度上也有利于散热。所以，这时候，喝口服补液盐是完全可以的，当然也不是非喝不可，如果没有也不必纠结，其他液体也行。
线下就诊提示：
血常规的白细胞略微上（咱知道病毒引起白细胞上升很正常啊）
CRP40多（急性期嘛，正常！）
支原体抗体（阳性，咱也知道IgM阳性也可能是代表“曾经”得过，不一定代表本次就是支原体感染，正常）
胸片显示纹理增粗（这个有点不淡定了，片子咱看不懂啊心里没底……）
于是再在线上问林医生。
网络问林医生的回复
胸片暂时没有什么特别，所以即使明天还继续发热，但其他都还好的话，那就继续观察就行。如果发热超过5天，或是有气促、呼吸困难、持续高热不退、不发热时精神状态也很差等特殊情况，那就需要就医复诊。
归纳起来四字真言——继续观察！
Day 4：72小时，12次40.5℃
孩子凌晨到早晨这段时间烧得最厉害，彼时我已经三天加起来睡眠不超过六小时——娃一烧到40℃，呼吸还是比较快的，咳嗽也厉害，真的无法入眠。
第四天比较关键了，这次到第四天中午算正式发烧时间满72小时。
第四天白天，发热间隔终于，终于拉长，白天终于没再上40℃。
只是下午五点左右烧到39.8℃，足量“美林”喝下去能撑一下。
72小时一过，发热峰值降低，发热间隔拉长，看来，“病毒”怪被打退了一些。
就这样，我们72小时内烧了12次40.5℃左右，然而更多地考验在后面。
图源：作者提供
Day 5 终于退烧了，但挑战更大
退烧了！孩子体温基本稳定在37.2℃-37.4℃。
然而，因为发烧而略有“偃旗息鼓”的过敏，“果不其然”在退烧后反扑了！
皮肤、结膜反应都来了！咳嗽也变得更加严重！
再次问诊“林妈”，这次林妈说：“退烧后咳嗽加重两天也正常的，没有好办法，观察精神状态，继续加油。”
图源：American Rhinologic Society 小怡编译
晚上咳到什么程度？每小时都要咳吐两次。频繁的、无法睡觉的、深深的大力咳嗽。
第四天、第五天都不好熬，发热间隔虽然拉长，但孩子精神不如之前，且咳嗽非常剧烈，影响睡眠，焦虑问诊。
再再再次网络问林医生
林医生根据我的描述，评估过后，回复：“无大碍，咳嗽没办法，熬！”
归纳起来四字真言——继续加油！
Day 6 孩子又发烧，我也“中招”
发热又反复了！！！
凌晨，咳嗽加剧，没关系，熬。
但是天明后，发烧了！距离退烧已经超过24小时，并且咳嗽加重、状态变差，加上非常可疑的发热的反复，问了“林妈”，也建议复查一下胸片排除大叶性肺炎。
跑医院，复查，等结果……煎熬。
医生听诊说，左侧肺部貌似有点小问题，胸片出来，也是左侧肺部有点小疑虑，诊断支气管炎/支气管肺炎。
于是，担心的我又问了林医生。
再×n次网络问林医生
我把胸片拍给林医生看，林医生看了胸片，结合孩子发烧的情况和精神状态，提醒我说可以放心继续观察。
我理解的是发热大体还是病毒“余孽未消”。于是我们选择回家，继续观察。
但是孩子不停地“咳咳咳咳咳咳”，眼睛痒不停地“揉揉揉”，身上皮肤不停地“挠挠挠”，一片片湿疹反扑。保湿是基本的，药膏又从爱宁达换成了艾洛松——这时候激素不上更等何时。眼睛也在问诊李志伟医生下，调整了用药。
令人崩溃的是，我也“中招”了——呼吸难受、咳嗽。但又不是“流感”的感觉。
林汉炼医生点评：
照顾生病的孩子，也要照顾好自己
腺病毒可通过飞沫、粪口途径及接触污染物传播，所以密切接触的情况下很难完全避免被感染，建议照顾孩子时最好自己也戴上口罩，同时注意勤洗手、保持室内通风等。
当晚，孩子依然咳嗽得随时要吐。
也许只有四个大字可以抚慰我此刻的心情——加油，加油！
Day 7 孩子又发烧，我难以承受
低烧，体温反复在37.7℃-38.2℃。
孩子状态非常一般，食欲很差，咳嗽得异常烦躁。我自己身体“血槽”也快清空，娘俩熬着。
睡前体温一度又超过38.5℃……
当第七天夜里孩子温度又上升的时候，是这次生病以来我最崩溃的时候，无论是“战线太长”还是“煎熬太难”，都让人难以承受……
Day 8 继续与病毒“交战”
还在低烧……特别是睡前又烧到38.5℃。
“咳咳咳咳咳咳”……
本地医生发信息询问我孩子情况，说我们这次能躲过大叶性肺炎真的实属不易。
但是孩子症状明显，大黄鼻涕“滴溜溜”的，一天洗4次鼻子，依然感觉鼻涕汹涌。
Day 9 孩子说“想吃炸鸡了”
依然，在低烧……咳嗽略缓解，食欲略有回升，起码说想吃炸鸡了……
我继续观察咳嗽、状态，护理皮肤、眼睛、鼻腔的过敏。观察脓黄鼻涕情况，看到底是病毒感染脓黄涕会慢慢结束，还是新一波鼻窦炎来了……
而我自己，也在经历和娃几乎是复制、粘贴的症状：发热、咳嗽、结膜充血伴随分泌物、呼吸难受……
这都第九天了，网络追问林医生都快没有底气，连我自己都觉得病程太长了。
经过和林医生交流后，归纳起来继续四字——曙光在前！！
时间过去好几天…
Day 14 “病毒库”成功升级，活力回归
是的，时间来到了11月17日，第14天。
孩子体温已经平稳几日，不再冷不丁就低烧。
咳嗽依然在困扰生活，好在晚上咳嗽没那么厉害，孩子和我能睡个囫囵觉了。我自己的身体也在慢慢回复，孩子更是自己都说“活力满满”！
鉴于我们的“高过敏”，对于咳嗽我还是有很大担忧的，一方面充分做好鼻腔清理，尽可能减少鼻后滴漏的致咳，另一方面，也确实很怕走到“咳嗽变异性哮喘”。
继续追问林医生，应该如何护理咳嗽，观察到多久需要考虑进一步干预？
再×n次网络问林医生
林医生回复：4周。
那么好的，适当喝水、偶尔蜂蜜、硬糖含起，熬起来！
……
白描的叙述，别说大家，我自己都觉得过于冗长。
可是回望其中，那些煎熬、无奈、揪心、焦灼，历历在目，字字扎心。
感谢循证知识，感谢“林妈”，感谢“怡禾”平台，让我在“溺水感”中依然能保持镇定，抓住“循证稻草”，挣扎向前，迎来光明。
其实我真的努力写得轻松一些，但或许指尖流露也骗不了自己——太！难！了！
我将永远记得，那个一夜烧了三次40℃的晚上。
那夜，刚给孩子喂完“美林”，我自己咳嗽得快喘不过气，一边是烧得胸口快速起伏的孩子，一边是胸腔炸裂呼吸费力的自己，眼泪不争气地掉。
女儿躺着看着我，浑身滚烫，小脸通红。她努力往我这边凑凑，抓着我的手，说：“妈妈，我给你点力量，我们明天都好起来吧。妈妈，谢谢你陪着我，我也陪着你。”
如此，何求？
道阻且长，可是啊……
可是啊，有爱，皆坦途。
以上就是范儿全部的分享。如范儿所说“这14天的描述看似平白，但那些煎熬、无奈、揪心、焦灼，历历在目，字字扎心”。
孩子生病，父母必定会担心，如果发热、咳嗽反复，还可能会经常跑医院。好在现在问诊渠道多样，网络问诊方式不用请假、不用排队，能一定程度省去跑医院的麻烦；而且网络问诊可以给家长提供不止1次的提问，家长可了解更多；另外因为范儿询问到可靠的医生，整个过程里孩子避免了不必要的用药。
通过多次线下看医生+网络问医生，范儿走过了这艰难的14天……
最近降温，病毒们又开始“蠢蠢欲动”，如果孩子出现感冒发烧腹泻等不适，家长心里没底，可点击下方按钮，线上“问医生”。
问诊前你可以先了解：
一图教你如何进行网络问诊
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参考资料
[1] UpToDate：腺病毒感染的发病机制、流行病学和临床表现
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责任编辑：郑清湄，何杏滢