【胃肠病】基层医生必备：如何正确选用消化道用药？

来源/基层医声公社（jcysgs）

在基层医疗实践中，消化系统疾病是常见的健康问题，涉及从简单的消化不良到复杂的慢性疾病如胃溃疡、肝炎等。基层医生在日常诊疗中扮演着关键角色，他们的决策直接影响患者的治疗效果与生活质量。然而，面对众多的药物选择和不断更新的医学信息，正确选用消化系统疾病用药是一项挑战。

消化系统疾病涵盖了广泛的病症，包括胃肠道功能障碍、胃酸过多、胃炎、胃溃疡、肝病、胆囊疾病等。相应地，用于治疗这些疾病的药物种类繁多，每种药物的使用方法、联合使用规范以及禁忌症各不相同。以下是一些常见的消化系统疾病药物及其使用指南。

抑酸药

作用机制1.质子泵抑制剂（PPIs）：通过抑制胃壁细胞中的质子泵，减少胃酸的分泌。常见的PPIs包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑和兰索拉唑。2.H2受体拮抗剂：阻断胃壁细胞上的H2受体，从而减少胃酸的分泌。常见的H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。适应症

用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病（GERD）、胃炎、上消化道出血、消化不良、应激性溃疡以及非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性溃疡等疾病。

用法1.PPIs通常在空腹时服用，以提高药效，可能在早晨和睡前各服用一次。

2.H2受体拮抗剂的吸收不受食物影响，可以在餐后或睡前服用。

抗酸药

作用机制

抗酸药通过中和胃酸来降低胃内酸度，迅速缓解胃痛和胃灼热等症状。常见的抗酸药包括碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化铝、氢氧化镁、铝碳酸镁和碳酸钙。

适应症

用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）和反酸，以及治疗消化性溃疡、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、反流性食管炎和功能性消化不良等。

用法

一般在餐前半小时或胃痛发作时服用，以迅速缓解症状。部分复方制剂建议在餐后1-2小时服用，以维持较长时间的缓冲作用。

联合用药1.抗酸药可能会干扰质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂的吸收，因此不宜联合应用。

2.如果需要同时使用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，建议早上服用质子泵抑制剂，晚上服用H2受体拮抗剂，以避免相互干扰。

胃黏膜保护剂

作用机制1.屏障形成：某些胃黏膜保护剂可以在胃壁表面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶直接接触胃黏膜。常用的药物有硫糖铝、铋剂（如铋齐来膦胶囊）。

2.增加黏液分泌：部分药物能增加胃黏液的分泌，这种黏液含有碳酸氢盐，能中和胃酸，从而保护胃黏膜。常用的药物有米索前列醇。

适应症

用于治疗急性和慢性胃炎、预防和治疗消化性溃疡，尤其是长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）引起的溃疡、辅助治疗反流性食管炎和治疗和预防由幽门螺杆菌感染引起的胃病变。

用法硫糖铝：通常在餐前空腹时和睡前使用，以确保药物能在胃内形成有效的保护层。铋剂：通常在餐后和睡前使用，以保证覆盖在刚刚摄入的食物上，增强保护作用。

米索前列醇：餐后使用，以减少药物引起的胃部不适。

联合用药

这些药物通常与其他类型的胃药（如PPIs或H2受体拮抗剂）联合使用，以优化治疗效果。

抗生素

常见药物

克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，常用于幽门螺杆菌感染引起的胃炎和溃疡。

使用方法

根据治疗方案，通常与PPIs联合使用，以提高根除幽门螺杆菌的成功率。

联合使用规范

在幽门螺杆菌治疗中，推荐使用两种抗生素加一种PPI的三联疗法，以减少抗生素抗药性的发展。

禁忌症

对特定抗生素过敏的患者应避免使用。

抗痉挛药

常见药物

山莨菪碱、匹维溴铵

使用方法

用于治疗肠痉挛等症状，通常在症状发作时使用。

联合使用规范

可与止痛药如扑热息痛合用，以增强疗效。

禁忌症

青光眼患者、前列腺肥大患者应避免使用。

保肝药物

常见药物

乙肝免疫球蛋白、多种氨基酸制剂、硫必利等。

使用方法

依据肝功能损伤的程度和病因，长期或周期性使用。

联合使用规范

在肝炎治疗中，保肝药物常与抗病毒药物联合使用，以改善肝功能。

禁忌症

特定成分过敏者应避免使用。

肠道调节剂

常见药物

益生菌、山梨醇等。

使用方法

用于调节肠道菌群，改善肠道功能。

联合使用规范

可与抗生素联合使用，以预防或治疗抗生素相关性腹泻。

禁忌症

免疫系统严重抑制的患者应谨慎使用益生菌。

在使用上述药物时，医生应详细了解患者的病史、并发症和药物过敏史，以确保安全有效的治疗。此外，定期的跟踪和评估患者的反应对于调整治疗方案至关重要。

▲原标题：基层医生必备：如何正确选用消化道用药？

▲素材来源：基层医声公社 2024-04-30 15:30 河南

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▲张仲林，全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗，发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。张仲林工作室公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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