【中医中药】补中益气汤方药、剂量、加减法全解、加减化裁出新方

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补中益气汤方药、剂量、加减法全解

导读：今天学习方和谦先生运用补中益气汤的经验。

补中益气汤出自李东垣《脾胃论》。其方用药普通，但组方及立方本旨有一定代表性及学术性，是经过多年实践成为脾胃学派的代表方剂。

《汤头歌诀》：补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

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方解：名为补中益气，非全用补气之药，其中只有参、术、芪、草起到了补中益气的作用。

人参：甘、微苦、微温，大补元气，补脾益肺。

白术：苦、甘、温，补气健脾，燥湿利水。

黄芪：甘、微温，生用益卫固表，实腠理，本方炙用补气升阳。

甘草：甘、平，有“国老”之称，调和之意；生甘草，调和诸药，清热解毒；本方用炙甘草，调和诸药，补脾益气。

当归：甘、辛、温，补血和血，走血分，作用随方剂及药用部位不同有所变化；补血用当归身，破血用当归尾，和血用全当归。

陈皮：辛、苦、温，理气降逆，化痰止呕，《本草求真》云：“同升药则升，同补药则补，单用理气化痰。”

升麻：辛、甘、微寒，升阳明胃气达表。方师应用此方，一般不用或少用升麻，因以前加工为蜜炙升麻，现在不经蜜炙，其性解表走窜。

柴胡：辛、苦、微寒，行少阳辛解达表。

当归、陈皮配伍，佐参、术、芪、草发挥最大效用。升麻、柴胡使药物补性通过自身代谢自里达表，既补又调和气血，使气血运行，达到升清降浊的目的。

引药“姜枣”，一般用生姜3片，大枣4个。

诸药配合，补气为本，理气和中，升举清阳，以达于外。

药物用量：李东垣原方黄芪用量为0.6~3g，取其轻清上升之意，后世医家济急时，常常加大用量，可用到15~20g。

升麻、柴胡用量不宜太大，最多不宜超过3g。因为内虚之证忌升散，借此二药只为升提下陷之清气。

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立方本旨：升举清阳。治疗气虚清阳下陷之证。

应用：本方主要用于治疗饥饱劳逸内伤脾胃所致身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、动则气短而喘、脉象虚大之症；或因中气不足，清阳下陷所致泄利，或寒热似疟久不愈之症。

正如《成方切用》所说：“烦劳内伤，身热心烦，头痛，恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，气短而渴，或阳虚自汗，或气虚致疟痢，脾虚，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之证。”

《妇人良方》亦有：“元气不足，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或饮食失节，劳倦身热，脉洪大而无力，或头疼发热，恶寒自汗，气高而喘，身热而烦。”

加减法：

腹中痛，加芍药，缓中活血化瘀；恶寒冷痛，加桂心；

恶热喜寒之腹痛，加生黄芩；恶寒喜热之腹痛，去芍药加益智仁、半夏；脐下痛，加熟地黄；

胸中壅滞，加青皮；心下痞，加黄连；

头痛，加蔓荆子，痛甚加川芎；巅顶痛加藁本、细辛；

便秘，加当归、元明粉；久痰嗽，加麻黄；夏季痰嗽，加款冬花、麦冬、五味子；虚人感受风湿而身痛，加羌活、防风；久泻，加茯苓、益智仁、肉豆蔻；不明原因低热，加青蒿、银柴胡等等。

临床在升举清阳，补中培中的基础上复杂辨证，灵活掌握，起到异病同治的作用。

本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——方和谦》，方和谦主编，中国中医药出版社出版，2008.10。

▲原标题：补中益气汤方药、剂量、加减法全解

▲素材来源：肖相如频道 2024-05-27 07:01 北京

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补中益气汤和它的兄弟姐妹们 —— 加减化裁出新方

导读：补中益气汤中的柴胡、升麻可以删去吗？它还有哪些用法？看看李聪甫先生的经验吧！

补中益气汤由黄芪、人参、炙甘草、当归身、白术、陈皮、柴胡、升麻组成。

东垣立方，原为脾胃始得之证集中表现在肺，见气高而喘，身热而烦，皮肤不任风寒而生寒热等症，形似外感而实非外感。

朱丹溪尝用补中益气汤加表药一二味，以治虚人外感，认为“脾胃一虚，肺气先绝”。

病机主要反映为，脾胃虚弱，营气不升，谷气下流，下焦阴火反上乘阳位；脾胃受损，阴火上干，助心火之上灼，犯脾土而刑金。

肺气先伤，卫外不固，所以症似外感。

东垣制补中益气汤，是以甘温“补其中而升其阳”，益肺气而固腠理。

由此可见，补中益气汤不仅是治劳倦内伤的代表方，而且虚人外感亦可用。

方意重在“甘温除热”，而“甘寒泻火”则很难体现，但“加减法”中常用麦冬、生地黄等味，这对我很有启发。

自东垣以后，历来医家对于补中益气汤的评论毁誉参半，意见集中在对升麻、柴胡二味的取舍上。

我认为，劳倦内伤之证，表现有“脉浮大虚缓，皮肤不任风寒而生寒热”的特征，因脾胃中元气下陷，阴火才能上升。

“火与元气不两立”，主要问题是元气不足，不同于丹溪所谓“肾阴虚亏，相火妄动”，脉来细数，骨蒸盗汗之证。

从而悟出，补中益气汤中升麻、柴胡二味在内伤诸证运用中，可以化裁尽变，调停去取。

兹例举数则足以说明。

01 护卫益气汤 

补中益气汤之升麻、柴胡，易桂枝、芍药。

用于脾胃虚弱，不能顾护营卫。

“脾为营之本，胃为卫之源”，胃弱脾虚，失于纳运，水谷之资，难以化生精微。营气虚而生寒热，卫气疏而见自汗，补中益气汤去升麻、柴胡，配桂枝、白芍以和畅营卫，调达表里，故名护卫益气汤。

病例一

杨某某，男，50岁。

夏月感寒，发热，自汗出，恶风寒，头痛骨酸，咳嗽胸满，少气倦怠，食少便溏，暑月身着厚棉犹觉畏冷，不敢洞开窗户已一月余。

察舌淡，苔薄白腻，脉象虚缓，面容萎悴。

显然脾肺气虚，卫阳不足之象。法宜甘温益气，甘辛强卫，护卫益气汤加熟附子、淡生姜、大红枣，连服达二十剂而康复。

02 生津益气汤 

补中益气汤之升麻、柴胡，易麦冬、五味子。

用于元气不足，阴火灼肺，少气心烦，口渴咽干，小便短赤。

多由饮食、劳倦所伤，致使脾胃受损，阴火上攻，干心灼肺，耗损元气与津液。气阴被伤，肺失治节，因而小便短赤。

对此，应以益元气为主，辅以降阴火，补土生金，增益化源。肺气清肃，阴火下潜，诸症乃除，故名生津益气汤。

病例二

高某某，男，2岁。

小儿巩膜发青，唇焦，齿龈及上腭起黄泡，口流涎唾，潮热咳嗽，喉中痰鸣，胃纳差，烦躁不安，大便燥结，小便短涩，两个月来面黄肌瘦。诊视指纹沉滞不显。

此因脾胃久伤，阴火伤害元气，脾肺两虚，酿成疳热。法当扶益脾气，滋养胃阴。脾元复则阴火降，胃阴滋则肺气清。

生津益气汤去五味子，加石斛、北沙参、川贝母、鲜枇杷叶，服四剂，热退眠安。

但口流涎唾不止，取“甘酸化阴”法，复入五味子清热摄津，调治半月而肥健。

03 扶阳益气汤 

补中益气汤之升麻、柴胡，易炮姜、附子。

用于脾阳不足，恶寒身倦，少气懒言，肢冷便泻等症。

多由中焦元气虚冷，连及脾肾阳衰，水谷精气失于输布，卫阳不足，难以抗御外邪，则背寒肢冷；中虚谷气下流，则腹胀飧泄。

法当补脾建中为主，兼顾肾阳，故于补中益气汤中去升麻柴胡之僭越，易附子、干姜之温里，名为扶阳益气汤。

病例三

彭某某，男，18岁。

泄泻月余，日夜无度，短气浮肿，行动颤抖，面容暗滞，舌干苔白，脉沉弦濡，表现阴乘阳位。

缘由肾阳不足以温养脾气，肾水反足以侵凌脾土。

法应温肾扶脾，用扶阳益气汤加茯苓、肉蔻、砂仁、官桂、五味子等味，服十剂，泻渐止，诸症平。

本例为脾阳虚，“火不生土”，然而，久泻、脾胃气虚，必导致“土不生金”，肺气虚弱，则出现短气浮肿。

故此案脾肾同治，肺胃兼顾，乃温阳益气之变法。

04 安神益气汤 

补中益气汤之升麻、柴胡，易枣仁、茯神。

用于心脾俱虚，怔忡失眠，头晕目眩，食欲不兴之证。

病人多因饮食、劳倦或情志所伤，情志不遂，肝气郁结，易于横克脾土而累子（心）气，以至心脾更虚，气血失调，营卫失济。

故制安神益气汤调理脾胃，安养心神。

病例四

梅某某，男，28岁。

素嗜酒，有失眠病史。一日，忽感胸膈痞胀，气上冲咽喉，顿时吐血不止，面色苍白，精神困乏。

诊察舌苔淡黄，脉弦大而数。“阳络伤则血上溢”，阳明胃络出血，来自饮酒过度，湿热久蕴，最伤胃络，一旦暴发，挟冲脉之气载血上行。

“冲为血海，丽于阳明”而荫于肝，血热妄行无制，涌吐如潮而不可遏。

急当清胃平肝，降冲止血。

疏方：生地炭、侧柏炭、白茅根、生赤芍、牡丹皮、枳椇子、雪藕节、山栀炭、清童便，一日两剂，连服二日而血止。

因出血过多，心脾失养见脉浮芤，自汗失眠，口干心悸尤甚，改用补益心脾，滋复营血之法。

安神益气汤加炙远志、广木香、龙眼肉、淮小麦等，服后，元气渐复，汗止神安。

05 各类加减方 

除上述化裁运用外，还有补中益气汤以升麻、柴胡易黄柏、知母之降火益气汤，以治阴火上乘，心中颊热，面如火燎；

易黄连、吴茱萸之清肝益气汤，以治脾虚肝郁，胸膈痞满，噫气吞酸；

易丹参、郁金之宣郁益气汤，以治心气不足，胸中压闷，虚烦太息；

易茯苓、半夏之导饮益气汤，以治痰饮胸满，惊悸喘嗽，短气倚息；

易金铃子、延胡索之定痛益气汤，以治胃弱气滞，心腹疼痛；

易桔梗、枳壳之开膈益气汤，以治肺胃不降，胸膈满闭；

易旋覆花、代赭之平逆益气汤，以治胃气悖逆，咽喉梗塞，呃气呕恶，上气奔豚；

易槐花、地榆之止血益气汤，以治肠风下血，痔瘘出血。

如此等等，不胜枚举，皆足以阐明东垣学术之广博深邃。

这些加减方法，必须在脾胃久虚的病变中，正确掌握，灵活变通。

本文选摘自《李聪甫论金匮》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。

▲原标题：补中益气汤和它的兄弟姐妹们 —— 加减化裁出新方

▲素材来源：肖相如频道 2019-09-02 07:00

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中医不传之秘在于“量” —— 补中益气汤中的“陈皮”

导读：陈皮是一味药食同源的中药，在印象中，药食同源的药物总是相对温和的，但是实际上是这样吗？且看文章怎么说吧！

陈皮即橘皮，陶弘景谓“橘皮以陈久者良，故又叫陈皮”，性味辛、苦、温，主归脾、肺，有理气健脾，燥湿化痰的功效。

名方补中益气汤中即含有陈皮。

补中益气汤是李东垣根据“劳者温之”、“损者温之”的经旨而订出以甘温为主的补剂，功用为调补脾胃，升阳益气。

主治食不知味，倦怠懒言，不耐作劳，动则气喘，身热有汗，渴喜热饮，及一切清阳下陷之证。

本方黄芪为君；参、草为臣；白术健脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药；又用升麻、柴胡为使，引黄芪、甘草甘温之气味上升，补卫气而实表，诸药相伍用以调补脾胃，升阳益气，后世所谓“甘温除大热”。

忆20世纪50年代初学补中益气汤时，遇一老人，头昏、纳食不馨，腹不胀、少气懒言，舌苔薄白，脉浮象按之无力，辨证为脾阳不足，脾肺气虚证。

给予处方：黄芪15g，党参12g，当归6g，陈皮12g，白术12g，蜜柴胡6g，蜜升麻6g，炙甘草9g，生姜两片，大枣9g

每日一剂，嘱服3剂。

二诊：老人食欲大增，周身力气也添，但述头昏不减。我想气虚补气已收到效果，如果再服，头昏必止，效不更方，继服三剂。

三诊：老人仍述头昏，遂请教方鸣谦师，师曰：将陈皮改为4.5g，再服三剂。

四诊：头昏已去，老人十分高兴。师令给补中益气丸9g，每天3次续服一周，以固疗效。

自此方知，陈皮理气健脾，然而与补气药同用，主要目的为补气升清，陈皮要轻用，这里有一个量效关系。

如上方重用陈皮则有破气之嫌了，气虚头昏又补气又破气行气，如何能达到补气而治疗因气虚证的头昏呢？

补中益气汤中之所以用陈皮，是因为补益药多塞滞，易致中满，如陈皮取理气健脾、燥湿和中之功；陈皮入补剂能顾护脾胃，促进运化，使滋补药补而不滞，滋而不腻，更好地发挥补益作用。

《本草备要》说陈皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破癥，宣通五脏”。

所以，陈皮的配伍不同作用亦异，陈皮的剂量不同也影响方药的功用。

此后在用黄芪时，要达到补气作用，为防其壅滞，我每喜加少量陈皮以运脾行滞而升清。

后观治疗怔忡健忘、肠风崩漏的补气血益心脾的归脾汤（党参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、广木香、龙眼肉、生姜、大枣），用广木香一味以舒理脾气，增强该方的补气生血功能，也是这个意思，同样广木香的用量亦宜轻投。

本文选摘自《戴裕光医案医话集》，学苑出版社出版，2006年1月。

▲原标题：中医不传之秘在于“量” —— 补中益气汤中的“陈皮”

▲素材来源：肖相如频道 2018-07-14 07:00

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