【中医中药】谢胜教授治疗湿疹医案一则

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来源/脾胃治未病 ( GZYZWBZX )

医  案 

唐某    男    2021-04-01初诊  出生日期:1970年9月29日

主诉：反复湿疹3年，耳鸣2年。

现病史：患者自诉3年前饮酒后出现全身湿疹，以双下肢居多，伴皮肤潮红，瘙痒，2年前出现双耳耳鸣，以右耳为甚，呈持续性蝉鸣声，在我院多次就诊治疗后未见好转。现为求治疗，遂来诊。症见：全身湿疹，以双下肢为主，伴瘙痒，可见水泡，有皮肤破损，偶有液体渗出。右耳持续性耳鸣，左耳阵发性耳鸣，呈蝉鸣声，听力未下降，左手麻木，难入睡，纳可，二便调，舌暗苔微黄腻，脉沉微滑数。

既往史：“高血压病”、“痛风性关节炎”、“肺气肿”、“肋骨骨折”病史。

诊断：湿疹-湿遏热伏，阴亏血燥

治法：和解少阳，熄风祛湿

选方：小柴胡汤加减  10付

麦芽30g    白术15g  茯苓30g   半夏15g  生姜10g 炙甘草5g 大豆黄卷15g 桑白皮15g  石菖蒲15g  苍术20g  地骨皮20g 黄柏10g  徐长卿20g    

2021.07.05复诊：湿疹好转，右脚湿疹已愈合，可见褐色色素沉着，左小腿外侧仍可见散在片状湿疹，无渗出。伴耳鸣，纳寐可，大便烂，小便可。舌暗苔白，脉沉数。

处方:守方加减 7付  去茯苓，加土茯苓30g，桑白皮调整至20g、炙甘草调整至10 g。

  按语    

患者出生时于庚戌年五之气，生于此阶段的人体质燥湿不济，寒湿包火，燥在其中，平素易出现咽干口渴，干咳少痰，甚则喘息胸闷、皮肤瘙痒等金虚土湿木郁之证。

《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“此病瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。”《医宗金鉴·血风疮》曰:“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮，形如粟米，瘙痒无度，抓破时津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚。”可知，该病病理因素为湿、风、热相杂，且病位多在肝、脾、肺。

观其舌脉，舌暗苔黄腻，脉沉微滑数，是以湿邪壅滞化热，郁于肌表，发为湿疹。《素问·六元正纪大论篇》:“木郁之发…甚则耳鸣旋转。”《灵枢·海论篇》曰“髓海不足，则脑转耳鸣”、“上气不足…耳为之苦鸣”。患者久病而郁于里，暗耗肝肾精血，肾开窍于耳，精亏则耳窍失养，则耳鸣。患者就诊于辛丑年二之气，此时主客之气皆为少阴君火，火盛刑金，木气来复，火郁发之，故应以和解少阳，熄风祛湿为法。

小柴胡汤为《伤寒论》和解少阳之名方。谢师在方中利用麦芽代替柴胡补养肝体，调达肝气；大豆黄卷补肾健脾，清热利湿；用半夏、生姜开宣化湿；桑白皮清金利水；茯苓健脾渗湿；白术健脾燥湿，白术与苍术一守一走，共调脾胃以祛湿；石菖蒲辛香醒脾，上开窍，下导利，清三焦湿热；黄柏燥湿，滋肾水；地骨皮养阴清热，谢师言其为滋养肾经之要药；徐长卿祛风化湿、止痛止痒，尤擅于皮肤病。二诊时患者湿疹已明显好转，予守方中将茯苓易土茯苓，加强其清热利湿、解毒止痒之效。

谢胜，广西中医药大学第一附属医院院长，主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师，广西名中医，“中国医师奖”医务专家。

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张仲林，笔名寒香医路，全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗，发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。张仲林工作室公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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