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理赔时,保司真的什么都能查到?

司书甲 小司频道
2024-10-30

之前总提醒大家,

买保险时,一定要如!实!告!知!


一旦被保司发现你存在故意隐瞒/欺骗的情况,

保单直接作废,且不退还保费。


可有些人偏不信邪,非要试试保司调查能力的底线。



保险公司真有那么好糊弄?

今天就来聊聊,保司究竟是怎么查我们病史的~



保司查询咱病史的方法有很多,主要用的,是以下4种:


1、查医保卡的就医记录


不管是看病住院还是买药,只要用到了医保结算,都会留下就医记录。


保司一查记录就能看到:我们之前患过什么病,买过什么药…


如果都是些感冒发烧之类的小病也就罢了,

就怕记录上出现一些“不属于自己的”重病。


出现这类情况,多半和“医保卡外借”有关系。


比如一些年轻人,因为不常生病,觉着自己医保卡的个人账户挺富余,不用就可惜了,所以会把医保卡借给亲戚使用。


这里可得提醒大家,

医保卡个人账户≠医保卡

擅自外借医保卡,当心涉及犯法!


《社会保险法》规定:贸然将医保卡外借他人使用,等同于“骗保”。


要知道,“医保允许家庭共济”,要满足3个条件:


①必须是“职工医保的个人账户”才可以给家人使用。


职工医保共分为两个账户↓


所以,城乡居民医保/新农合,就算借给他人也不能用。


②“家庭共济”的对象,仅支持配偶、父母、子女。借给其他亲戚、朋友都不行。


③职工医保个人账户借给家人(配偶、父母、子女)后,只能在定点医疗机构/药店使用。


未满足以上3点,别轻易外借医保卡。

要是留下了他人的看病记录,以后极有可能引起理赔纠纷。


还有一个情况也需注意,就是医生写错病历本。


看病时记得和医生沟通确认好,如果不确定某些病情是否存在,就别让医生写在病历上。



2、体检机构的报告


现在就医大多是实名制,一般都能查到体检报告。


公立医院就不用说了,

如果是私立的体检机构,知名一些的,基本和保司是合作关系,保司要查,当然配合。


至于不知名的机构,保司去问,大多也会告知。



3、其他保险公司的理赔/核保记录


各家保险公司都会实行“信息共享”服务。


你在哪家保司买了保险?有没有理赔过?核保记录如何?

都能通过身份证信息查出来。


很多骗保行为,就是保司们联网查出的。


提醒一点:

关于核保,如果身体有异常,

可以试试智能核保,谨慎尝试人工核保!


因为智能核保不留记录,而人工核保会留痕。



4、面谈走访


一般的理赔纠纷,不会走到这一步。


保司如果要进行线下调查,大概率是↓

申请理赔的金额太大,

觉得有骗保嫌疑。


大多情况下,保司会委托第三方调查公司去走访,

会问邻居,问亲戚朋友,问单位同事……


在交谈中,

总会了解到你的生活习惯,你的为人,

总能找到蛛丝马迹。



所以啊,投保时千万不要抱有侥幸心理,问什么就答什么,没问也别瞎回答。


如果投保时“漏告”或“忘告”了,

之后也可以联系保险公司做“补充告知”。


不过,在补充告知后,保司会重新对合同进行审核。


审核结果↓

轻则加费承保/除外承保,重则解除合同。


买保险有挺多门道,未了解清楚,别轻易入手。


如果您目前有投保意向,或对保险有其他疑问,随时可以找小助理咨询~



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