中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）
来源/医脉通临床指南(medlive_guideline)
慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，而仅表现为喉间痰鸣。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组联合《中国实用儿科杂志》编辑委员会共同推出了《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》，旨在提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化。
儿童慢性湿性咳嗽的诊断和鉴别诊断流程
儿童慢性湿性咳嗽的治疗原则
（1）病因治疗：尽可能明确病因，并对因治疗。病因不明可根据常见病因、少见病因顺序进行经验性治疗。
（2）抗感染治疗：有病原感染证据，可考虑使用敏感的抗菌药物。
（3）祛痰治疗：祛痰为主，止咳为辅，镇咳药物不宜应用于婴儿。
（4）抗气道炎症治疗：存在气道炎症与过敏疾病，可选择抗炎、抗过敏治疗。
（5）随访和再评估：治疗后应及时随访，症状无明显缓解，应对诊断和治疗进行重新评估。关注治疗依从性、有否呼吸道感染、过敏原接触、烟雾暴露及患儿父母的期望值。
（1）抗菌药物：考虑细菌感染，建议使用阿莫西林-克拉维酸或第二代、第三代头孢类药物；考虑肺炎支原体等非典型病原感染，建议使用大环内酯类药物；针对真菌、结核菌等可以选用相应药物治疗。一旦明确感染病原，则根据药敏试验结果，调整抗感染治疗。
（2）祛痰类药物：针对气道痰液黏稠性、黏液高分泌和黏液排除动力下降等治疗。
①黏液溶解剂：降低黏液稠度，达到化痰效果。以乙酰半胱氨酸（NAC）为代表，吸入型NAC可用于雾化治疗祛痰。其可使黏液糖蛋白多肽链的二硫键断裂，降低痰液粘滞度，易于咳出。此外，NAC中的巯基（-SH）可抑制细菌生长与细菌的黏附，减少细胞外多糖蛋白复合物的产生，抑制多种细菌如葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等形成生物被膜。
②黏液调节剂：抑制气道黏液高分泌。以抗胆碱能药物为代表。气道黏液分泌主要受M3-受体调控，乙酰胆碱和黏液腺体M3-受体结合后，激活磷脂酶C，开启钙通道，使细胞内Ca2+浓度升高，增加黏液分泌。异丙托溴铵（SAMA）可有效阻断M3-受体，抑制气道黏液腺分泌。
③黏液动力促进剂：刺激表面活性物质产生，增加纤毛清除功能。包括氨溴索、氨溴特罗、桃金娘油等。氨溴索可刺激呼吸道表面活性剂的形成，调节浆液性和黏液性液体的分泌，降低痰液对纤毛的黏着力，使痰液容易咳出。并且与抗菌药物具有协同作用。支气管舒张剂可在舒张支气管的同时减少黏液分泌。
④黏液清除剂：高渗盐水有助于促进痰液排除。对于支气管扩张（BE）症、原发性纤毛运动障碍（PCD），5%～7%高渗盐水雾化吸入，有助于促进黏液排出。但对于气道慢性炎症性疾病，由于可能会出现喘憋和诱发呼吸困难，不建议使用。
（3）糖皮质激素：作为抗气道炎症药物，作用于多种炎性细胞及炎症因子，可有效抑制气道炎症渗出、黏膜水肿与黏液分泌。吸入型糖皮质激素（ICS）常用于治疗气道急、慢性炎症相关性疾病，如哮喘、咳嗽变异型哮喘等。布地奈德是目前惟一批准的能在≤4岁的儿童也可以使用的雾化类ICS。
拍背或胸背部叩击、有效的深呼吸和咳嗽、适当体位引流等物理治疗有利于排痰。
以上内容摘自：中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中国实用儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）.中国实用儿科杂志.2019,34(4):256-264.
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编辑：寒香医路(张仲林)
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