有病就问医生朋友？停！非正式问诊误诊率达60%！福建几位医生说出实话
作为医生（甚至是还没毕业的医学生），经常会在微信、电话、电梯、聚会等场景下，遇到来自亲朋好友的非正式医疗咨询，对于患者来说，这种在英文中被称为“路边问询”的方式看起来可以节约不少时间成本。但结果真是如此吗？
《美国医院医学杂志》曾发表过一项研究，结果发现与正式会诊相比，路边咨询的信息误差率达到了51%，而正式咨询改变了60% 的诊疗方案，其中36%属于重大改变。
拿着这个研究结果，记者询问了身边不少医生朋友，他们对此并不意外。
那么，医生们又是如何看待非正式咨询的呢？
难逃被当“全科医生”的命运
对于许多人来说，他们赋予自己医生亲友的标签不是XX科医生，而是“全科医生”，这是许多医生的真实遭遇。
“问什么的都有，比如有时也会让我帮忙看看妇产科B超、成人胃肠镜病理等报告单。”省妇幼保健院儿科副主任医师李国凯对此显得无奈又好笑。
省老年医院消化内科邱锋副主任医师也没逃过被当儿科医生的命运。“比如有孩子发热怎么处理，当然还有脑梗、肾结石、骨科，甚至妇科的问题。”邱锋吐槽道。
同样，省老年医院骨科副主任医师卢照应也被咨询过发热、咳嗽等问题。
“且不说医学各学科间有较为明显的分界，单是一个专科底下的不同亚专科，如果没有深耕，医生也未必能对各亚专科疾病了如指掌。”福建省立医院心内科主治医师方明程说，“咨询医生跨学科的疾病，其实是让医生很为难的，而且很大程度上并不能给予有效准确的信息。”
非正式咨询暗藏危机
很多时候，和医生朋友咨询家人健康问题的对话，表面看上去很平常，其实却暗藏危机。
方明程就遇到不少微信咨询胃部不适的患者。他们所描述的胃痛、反酸等各种胃部症状，单从文字判断，俨然就是个胃病患者。但方明程要求他们来门诊面诊时，却发现一些患者“胃不舒服”的真正原因是冠心病。“如果没有经验的年轻医生单纯看微信，有可能会出现误判。”
邱锋至今还记得当年跟随老师查房时，老师常说的一句话“看病人去”。“通过‘看’（包括病史采集及全身体检），可以发现很多病人感觉不到的症状，发现潜藏的问题。而非正式咨询，医生只能根据病人提供的主观感受做出判断，结果难免会有偏差。”
曾有个朋友因长期腹胀在微信上咨询，邱锋根据朋友描述，建议他先用些促消化的药物。但一段时间过去，症状并未缓解。
第二次，朋友来门诊找邱锋，一番细聊过程中，邱锋发现朋友言谈间不经意地在嗳气。朋友不屑地说：“这很正常啊，一家人经常这样打嗝。”
随后，邱锋让朋友做了进一步检查，证实他是胃食管返流。在用了抑酸药物后，朋友的症状缓解了。
再说说孩子常见的发热。多数家长认为发热就是感冒引起的，可实际上，口腔炎、疱疹性咽峡炎、尿路感染、川崎病等诸多原因都是家长们可能忽视的发热原因，他们自然也不会关注到孩子这些方面的体征。
“很典型的是一些咳嗽并不明显的肺炎的孩子，如果只听凭微信上一句‘孩子发热要怎么处理’，而没有当面给孩子检查呼吸情况和肺部听诊，听听是否有啰音，我就不能准确判断是否是肺炎。”李国凯说。
有拒绝过亲友的咨询吗？
即便非正式咨询存在种种弊端，但对于亲友们抛来的各种花式提问，多数情况下医生们都不忍直接拒绝。
不过，对于没有把握或是不在自己专业领域内的问题，有时可能碍于亲朋好友的面子，医生们并不会给予具体的诊断，而只是提出泛泛性的建议。
“比如朋友在微信上问我膝关节痛要怎么处理，在信息量有限的情况下，我可能会让他们先热敷，如果症状没有缓解，我会建议他们来医院检查确诊。”在卢照应看来，多数的非正式咨询和面诊相比，患者得到的信息量与服务的程度会相差较多。
对此，方明程也十分认同。“亲友只言片语的提问有时会让我感觉‘巧妇难为无米之炊’，很为难，所以，给出的建议通常会偏保守，否则一旦误诊，医生也要承担一些医疗责任。”
非正式咨询问哪些问题更靠谱？
相比于问“我这个病该怎么治”，其实在线上让医生推荐“这个病应该去哪个医院、找哪个医生”更靠谱。
医生有一定的医疗资源，在各医院也有自己的同行，这些便利可以让他们更加精准地给亲朋好友推荐专家或专科。
不受医生喜欢的问题
“我指定要XXX医生的号，你帮忙带我去找XXX看病吧。”
多数医生不可能认识医院的所有医生，直接让医生带着插队看诊，的确超出了很多医生的能力范畴。
医生和同行间怎么也使用微信会诊？
事实上，微信问诊并不是普通人的专属，近年来，因为微信问诊的便捷，催生了医生同行间的微信会诊或疾病探讨。
那么，问题来了，医生不推荐普通人使用微信问诊，为何与同行之间又能行得通呢？
“关键的原因在于医生在微信上探讨病例时，通常会对病例有专业的概括和小结，倘若同行的诊疗水平得到认可，那么，在此基础上的探讨可信度就更高。即便存在资料上的缺乏，我们也可以让同行对患者做进一步检查，从而获取足够的信息。”
线上问诊更适合稳定的慢病人群
有人可能会有疑问，既然微信等非正式咨询问医生不可靠，那么目前的各种线上咨询平台，以及省内多家医院推出的互联网医院呢？在线上，医生同样见不到患者呀？
“从流程上看，互联网医院和某些线上咨询平台会有更完整的流程，比如要求输入性别、年龄、基础疾病、发病时长、病史的前因后果、症状体征，甚至体重、血压等等，再附带上各种相关的检查资料，这些基础的信息对于医生判断会有帮助。”李国凯说，医生还会追问，获得更全面的信息。这样从流程上保障线上咨询不同于非正式咨询。
但即便如此，线上问诊也并非任何疾病都能“通吃”。在方明程看来，互联网医院更适合控制较为稳定的高血压、高血脂、高血糖等慢病人群，且患者对于自身疾病和药物有一定认识，在此前提下，医生给出的建议、开出的处方会更准确。
与之相对的，首诊患者并不被建议线上问诊，医生在没有面诊、查体的情况下同样难以给出准确判断，其效果和微信问诊类似。
同样的，遇到急症如果还想着在线问一问有什么办法可以解决，那么，极有可能会被误诊，也会对病情造成延误。
正如卢照应说的，即使是亲朋好友，也要对医生这个职业多一份理解和宽容。“尽量选择当面问诊，难度不是对自己健康更负责的一种方式吗？”
作为医生，
你经常遇到哪些医疗咨询？
最怕亲友问哪类问题？
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福建卫生报全媒体记者：林颖
插图：塔塔
策划/编辑：刘碧华
审核：黄美辉、朱晓洁
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