世界高血压日：关于静默杀手必须了解的重要细节

今天是世界高血压日。网上相关一般科普估计不会少，但我依然想乘寂静深夜分享若干有关高血压这种沉默杀手的重要却相对较少被了解，同时还相当有趣、容易记忆的细节知识，或许有助于激发你自己以及你所在乎的人的好奇、提升意识，最终保护好自己。

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关于中国高血压流行情况的现状的基本了解，大体只需要下面这张图就够了↓

简而言之，问题严重。严重在哪？这几点：

①绝对人数非常高，占到全球高血压患者总数三分之一。

②65岁以上每2人不到就有1人患有高血压。

③知晓率低→18岁以上总体知晓率仅一半左右。

④控制率低→18死以上总体控制率20%都不到。得不到控制的高血压，是迟早会图穷匕首见的狰狞杀手。

⑤严重威胁巨量人口的生命健康→中国因心血管病发病和死亡的患者里，归因于高血压的人数最多，有效控制高血压能最大程度降低心血管病的发病率和死亡率。

但你是否知道，虽然只是罗列上述细节就已经做触目惊心，但实际上的情况还要严重得多。这是因为中国的高血压判定标准至今仍比西方国家来得宽松——中国标准是未使用降压药物的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，将血压在120～139/80～89 mmHg范围定义为高血压前期（还不算高血压），但早在4年前的2017年，美国AHA/ACC等11个权威专业协会联合发布了新版高血压诊治指南，将血压在130～139/80～89 mmHg的范围定义为高血压1期（已经是高血压）。不要小看这点区别：若按照美国这一标准，那么今日中国的高血压流行的严重程度不知道还要飙升多少。

高血压之所以被成为静默的杀手，是因为很多人因为刻板印象误以为高血压一定会头晕头痛、天旋地转，症状明显，但违反直觉的是，很多人，甚至可以说多数人就算已经高血压了，也毫无自觉症状——不痛不痒、感受良好，否则高血压的知晓率也不会那么低。但是，高血压的狰狞面目只会迟到、不会缺席，置之不理的后果非常严重：动脉硬化、中风（脑梗、脑溢血、蛛网膜下腔出血）、心脏病、肾功能损害or衰竭、阳痿等等一个个接踵而来，总有一款适合你。死神的镰刀神不知鬼不觉地就已经完全架到了脖子上，就算最终侥幸救回一条性命，落得个功能障碍或瘫痪的风险非常之高。不少人从此卧床不起、余生需要一天24小时有人看护，有时候结局甚至生不如死。

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天天说血压、血压，有没有想过一个根本问题，那就是到底什么是血压？娓娓道来一下下，将会非常有助于获得清晰概念，触类旁通地弄明白很多事情。

所谓血压，简而言之就是从心脏向外输送血液时血液所具有的压力，本质上是因为人脑处于心脏的上方，因此向着脑细胞输送氧气和营养的时候就需要一定的压力，否则胸部以下器官都还元气满满的时候顶上的大脑却早已一命归西。通常我们提到血压的时候所谓的『上面的血压』就是心脏通过收缩将血液输出时施加在血管壁上的压力，那就是『收缩压』，而『下面的血压』则是『舒张压』，是心脏在放松之际因为收缩压而扩张开来的血管壁在恢复原装时对血管内的血液所产生的挤压推力。

血压的单位是mmHg（毫米汞柱）。mm是毫米，Hg就是水银的元素符号，所以这个单位的含义是压力能够将水银柱向上推升多少毫米的意思。150mmHg意思就是能将水银柱向上推升150毫米。经历过传统时代的人都应该记得当时用的的确就是水银血压计，多少人如我，孩提时代参加健康体检时都经历过手腕被套上之后眼看着这边医生起劲地捏着橡皮球，那边水银柱子就在血压计里蹭蹭往上跳的场景。

顺大便说一句，这个数字乘以13.6之后就能够转变成水压。也就是说150mmHg可以换算成2040毫米水柱，这就意味着如果对象是水的话，可以把水喷到超过绝大多数成年人身高的高度。须知，这可是每一次——每一次心脏的收缩都能产生如此压强，而心脏每天大概要跳动10万次左右，可见心脏为了我们的生命得以延续工作努力到什么程度，诚可谓鞠躬尽瘁死而后已了。。。

刚才已经提到，因为人类大脑的位置比心脏要高，因此必须反重力地将血液推送到大脑乃至全身各处，于是也需要相应的血压水平。根据大脑比心脏高出多少，血压水平就会不同，而地球上大脑位于心脏上方的动物还不仅仅只有人类，另一款奇葩就是长颈鹿，其脖子实在太长太长，把自己的脑袋狠狠顶上了天，于是长颈鹿的血压高达300-400mmHg，以人类标准来看看几乎生来各个就都是高血压患者，而且是换成人类的话必然会瞬间死亡的无可救药的高血压患者，这是因为人类的话通常只需要120mmHg左右就足够将血液送往大脑在内的全身各处了。

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若一生都能保持120mmHg该有多赞，这样就能健健康康、岁月静好。可是人生充满变化，而且成年之后这个变化绝大多数时候都是朝着衰退方向进展的，其中之一就是血压了。因为种种原因，血压开始渐渐升高，最后发展到长期超过必要水平之后，高血压就开始了。

上文提到了引领趋势之先的美国AHA等权威机构。相形之下日本虽然看似和中国一样，2019年版高血压治疗指南中将收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压，但在实践层面上却已经跟进美国指南，认为上面120mmHg不到、下面80mmHg不到是正常的，但上面120-129就属于正常高值，再往上130-139就属于高值血压了，在今日日本医生眼里，这个程度实际上就已经当做高血压来看了。

这并不是说西方镜外视力共同搭台唱戏、为了牟利而故意制定了更严苛的高血压标准，而是早在2015年，顶刊NEJM的论文就已经提示：就算120-140之间不属于正统意义上高血压的群体，死于心脏病的风险也会显著提高↑

还有一个非常值得提起注意的细节，那就是上面这些还是在较为令人紧张的医院诊所环境下的数字。如果追求严谨，那么完全放松地坐在自己家中测得的『家庭血压』的基准还应该更低，也就是说在家庭里自测的情况下（当然前提是用比较高精度的品牌设备），正常血压应该是上面115mmHg不到，下面75mmHg不到，而如果上面超过135，下面超过了85的话就是不折不扣的高血压了。

但很多人不明白这一点，我猜特别是蕨经读者的家长们——高龄老人们经常可能在诊所里对医生说『不可能啊，我在家里天天测量的真的没这么高的，我用的也是最好的牌子，最标准的坐姿了！』或者『从来没有这么高过，今天肯定是偶然吧！』等等。这里除了血压本身也会不断变化之外，还有就是诊所与自家完全不同的氛围。只不过人在面对问题时，常常会本能地展开自我安慰机制，难以接受自己不愿意正视的现实。

毋庸赘言，情绪高低起伏、喜怒哀乐当然会影响血压，猛然站立等突然改变的姿态也会令血压瞬间变化，寒冷冬季血压偏高，夏天反之，运动有助于血压降低，等等等等，就算同一个人身上，30-40mmHg血压变化的幅度也是常有之事。那么这说明什么？这说明千万不要怀抱侥幸随意往乐观方向上考虑问题→假如你完全放松的时候测得一个140的话，你要有能力为自己周到地联想到慌忙紧张愤怒时你的血压可能已经来到了170，哪怕你还从来没有在那种心境下测过，但这样的思考模式是合理且有助于保护自己的。千万不要随便用『今天不过是偶尔不巧』这样的台词来欺骗安慰自己，你所以为的偶尔不巧在实际生活中的发生频率可能远超你自己最大程度的想象。。。

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问你一个问题：你能想象10mmHg的差异意味着什么吗？我猜想大多数人都一下子傻眼答不上来。答案是：哪怕只是10mmHg的差，对于人体血管的伤害暴击值也截然不同。

这，绝非没用的知识又增加了，而是为了充分理解『为什么高血压一定要降下去』所必须明白的细节。

人体血管分布某种意义上很奇葩——在脑部、心脏、肾脏等重要脏器中，为了将血液送到脏器的每个角落，大动脉必须像树枝一样层层分叉到下一级动脉中。这个画面估计很多人脑海里都能够瞬间想象得出来，但问题是估计很少有人会注意其中一个细节，那就是大动脉分叉到下一级动脉时呈现的角度。

几乎是直角。这个直角，健康时倒也问题不大，一旦高血压开始之后，就会对联结处造成过度的重压，慢慢磨损血管的品质，日久天长之后，容易硬化、堵塞甚至破裂。

↑这张图一目了然。中央鲜红的粗大血管是大动脉。而包裹在心脏表面的左侧冠状动脉和右侧冠状动脉与大动脉相交时几乎构成了完美的直角。这，常常就是高血压最终导致灾难的结构（解剖学）原因。稍微扯开一句，在今日美国等西方国家不少人信奉相对温和的宗教也就是『智慧设计论』（Intelligent Design），也就是地球上的生物应该是智慧文明水准远超地球人的某种人类还不知道的存在所创造的，否则人体结构不会精致到这个地步。这本质上书读太少却想得太多的笑话，因为如果真的对人体结构各方面进行仔细考察的话一定会感慨人体怎么会设计得这么敷衍了事而不是相反被其完美所震惊——如果真有那样的超高度智慧文明存在的话，一定不会让人体患上高血压，或者就算患上高血压难以避免，也一定不会把血管分叉设计成那样，那简直是自找故障的重大疏漏。。。

说下去。冠状动脉的直径大约3毫米左右，与之联结的大动脉直径高达2.5厘米。如此差异之下联结处遭遇的血压强度可想而知，在高血压状态下，血压不断冲击呈现直角的血管壁，即便暂时没有破裂也令其硬化，冠状动脉硬化到一定程度之后血流受阻开始出现胸闷胸痛等各种症状→缺血性心脏病开始了，进而冠状动脉阻塞之后，更加惨烈的心肌梗塞发生、心肌坏死，而坏死的心肌永远不会恢复。类似结构还有脑部易受血压冲击的穿通动脉，大约有三分之一的脑中风由此引发。

少年不知愁滋味。年轻时血管是如此柔软而富有弹性，就算血液冲击时也能从容地依靠自身弹性轻松吸收压力。可是岁月荏苒、光阴不再，年纪上去到一定程度很多人的血管如橡胶般变硬失去弹性，血压也相应升高，两者形成某种形态的恶性循环，生活习惯饮食习惯不好的人动脉硬化更是在自己浑然不知的情况下急速发展。你的血管年龄可能比你的外表年龄老了很多这种说法还真不是信口雌黄的迷信，那诉说着你的血管有多老化、动脉硬化有多严重，

以及，已经高血压或者已经偏高的你或者你的家人尤其是老父母，还不赶快提醒他们赶快把血压降下去！？那是人命、那是生活品质、那是整个家庭乃至家族从今天开始的往后每一天都尽量平稳安康、岁月静好的最基本条件之一！

婉氨。