【国医大师】肿瘤病症辨治心悟

张仲林工作室

2024-11-22

▲潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者: 南方农村报记者江玲来源: 南方农村报时间: 2013年10月24日▲痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！作者/邓连朝▲潮安张仲林治痒疹胃病——诗词同题：致敬潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生站张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者/崔柔然等

来源/湖南中医药大学学报（hnzyydxxbqks）

▲2【国医大师】小儿咳喘病证辨治心悟作者：刘应科，孙光荣*

▲3【国医大师】形神是中医辨证要素的首要元素——中医辨证常用20个基本要素与形神的关系作者：刘应科，孙光荣

肿瘤病症辨治心悟

刘应科,孙光荣*

本文引用：刘应科,孙光荣.肿瘤病症辨治心悟[J].湖南中医药大学学报,2016,(36)3：1-4.

〔关键词〕肿瘤；辨证；四诊；孙光荣

肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。恶性肿瘤即临床俗称的“癌病”，本篇多指此病。肿瘤是一种多发、常见、易变、难治、难愈、预后不良的疑难重病，是全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。对于肿瘤患者，不但要尽可能治其病，更要尽可能提高患者生存质量、延长生存期。中医在预防、治疗肿瘤，特别是在提升病人抗击肿瘤的机体能力方面，具有一定的优势。孙教授在肿瘤患者的诊治过程中具有颇深感悟，兹此总结。

1 病名释义

1.1 中医病名释义

远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。《说文解字》：“瘤，肿也，从病，留声。”《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也。”对“瘤”的含义作了精辟的解释。“留”（瘤），是认为其起因是体内“气血留结”或邪气秽物在体内留而不去（《诸病源候论》），所以称之为“留”，后来加上疾病偏旁就成为“瘤”字。“岩”、“癌”（有、无疾病偏旁的两字同义），是因为其状尤如质地坚硬、固定不移、凹凸不平的岩石，故名。“癌”字首见于宋·东轩居士所著的《卫济宝书》，该书将“癌”作为痈疽五发之一，并最先加上疾病偏旁写成“癌”。

众多古籍中有“瘤”和“癌”的记载，如《黄帝内经》《难经》等载有：筋瘤、肠瘤、昔瘤、肿疡、瘿瘤、癥瘕、积聚、恶疮、留、瘤、岩、嵒、癌。

嗣后，中医古籍中比较常见的、相当于现代医学癌症的病名很多，比如，乳石痈、乳岩（相当于乳腺癌）、舌菌（相当于舌癌）、症瘕积聚（相当于卵巢癌等）、失荣（相当于恶性淋巴瘤等）、噎膈（相当于食道癌）、肠蕈（相当于卵巢囊肿等）、翻花疮（皮肤癌）。

可见，中医对癌症的命名是以“象”为据的，非常形象，也非常准确。例如，明代陈实功的《外科正宗》对乳岩的描述：“初如豆大，渐若棋子，半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，……名曰乳岩。”

1.2 西医病名释义

肿瘤分类很多，现在已知的已经超过300多种，但从宏观上区分，可以分为良性肿瘤、恶性肿瘤两大类。良性肿瘤多在组织或细胞类型的名称后面加一个“瘤”字，例如腺上皮的良性肿瘤，称为腺瘤；平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤。恶性肿瘤又可细分，上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。这些肿瘤表现出向某种上皮分化的特点。命名方式是在上皮名称后加一个“癌”字。例如，鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌；腺上皮的恶性肿瘤称为腺癌；间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。这些肿瘤表现出向某种间叶组织分化的特点。间叶组织包括纤维组织、脂肪、肌肉、血管和淋巴管、骨、软骨组织等。命名方式是在间叶组织名称之后加“肉瘤”二字。例如，纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤，称为癌肉瘤。应当强调，在病理学上，癌是指上皮组织的恶性肿瘤。平常所谓“癌症”，泛指所有恶性肿瘤，包括癌和肉瘤。特殊情况下，有时还结合肿瘤的形态特点命名，如形成乳头状及囊状结构的腺瘤，称为乳头状囊腺瘤；形成乳头状及囊状结构的腺癌，称为乳头状囊腺癌。尚有一些特定的约定俗成的恶性肿瘤，如，神经母细胞瘤、白血病、精原细胞瘤、尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤。

总之，良性与恶性各有其特点。良性肿瘤具有五大特点：（1）生长慢；（2）边界清；（3）可推移；（4）无脓血；（5）难转移。恶性肿瘤亦具有五大特点：（1）生长很快；（2）边界不清；（3）很难推移；（4）杂有脓血；（5）容易转移。

2 病因

无论是中医还是西医，目前关于肿瘤的病因病机至今尚不明确，需我辈不断努力之探讨，结合笔者对典籍的阅读及在临证经验的总结，试述如下。

2.1 中医病因病机

中医古籍对肿瘤的病因病机做出了许多“司外揣内”的论述，《中藏经》说的比较全面，《论痈疽疮肿第四十一》明确指出：“夫痈疽疮肿之所作也,皆五脏六腑蓄毒不流则生矣,非独因荣卫壅塞而发者也。其行也有处,其主也有归。假令发于喉舌者,心之毒也；发于皮毛者,肺之毒也；发于肌肉者,脾之毒也；发于骨髓者,肾之毒也；发于下者,阴中之毒也；发于上者,阳中之毒也；发于外者,六腑之毒也；发于内者,五脏之毒也。”

孙教授认为，归纳中医古籍关于肿瘤的病因，结合其家传、师传以及个人体悟，可以总结为六个方面：即遗传、意郁、气滞、血瘀、痰凝、毒聚。

（1）遗传：即秉承于父母，或者体质状况决定了正气的强弱和癌病的易患性和倾向性，机体正气在防治癌病的发生发展中起主导作用。正如《医宗必读·积聚》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。

（2）意郁：即情志抑郁。情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。正如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血”。

（3）气滞：气机失常，阻滞而不通畅，停留并聚与某处，发为肿瘤。

（4）血瘀：津液代谢异常，瘀血停滞，留与局部，发为肿瘤。

（5）痰凝：津液代谢异常，痰饮酿生，凝于局部，发为肿瘤。正如《医宗必读·痰饮》所说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰”。

（6）毒聚：邪毒内侵，聚于局部，发为肿瘤。

2.2 西医病因

西医认为恶性肿瘤的病因主要是：（1）情绪抑郁；（2）生物因素（包括病毒和寄生虫）；（3）化学因素；（4）物理因素；（5）生活因素；（6）遗传因素。

3 诊断心得

肿瘤之诊断尚不能离望、闻、问、切四诊，孙教授总结为“四诊八重”，辨证尤其重视“明晰经纬”，论治遵循其病机，总体不离益气活血、清热解毒、软坚散结等，总结为“一方一肿瘤”，在此基础上，随症加减，灵活化裁。

3.1 四诊八重

3.1.1 望诊重神形、重舌象

（1）失神：可见眼光晦暗无神、眼袋臃肿无华、颈椎竖而不坚；

（2）脱形：可见面色无华、消瘦乏力、步态不稳、汗渍泽泽；

（3）舌象：观察舌体是否正、缩转是否灵活，舌质是否淡、绛、深红、瘀斑，舌苔是否厚、燥、腻、滑或无苔、无津？

（4）指甲、趾甲：可见甲卷、瘀点；

（5）皮肤：可见皮肤色泽枯槁、弹性差、有瘀斑。

3.1.2 闻诊重声音、重气味

（1）声音：可见声嘶、声低、声亢、喑哑、气不上续；

（2）气味：呼出的气体或局部爆发出臭味、鱼腥味、尸气味、熏肉味。

3.1.3 问诊重现状、重参数

（1）现状：问询并了解患者饮食、睡眠、二便、喜恶、疼痛部位与感觉等情况；

（2）参数：问询并了解患者既往史、家族史、治疗史、西医检查数据等情况。

3.1.4 切诊重脉象、重反馈

（1）脉象：辨别有无胃、神、根，有无反季，有无间歇、有无屋漏、鱼翔、雀啄等；

（2）反馈：了解患者情况，触摸肿瘤可否推移，是否坚硬，疼痛、作胀部位是否固定，能否受压。

3.2 辨证

在《形神是中医辨证元素的首要元素-中医辨证常用20个基本要素与形神的关系》一文中[1]，已经提出了辨证20个主要元素，即1.时令；2.男女；3.长幼；4.干湿；5.劳逸6.鳏寡；7.生育；8.新旧；9.裕涩；10.旺晦；11.神形；12.盛衰；13.阴阳；14.表里；15.寒热16.虚实；17.主从；18.标本；19.顺逆；20.生死。在肿瘤的辨证中应该重视此20个元素，尤其是后10个元素。

众所周知，辨证应以各种辨证纲领为主轴，如阴阳表里寒热虚实八纲辨证、寒热虚实生死逆顺八纲辨证、卫气营血辨证、气血津精辨证等，将四诊合参是数据纳入辨证纲领进行临床辨证。但根据孙教授个人的经验和体会，无论用任何辨证纲领，都必须“明经晰纬”，这样才能纲举目张，才能符合临床实际，才能真正指导临床组方用药。

于肿瘤而言，无非虚实两端，虚者，正虚也，主要为气虚，亦可气血两虚；实者，邪实也，主要为血瘀，亦可有痰浊，即痰瘀互结，故而肿瘤之证多为气血两虚、痰瘀互结、气滞血瘀、邪毒壅聚等。

4 肿瘤治疗

根据辨证制定治疗法则，然后处方，孙教授之用方，多化裁于经方而不拘泥于经方，多采用三联药组，严格按照君臣佐使进行组方，在此基础上，根据兼病及兼症灵活化裁，遂以孙教授之名首领命名之。

4.1 治癌基本方：孙光荣扶正抑瘤汤

4.1.1 组成

君药：生晒参10 g，生北芪15 g，紫丹参10 g；臣药：天葵子15 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g；佐药：珍珠母12 g，制鳖甲12 g，山慈菇12 g；使药：化裁加减。

4.1.2 方解

第一组药益气活血；第二组药清热解毒；第三组药软坚散结；第四组药补引纠合，共奏益气活血，软坚散结之效。

4.2 治脑瘤基本方：孙光荣正天抑瘤汤

4.2.1 组成

君药：生晒参10 g，生北芪15 g，紫丹参10 g；臣药：天葵子15 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g，制首乌12 g，明天麻10 g，生薏米15 g；佐药：珍珠母12 g，制鳖甲12 g，山慈菇12g；使药：紫浮萍10 g，蔓荆子10 g，生甘草5 g。

4.2.2 方解

第一组药益气活血；第二、三组药清热解毒；第四组药软坚散结；第五组药补引纠合，共奏益气活血，清热解毒。

4.2.3 随症加减

若血压升高者，加石决明、川杜仲、川牛膝以平肝潜阳；若视物不明加夏枯草、木贼草、青葙子以清肝明目；若半身不遂者，加老钩藤、净全蝎、酥地龙以活血通络；若头痛呕吐者，加制南星、姜半夏、广陈皮以化痰止呕。

4.2.4 要药解析

天葵子：即《本草纲目》的“千年老鼠屎”。为双子叶植物毛茛科植物天葵的块根。性寒，味甘苦，入脾、小肠、膀胱经。功能清热、解毒、消肿、散结、利尿。主治痈肿、瘰疬、疔疮、淋浊、带下、虚咳、疝气、癫痫、惊风、痔疮、跌打损伤。

紫浮萍：即《圣济总录》紫背浮萍。为浮萍科植物的紫背浮萍的全草。性寒，味辛、苦、咸，入肺、小肠、肝、脾经。功能发汗、祛风、行水、清热、解毒。主治热痈、痈疹、水肿、疮癣、斑疹不透、皮肤瘙痒。

4.3 治肺癌基本方：孙光荣清肺抑癌汤

4.3.1 组成

君药：生晒参10 g，生北芪15 g，紫丹参10 g；臣药：天葵子15 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g，炙紫菀10 g，炙冬花10 g，生薏米15 g；佐药：珍珠母12 g，制鳖甲12 g，山慈菇12 g；使药：桑白皮10 g，蔓荆子10 g，生甘草5 g。

4.3.2 方解

第一组药益气活血；第二、三组药清热解毒；第四组药软坚散结；第五组药补引纠合，共奏益气活血，补引纠合之功效。

4.3.3 随症加减

若五心烦热者，加银柴胡、地骨皮、制鳖甲以清虚热；若痰中带血者，加仙鹤草、宣百合、白及粉以止血化痰。但有冠心病史者应禁用白及粉。若久咳不止者，加矮地茶、麦门冬、川贝母以润肺止咳，但咯痰不爽者应该慎用川贝母；若胸腔积液者，加全瓜蒌、葶苈子、生薏米以化痰饮。

4.4 治胃癌基本方：孙光荣和中抑癌汤

4.4.1 组成

君药：太子参15 g，生北芪15 g，紫丹参10 g；臣药：乌贼骨12 g，西砂仁4g，广橘络6 g；佐药：蛇舌草12g，半枝莲12 g，猫爪草12 g；使药：延胡索10 g，川郁金10g，鸡内金5g。

4.4.2 方解

第一组药益气活血；第二组药健胃和中；第三组药清热抑癌；第四组药补引纠合，共奏益气活血，健胃抑癌的作用。

4.4.3 随症加减

若吞咽困难者，加真沉香、木蝴蝶、漂射干利咽理气；若不思饮食者，加谷麦芽、路路通、大红枣健胃消食，有糖尿病史者应该慎用大红枣；若噎膈难受者，加鹅管石、刀豆壳、降真香以顺气通膈；若痞格闷胀者,加隔山消、制川朴、大腹皮以理气宽脾。

4.4.4 要药解析

乌贼骨:即《本经》的乌贼鱼骨。为乌贼科动物无针乌贼或金乌贼的干燥内壳。性温，味咸，入脾、肾经。功能收敛止血、涩精止带、制酸、敛疮。主治胃痛吞酸，吐血衄血，崩漏便血，遗精滑精，赤白带下，损伤出血，疮多脓液。现代研究，主治胃溃疡。

猫爪草:为双子叶植物药毛茛科植物小毛茛的块根。性辛、温，味微甘，入肝、肺经。功能滋阴润肺。主治瘰疬、疟疾、肺痨、肝郁气滞。

隔山消:即《天宝本草》中的隔山锹。为萝科植物耳叶牛皮消的块根。性平，味甘，微辛，入脾、胃、肾经。功能养阴补虚、健脾消食。主治痢疾、疳积、胃痛饱胀、白带、疮癣、虚损劳伤。

4.5 治肠癌基本方：孙光荣利肠抑癌汤

4.5.1 组成

君药：太子参15 g，生北芪15 g，紫丹参10 g；臣药：嫩龙葵15 g，猫爪草15 g，山慈菇15 g；佐药：生牡蛎15 g，菝葜根15 g，珍珠母15 g；使药：火麻仁10g，生薏米10g，生甘草5g。

4.5.2 方解

第一组药益气活血；第二组药清热攻毒；第三组药软坚散结；第四组药补引纠合，共奏益气活血，清热攻毒之功效。

4.5.3 随症加减

若腹泻不止者，加炒六曲、炒山楂、车前仁以健脾渗湿；若不思饮食者，加谷麦芽、鸡内金、炒扁豆以开胃消积；若舌苔黄腻者，加佩兰叶、法半夏、广陈皮以祛湿化浊；若腹痛腹胀者，加炒枳壳、大腹皮、延胡索以理气止痛。

4.5.4 要药解析

嫩龙葵：即《本草图经》的“苦葵、天茄子”。为双子叶植物茄科植物龙葵的全草。性寒、平，味苦，微甘，入肺、肝、胃经。功能清热、解毒、活血、消肿。主治疔疮、痈肿、丹毒、跌打损伤。现代研究治疗慢性肾炎、慢性气管炎。

菝葜根：即《本草纲目》的“铁菱角”，俗称“金刚蔸、金刚根”。为双子叶植物药百合科植物菝葜的根茎。性温，味甘，入足厥阴、足少阴经。功能祛风湿、利小便、消肿毒。主治瘰疬、疔疮、肿毒、水肿、淋病、关节疼痛、肌肉麻木、泄泻、痢疾、痔疮。

4.6 治肝癌基本方：孙光荣护肝抑癌汤

4.6.1 组成

君药：西洋参12 g，生北芪12 g，紫丹参10 g；臣药：北柴胡12 g，川郁金12 g，佛手片10 g；佐药：制鳖甲15 g，菝葜根15 g，山慈菇15 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g，鸡骨草15 g；使药：田基黄12 g，车前仁10 g，生甘草5 g。

4.6.2 方解

第一组药益气活血；第二组药疏肝解郁；第三、四组药软坚散结；第五组药补引纠合，共奏益气活血、疏肝解郁之功效。

4.6.3 随症加减

若深度黄疸者，加草河车、绵茵陈、淡黄芩以清肝利胆；若伴有胆疾者，加海金沙、金钱草、蒲公英以清热利胆；若疼痛剧烈者，加鸡屎藤、延胡索、制乳没以理气止痛；若癌块不散者，加净水蛭、土鳖虫、上肉桂以活血消癥。

4.6.4 要药解析

草河车：即《滇南本草》的滇重楼、独脚莲。为百合科植物云南重楼的根茎。性微寒，味苦，有小毒，入肝、肾经。功能清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊。主治疔肿痈肿、咽喉肿痛、毒蛇咬伤、跌扑伤痛、惊风抽搐（在云南的民间老百姓多用来治拉肚子以及肠炎等症）。

鸡屎藤：即《天宝本草》的臭藤。为双子叶植物药茜草科植物鸡屎藤的全草及根。性平，味甘、酸、苦，入心、肝、脾、肾、经。功能祛风活血、止痛解毒、消食导滞、除湿消肿。主治肝脾肿大、瘰疬、肠痈、无名肿毒、跌打损伤、风湿疼痛、腹泻痢疾、脘腹疼痛、气虚浮肿、头昏少食。

土鳖虫：即《名医别录》的“土鳖”。为鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫干燥体。捕捉后，置沸水中烫死，晒干或烘干而成。性寒，味咸，有小毒，入肝经。功能破瘀血、续筋骨、止痛。主治筋骨折伤、瘀血经闭、癥瘕痞块、腰肌劳损、韧带扭伤。

4.7 治肾癌基本方：孙光荣保肾抑癌汤

4.7.1 组成

君药：西洋参12 g，生北芪12 g，紫丹参10 g；臣药：川杜仲12 g，刀豆子12 g，金毛狗12 g；佐药：菝葜根15 g，猫爪草15 g，山慈菇15 g；使药：赤小豆12g，车前仁10g，生甘草5g。

4.7.2 方解

第一组药益气活血；第二组药保肾壮髓；第三组药软坚散结；第四组药补引纠合，共奏益气活血，保肾壮髓的功效。

4.7.3 随症加减

若咳喘不已者，加五味子、炙冬花、炙紫菀以敛肺止咳；若小便余沥者，加菟丝子、金钱草、蒲公英以清热利湿；若腰痛剧烈者，加鸡屎藤、延胡索、制乳没以活血止痛；若癌块不散者，加净水蛭、土鳖虫、上肉桂以活血消癥。

4.8 治乳腺癌基本方：孙光荣护乳抑癌汤

4.8.1 组成

君药：生晒参12 g，生北芪12 g，紫丹参10 g；臣药：山慈菇12 g，猫爪草12 g，菝葜根12 g；佐药：川郁金10 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g；使药：丝瓜络6 g，路路通10 g，生甘草5 g。

4.8.2 方解

第一组药益气活血；第二组药软坚散结；第三组药解郁清热；第四组药补引纠合，共奏益气活血，软坚散结之功效。

4.8.3 随症加减

若癌块坚硬者，加制鳖甲、京三棱、蓬莪术以软坚散结；若疼痛剧烈者，加鸡屎藤、延胡索、制乳没以活血止痛；若月经淋漓者，加生地炭、地榆炭、当归身以补血止血；若术后盗汗者，加龙眼肉、浮小麦、大红枣调营敛汗。

4.9　　治宫颈癌基本方：孙光荣养阴抑癌汤

4.9.1 组成

君药：西洋参12 g，生北芪12 g，紫丹参10 g；臣药：山慈菇15 g，猫爪草15 g，制鳖甲15 g；佐药：芡实仁10 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g；使药：川萆薢10g，路路通10g，生甘草5g。

4.9.2 方解

第一组药益气活血；第二组药软坚散结；第三组药清热利湿；第四组药补引纠合，共奏益气活血，软坚散结之功效。

4.9.3 随症加减　　

若阴道渗血者，加小蓟草、鱼腥草、白茅根以燥带止血；若白带绵绵者，以煅龙骨、煅牡蛎、生薏米燥湿止带；若白带腥臭者，加紫苏叶、蒲公英、鱼腥草清热燥湿止带；若腰膝冷痛者，加川杜仲、刀豆子、熟附片以补肾祛寒。

4.10 治卵巢癌基本方：孙光荣护巢抑癌汤

4.10.1 组成

君药：西洋参12 g，生北芪12 g，紫丹参10 g；臣药：山慈菇10 g，京三棱10 g，制鳖甲15 g；佐药：土茯苓20 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g；使药：夏枯草10g，干漏芦10g，生甘草5g。

4.10.2 方解

第一组药益气活血；第二组药软坚散结；第三组药清热败毒；第四组药补引纠合，共奏益气活血，软坚散结之攻效。

4.10.3 随症加减

若阴道渗者，加小蓟草、鱼腥草、白茅根以凉血止血；若白带绵绵者，加煅龙骨、煅牡蛎、生薏米以燥湿止带；若白带腥臭者，加紫苏叶、蒲公英、鱼腥草以清热燥湿止带；若少腹胀痛者，加花槟榔、大腹皮、制香附以理气止痛。

尚有其他癌症者，据上述处方化裁，尤其以三联药组组方，无穷大之处方也。

参考文献：

[1] 刘应科，孙光荣.形神是中医辨证要素的首要元素——中医辨证常用20个基本要素与形神的关系[J].湖南中医药大学学报，2016，36（1）：1-9.

文章作者：刘应科，孙光荣*

排版编辑：湖南中医药大学学报编辑部

▲原标题：【国医传承（四）】肿瘤病症辨治心悟

▲素材来源：湖南中医药大学学报 2017-05-19 12:59

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