与孩子鼻炎抗争3个月后，不再惧怕下一个冬天的到来
01
从相识“裴医生”到相知“怡禾”
曾经，我只是一个喜欢逛微博、看医学科普的未婚女青年。
偶然被一个微博名为“小儿外科裴医生”所发的育儿内容所吸引，他的观点常常让我感到耳目一新，从此开启了关注裴医生的“不归路”。
16年，裴医生从体制医院离职，成立怡禾，同年我也结婚怀孕了。微信迅速发展，裴医生从微博转战到公众号，我也追随而去，并关注了怡禾。
17年，我女儿顺利出生。得益于裴医生和怡禾的科普，我已经积累了大量靠谱的育儿知识，养孩子的过程也顺利了很多，循证医学理念让我避免踩了很多坑。
女儿经历过发烧、湿疹、腹泻等儿科常见问题，都在怡禾的帮助下顺利恢复。
但有一次鼻炎的历程还是有点曲折，在此分享给大家，希望能让饱受鼻炎困扰的人们从中得到一点点启发。
02
老家环境诱发咳嗽、流涕
2020年春节，我们一家三口回农村老家过年，由于疫情，困在老家二十余天。
奶奶家取暖方式是传统的土炕，由于室内排烟不畅，避免不了燃烧产生的烟雾。
在居住了接近20天，大约2月中旬的一天半夜，女儿突然咳嗽了几声，早晨起床也开始揉鼻子。
我意识到女儿可能不太适应老家的环境，打算尽快带她回家，第二天打电话询问了一下，高速可以通行了，于是我们立刻驱车返回了青岛。
回到青岛以后，女儿白天开始出现轻微的流清鼻涕，频繁抠、揉鼻子，说鼻子不舒服；半夜睡觉时出现咳嗽症状，咳中有痰，一晚上大约咳两次，但白天精神状态很好，从不咳嗽，也没有发烧；过几天又出现了眨眼睛、皱眉头等小动作。
多年的医学科普学习，再加上自己就是鼻炎患者，我第一直觉认为女儿得了鼻炎。
但我不是医生，不可能自己给孩子看病，拿孩子冒风险。科普学习只是让我们获取一些医学常识，在对待病症的时候可以更理性、从容，却不能代替专业的诊断。
由于疫情，不敢去医院，怕因小失大感染了病毒，第一时间选择了线上的怡禾咨询，找的张文娟医生。
03
咳嗽症状持续加重
张医生仔细询问了女儿的各种症状及居住环境，初步判断是鼻窦炎或过敏性鼻炎，并给出了详细的护理步骤，比如怎么清洗鼻腔，选择什么样的洗鼻壶等等。
由于女儿的过敏性症状并不是很典型，没有打喷嚏、大量流清鼻涕等，因此医生建议先以护理为主，用药依据并不是那么充分，观察一段时间后再说。
包伟晶医生点评：儿童出现鼻部症状，通常需要鉴别的是感冒的急性鼻炎、过敏性鼻炎还是细菌性鼻窦炎，但对于症状初发且处于病程早期，也的确一时之间难以明确诊断或准确预测会是哪种病因，最稳妥的应对策略就是先使用盐水对症处理并观察病情转归情况。
盐水护理是很安全且有效的对症处理手段，能有效通过清理鼻腔分泌物、收敛肿胀的黏膜以改善鼻腔通气、减少鼻后滴漏引起的咳嗽，从而提升孩子的整体舒适度。
那时女儿刚两岁半，对洗鼻壶特别排斥，拒不配合，只能连哄带骗用鼻腔喷雾喷几下。用了几天内舒拿后出现轻微的鼻出血，于是停用。每天喷雾冲鼻子，洗鼻器吸鼻涕，就这样拖拖拉拉了一个月。
到3月下旬（距离第一次出现咳嗽有超过1个月了），女儿依然有少量的清鼻涕，晚上睡觉前总是会因为鼻子不通气而哭闹，咳嗽症状有规律地加重了——只要躺着（午睡和晚上睡觉时）就会咳嗽，有痰，白天不躺着时从不咳嗽但会听到嗓子里有痰音。
对此，我怀疑鼻炎加重了，且可能有科普里提到过的「鼻后滴漏综合征」。于是我带女儿去了一家三甲医院耳鼻喉科检查。
包伟晶医生点评：鼻塞流涕持续至今超过1个月无缓解，且咳嗽有逐渐加重趋势，至此诊断已逐渐趋于明朗：首先考虑是细菌性鼻窦炎可能性大。
孩子鼻部症状持续至今始终未显现出过敏因素参与的征象，过敏性鼻炎可能性不大；而病程与症状又超出了感冒范畴（感冒导致鼻部症状通常≤10天），故可初步诊断细菌性鼻窦炎，且所有的症状都较符合儿童细菌性鼻窦炎的常见表现：难以缓解的鼻塞、鼻腔分泌物增多、鼻后滴漏引起的咳嗽。
鼻后滴漏的咳嗽就是我们常说的上气道咳嗽综合征，是鼻腔-窦腔炎性分泌物和体位性因素持续不断地滴漏入咽喉而引起刺激性咳嗽，咳嗽常为湿咳，且常在夜间、晨起等体位变化时与活动时较明显，可伴有清嗓、液体吞咽感，不伴有哮鸣音。
04
被诊断为“支气管炎”
到医院后，检查了血常规和肺炎支原体抗体，后者呈弱阳性。
医生说，确实有鼻炎，但咳嗽原因不确定，建议去小儿呼吸内科看看。
我连忙补充道，孩子平时没事的，大运动也无任何咳喘、发烧、憋喘等症状，只有平躺下才会咳嗽。
但医生并未理会我说的这些，仍然建议转科。幸好疫情期间看病的孩子特别少，才得以顺利挂号。
呼吸科医生拿听诊器给孩子检查了一下，说没什么异常，却还是仅仅是因为支原体抗体弱阳性，依然诊断为支气管炎，开了阿奇霉素让回家吃。
作为门外汉，我也不敢说不吃，只能老老实实地拿着各种药回家了。
05
一波三折的治疗经历
回到家，我立马在怡禾咨询了刘凯医生（以前因发烧咨询过，觉得很不错）。刘医生根据我们在医院的检查结果及女儿的临床症状，给出了更循证的专业医学建议：
第一，不建议吃阿奇霉素。
第二，目前鼻炎症状已持续一个月之久，喷过内舒拿也没有好转的迹象，首先考虑有细菌性鼻窦炎和上气道咳嗽综合征，建议先吃三天阿莫西林克拉维酸钾观察看是否为细菌感染。因为没做过皮试，阿莫西林改为头孢克肟。
但吃了三天后，鼻塞和咳嗽依然没有任何好转。
我知道，病程的发展不是固定的，随时可能出现改变，所以要做好的是观察病情，及时调整治疗方案。
于是，我再次复诊，刘医生建议把抗生素停掉，改用抗过敏药物氯雷他定。
包伟晶医生点评：阿莫西林克拉维酸钾基于其抗菌谱的覆盖率、有效性，是细菌性鼻窦炎的治疗首选，口服阿莫西林克拉维酸钾也不要求皮试。
不过即便可较明确诊断为细菌性鼻窦炎，所选用的抗生素是否敏感在开启治疗之前也的确很难预知，有时的确也需要这样经验性治疗或治疗性验证诊断，然后根据结果再指导进一步治疗。
06
被诊断为“过敏性鼻炎”
服用氯雷他定约七天后，咳嗽稍有一些缓解，但效果不是很明显——有时晚上不咳，有时又会咳。
我一方面认为不太可能是肺炎，一方面又不可避免地开始焦虑起来。
于是，四月份的时候，我又一次带着女儿去了三甲医院，这次换了一位医生。
这位医生检查完鼻腔，结合之前的用药史，给出了过敏性鼻炎的诊断，表示并不严重，开了内舒拿和顺尔宁等药品。
我心里一惊，问医生，“顺尔宁不是最近发出过黑框警告，说对神经系统的副作用比较大吗，对普通鼻炎来说，应该不算一线药物吧？”
医生回复道，“这么多年我们医院鼻炎都是开这个的。”
最后，由于担心副作用，我擅作主张，还是没有给孩子服用这个药。
也许在医生眼里，我是个不听医嘱的妈妈，是个很较真的妈妈，是个不懂装懂的妈妈。但其实，我只是一个想让孩子能健康成长的妈妈。
包伟晶医生点评：即便考虑过敏性鼻炎，孟鲁司特钠也一般不作为一线治疗方案，它通常只在一线方案（如鼻用激素、抗组胺药）未能有效控制过敏性鼻炎症状，或伴气道变态反应症状如哮喘时，才会考虑加用。
孟鲁司特钠也的确有神经/精神系统不良反应的报道，尽管总体风险较低且症状通常都较轻微、停药后可恢复，但若非病情所需还是尽量不用，基于充分认识与理性思考后的“擅作主张”是没问题的。
07
持久战取得阶段性胜利
从医院回来，我又重新开始每天给女儿鼻喷内舒拿，并且找到了一款她能接受的针管式洗鼻器。每天晚上冲鼻子、吸鼻涕、喷药。
看她小小年纪已经掌握自己冲鼻子的技能，老母亲感到既欣慰又心疼。
渐渐地，女儿咳嗽的次数越来越少。五月份的一天，我惊奇地发现女儿已经好几天睡觉的时候都没有咳嗽过了。我简直激动得要哭了。
包伟晶医生点评：盐水冲洗鼻腔是一种安全重要的辅助治疗手段，对于清理鼻腔分泌物、改善通气、减少鼻后滴漏所致的咳嗽都很有帮助。
孩子症状逐渐得到改善，盐水冲洗所起的积极作用是毋庸置疑的，不过要达到这样持续稳定的缓解，除了盐水清理鼻腔存量分泌物外，窦腔内致病菌未再持续活动而不断新增分泌物也是关键。
症状较轻微的细菌性鼻窦炎，单纯予坚持不懈的对症处理也的确有逐渐缓解并抵达自行痊愈的可能，取决的可能因素较多，比如与气候条件、个体抵抗力、环境中能接触到的病原体等都可能有关。
但每个孩子的具体病情及症状、所处的内外环境等都有所不同，个例的成功经验很难适合所有的孩子，比如要是病程中症状始终较明显、对症处理仍无持续稳定的缓解，适时选择敏感药物规范治疗还是有必要的，以期能更早达到症状缓解、改善孩子生活质量，也会更早卸去大人孩子持续对症处理的负担。
所以对于具体病情的判断及最适方案的制定，要是自己没有把握，还是应寻求专科医生的帮忙。
我又给女儿喷了两周的内舒拿巩固。就这样，鼻炎控制住了，咳嗽消失了，也避免了使用阿奇霉素。
像是打了一场持久战，经历了痛苦、彷徨、焦虑、疑惑，终于，取得了阶段性的胜利。虽然鼻炎没法儿根治，但有了这次经验，我已不再惧怕下一个冬天的到来。
08
我的心得总结
5月份至今，女儿的鼻炎没有再犯了。
对于这次长达三个月的治疗经历，我总结出一些经验：
1. 找到一款合适的洗鼻器很重要。鼻腔喷雾的清理力度有限，用一款合适的洗鼻器把鼻涕冲洗干净，能有效减少鼻腔刺激；
2. 坚持用药。一开始咨询怡禾的时候，张医生就给出了使用内舒拿的建议。但因为种种原因，我只用了5天，觉得没有很好的效果就停了。4月份坚持用药一个月，症状才得以逐渐好转；
3. 找到靠谱的医生。如果没有怡禾，女儿可能会被诊断为感冒、肺炎或支气管炎，吃很多抗生素，做很多不必要的治疗，病程拖得更久。
包伟晶医生点评：家长这样的经多年理论学习和实践操作而积累下来的经验很宝贵，换一种方式表达，就是：很多时候对孩子出现的不适症状单纯先予对症处理以提升其舒适度是我们能做、也需要去做的，而在对症处理的过程中合适称手的工具会事半功倍；当症状明显、自行处理无把握时，应参考专科医生的意见，该用药还是要用药，且要足剂量足疗程地使用；平台与医生固然重要，但只有自己先是讲科学认循证的家长，才能与优质平台合格医生同质相惜。
不论何时，对疾病真相的挖掘和对最佳疗效的追求永远是我们不懈努力的目标，所以无论是医生还是家长，都应不断学习、迭代知识、更新认知，才能共同构筑起一道保障孩子健康成长的坚固城墙。
总体来说，女儿的免疫力还不错，生病相对较少。即使生病了恢复也比较快，比起那些跑医院跑到心力交瘁的父母，我很幸运。
我关注医学类科普大约有七年，了解得越多，越觉得医学神圣且专业，人体的复杂远超过我们想象。每次遇到疾病，我都会采用线上+线下结合的方式就诊，有人会觉得这样很麻烦，但我想说：“为了得到更科学合理的医学指导，为了减少自己及家人的过度医疗，我认为这么做很值得。”
女儿是在怡禾科普下长大的娃，没用过消字号神药；没用过退烧贴、三伏贴等各种神贴；没用过副作用不明的中成药、偏方……
非常感谢那些坚持循证医学的医生们。时至今日，因为孩子湿疹、发烧、腹泻、过敏性鼻炎、蚊虫叮咬等问题在怡禾上咨询过十几次了，每次都能得到满意的指导意见。
我逢人就推荐怡禾咨询，推荐爸爸妈妈们多看看怡禾的科普，因为自己从中受益，我希望周围的人也可以有所收获。
点评医生介绍
相关阅读
阅读原文，可向医生咨询