【国医大师】裘沛然皮肤病医案五则

张仲林工作室

2024-11-22

▲潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者: 南方农村报记者江玲来源: 南方农村报时间: 2013年10月24日▲痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！作者/邓连朝▲八大将军名家为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生站张仲林题词编辑/寒香医路

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▲裘沛然国医大师（1913.1-2010.5）

国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，以善治疑难杂病著称。本文试从裘沛然治疗湿疹风疹等皮肤病医案中探析其学术思想，以飧中医同道。

浸淫疮案
医案一陈某，男，时年8岁。1969年11月9日初诊。主诉：下肢频发皮疹半年。入夏以来，两下肢皮肤出现大小不等的红斑、丘疹，瘙痒不休，伴有水疱。外院诊断湿疹，应用西药内服外治，疗效不显。入秋以来，下肢红斑、丘疹未减，瘙痒较剧，浸淫流水疱，口稍渴，喜冷饮，两便畅通。舌苔薄白，舌质稍红，脉沉细。
诊断：（湿热留滞，日久化火型）湿疹。
治则：清利湿热，佐以泻火解毒。
方药：苦参片12g，川黄柏12g，净蝉衣12g，浮萍12g，鲜生地24g，土茯苓30g，蒲公英30g。3剂。
鲜蒲公英、鲜野菊花，适量捣烂外敷。
二诊：瘙痒明显改善，已无浸淫流水疱，局部已结痂。
方药：净麻黄6g，连翘壳9g，赤小豆24g，净蝉衣6g，苦参片9g，川桂枝6g，蒲公英30g，浮萍18g，鲜生地18g。4剂。
浮萍30g，煎浓汤洗下肢。
三诊：已全部结痂，未见新疹，瘙痒消失。嘱再服2剂，以资巩固。
按：该患儿家住农村，居住环境潮湿，又兼平素饮食不节，过食生冷，因而外湿、内湿结于体内，日久化热，湿热郁蒸肌表。裘沛然采用内服外治相结合的方法进行治疗。初诊以清热燥湿、解毒止痒为主，重用苦参、黄柏、蝉衣。苦参与黄柏相配，使泻火除湿之功大增；蝉衣善走皮表，除了可疏散风热之外，还有较为显著的止痒功效。
应用鲜蒲公英、鲜菊花捣烂外敷，使其直接作用于湿疹部位，起清热解毒、除湿之效。二诊以麻黄连翘赤小豆汤为主方，既解表邪，又能清热利湿；加用桂枝调营卫之气；麻黄泄营卫之邪；再用蝉衣、苦参止痒化湿；蒲公英、浮萍清热燥湿、解毒止痒；鲜生地养阴清热。浮萍煎汤外洗取其疗营热透发之效。此例除用药合拍外，还不拘泥于内服一法，结合外敷、洗涤，使药直捣病所，故能迅速痊愈。

医案二沈某，女，时年48岁。2008年11月20日初诊。诉面部和四肢皮疹反复发作5年。5年来每逢季节交替时，面部和四肢皮疹频发，伴有轻度瘙痒，秋冬季发作较甚。用西药尿素霜等涂抹后皮疹能消退，但长期用含有激素类西药后疗效逐渐不明显，故涂抹次数越来越多。
症见面部及四肢皮疹呈点状、片状散布，用尿素霜涂抹已2周，皮疹消退后留下许多色素沉着斑；四肢关节酸痛多年，近遇天气转冷则疼痛明显；偶有头胀目糊；凡每次饮酒或偶食辛辣，则鼻腔有烘热感，眼睑易发红，甚至出现口腔溃疡；纳可，大便尚调；素有形体畏寒怕冷已20多年。舌淡红，苔薄白，脉细小弦。
诊断：（阳虚体质，气血不足，血运不畅，阴血亏虚，湿热内蕴型）湿疹。
治则：益气温阳，养血活血，清利湿热。
方药：净麻黄15g，生甘草18g，熟附块15g，北细辛15g，制川乌（先煎2小时）12g，生黄芪40g，西红花1g，大川芎15g，川黄连10g，龙胆草9g，川黄柏18g，制苍术18g，香白芷15g，蔓荆子15g。12剂。
2008年12月3日二诊：服药3剂后尿素霜涂抹次数减少一半，服12剂后皮疹消退十之六七，色素沉着斑颜色略为变浅，四肢关节酸痛大有好转。仍有目糊，近3天大便较为干结，胃纳欠馨，鼻腔烘热感及头胀均未出现。以上方加决明子15g，全当归15g。14剂。
按：本案湿疹处于缓解期，应标本兼治。本方以麻黄为君，此乃治风疹身痒之要药，具有透发之功，与甘草组成药对，不仅治疗湿疹有良效，而且还可用于治疗咳嗽、哮喘、鼻炎、中风后遗症等，并以黄柏、黄连、苍术清热燥湿，有利于皮疹消退，此寒温相配是裘沛然临床惯用之法，取相反相成之效，尤其对寒热夹杂之症的治疗颇有佳效。
患者素体阳虚，年近半百，气血两亏，又伴有关节酸痛，故以附子、川芎、细辛以温阳通络，既有利于消除皮疹和色素沉着斑，又可弥补素体阳虚之不足，并有温通而缓解关节酸痛之功；用大剂量黄芪与当归配伍，可增强益气养血之力；用西红花、大川芎重在活血化瘀，与湿热相合，温通络脉之力更为增强，有利于消退色素沉着斑；因患者长期应用含激素类药霜，故以黄芪、当归、西红花、川芎配伍为用，重在益气养血活血，可有助于逐渐消除对激素类药物的依赖性；龙胆草、蔓荆子、决明子清热泻火而明目；香白芷、大川芎可通窍而治头胀。

痒风案
医案举隅董某，男，时年45岁。1991年1月3日初诊。诉皮肤红疹瘙痒反复发作3年。近3年来每逢冬、夏两季频发皮疹，瘙痒不休，西医皮肤科诊断为皮肤瘙痒症。近2个月来其病又现，尤以腘窝、腋下、肘弯、腹部为甚，发疹部位皮肤焮红，有抓痕，自述入夜痒甚，以致彻夜不寐，皮疹受凉则痒减，故有时半夜起身以冷水擦洗方能入睡，并伴有口渴烦躁，大便正常，右胁肋在劳累后则有隐痛，2年前曾患甲型肝炎，现已愈。舌质稍红，舌苔薄腻，脉弦。
诊断：（气血两亏，血虚生风，血热之体，湿热浸淫型）风疹。
治则：益气养血润燥，清热解毒利湿。
方药：全当归18g，生黄芪30g，生熟地黄（各）24g，川黄连10g，淡黄芩24g，川黄柏15g，净麻黄9g，黄药子15g，人中黄12g，片姜黄10g。7剂。
服上方7剂，皮肤瘙痒大减，夜寐亦安，唯大便日行2次，但成形，嘱其仍服上方7剂，病即瘥。1月后因饮食不慎（进食海鲜及酒）皮疹再显，仍以上方去黄药子，加连翘12g，净蝉衣9g。再服7剂，皮疹全部消退。
按：皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而无原发性损害的皮肤病，好发于老年人及成年人。多见于冬季，由于不断地搔抓而常有抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害，有时还可伴发毛囊炎、疖、淋巴结炎等继发感染。本病属于中医学“痒风”范畴。
皮肤瘙痒症常与血虚、血燥、血热及湿热、蕴毒等因素有关，先哲云“血虚生风”“血燥生风”，瘙痒不止、游走不定即风邪特性，治疗当以养血润燥、活血祛风、清利湿热等法为绳墨。裘沛然惯用当归六黄汤化裁，是方气血并调、邪正兼顾，既可益气养血润燥，又能清热利湿解毒；佐以麻黄祛风解表；黄药子凉血解毒；姜黄活血散风通络。是以标本兼治，熨帖病机，故服药未几，霍然而愈。

粟疮案
医案举隅高某，男，时年47岁。1981年8月23日初诊。诉全身皮疹1周余。3个月前因高热、腹胀、腮腺肿胀在医院治疗，诊断为嗜酸性粒细胞增多症。曾多方治疗而疗效不佳，自行停药，1个月后逐渐缓解，近1周来，全身粟粒状皮疹瘙痒不休，并伴有口臭、口渴、身倦乏力、腹中胀气、大便溏薄、胃纳不佳，因不愿接受西医治疗，而来裘沛然处诊治。脉濡细，苔微腻。
诊断：（表卫不固，湿浊内停，又兼火热内郁，热伏营血，湿热交阻客于肌表型）粟疮。
治则：益气固表，化湿凉血。
方药：生黄芪30g，青防风15g，生白术15g，姜枳壳9g，浮萍草15g，玉泉散（包）15g，川厚朴6g，干荷叶6g，净蝉衣5g，大生地20g，佛手柑9g，净麻黄5g。14剂。
服上方半月，腹胀即除，皮疹显退，皮肤瘙痒基本消失。
按：中医对该病依其形如粟粒，瘙痒无度，而名之“粟疮”，现代医学称为“痒疹”或“单纯性痒疹”。多数学者认为与变态反应有关，而中医学认为是由于内郁火热，复受风邪，或热耗营血，生风化燥，肌肤失养所致。该患者全身粟粒状皮疹，瘙痒不休，又兼3个月前曾患嗜酸性细胞增多症，因此符合“痒疹”这一诊断。
但患者除有血热病机之外，还有身倦乏力、纳呆、便溏、苔腻等脾虚湿困之象，所以在治疗上重用黄芪为君药，配白术、防风以益气固表；配枳壳一升一降以补益中气；配生地、玉泉散以清气凉血；配川厚朴、佛手柑以理气化湿而消胀；以浮萍、荷叶、蝉衣清热利湿、透在表之热邪湿毒。本方特点是以麻黄为要药，其为辛温之品，虽用量较轻，但可“去邪热气”（《神农本草经》）；《大明本草》曰“调血脉，开毛孔皮肤”；张元素称其“泄卫中风热”，裘沛然在皮肤病中每每用麻黄，功效颇佳。

脱发案
医案举隅金某，女，时年36岁。2005年4月5曰初诊。诉脱发半年。现头顶部头发稀少可数，头皮暴露，日渐加甚已达半年，并伴有口渴喜饮，头晕偶见，耳鸣目糊，腰酸不舒，精神欠佳。苔薄白，质稍红，脉弦细。
诊断：（肾精不足，虚火上炎，精枯火盛，毛发失养型）脱发。
治则：滋肾泻火。
方药：炙龟板18g，鹿角粉3g，枸杞子9g，仙茅15g，淫羊藿12g，菟丝子12g，补骨脂15g，生甘草6g，当归9g，石斛12g，熟地24g，生黄芪15g，生白术15g，青防风9g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：服药7剂，精神转佳，脱发现象稍改善，继服上方加制首乌9g。
三诊：连服1个月，头发逐渐长出，色泽日见加深，服药至6月12日（约50天）以后，未再复诊，后据其妹面诉，头发已生长满头，色泽乌润。
按：患者脱发仅是一个表象，而头晕、目糊、耳鸣、口渴、腰酸、乏力等症乃肾阴亏损，是其病本，故裘沛然以龟鹿二仙膏为主方，滋补肝肾；配当归、熟地、枸杞子、石斛，以增强补肾养血润燥之力；结合仙茅、淫羊藿、菟丝子、补骨脂，从阳中求阴；后配玉屏风散以益气固表，调整机体的免疫力。由此可见治病必求于本，方能取得满意的疗效。■

【内容整理自：《中国中医药报》2021年11月12日第五版，作者：上海中医药大学王庆其、李孝刚、邹纯朴、梁尚华、王少墨、裘世轲】

▲原标题：国医大师裘沛然：治疗湿疹等皮肤疾病经验

▲素材来源：广东中医药 2024-05-14 15:00 广东

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