【中医中药】补中益气汤方药、剂量、加减法全解、加减化裁出新方

张仲林工作室

2024-11-21

▲潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者: 南方农村报记者江玲来源: 南方农村报时间: 2013年10月24日▲痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！作者/邓连朝▲八大将军名家为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生站张仲林题词编辑/寒香医路

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补中益气汤方药、剂量、加减法全解

导读：今天学习方和谦先生运用补中益气汤的经验。

补中益气汤出自李东垣《脾胃论》。其方用药普通，但组方及立方本旨有一定代表性及学术性，是经过多年实践成为脾胃学派的代表方剂。

《汤头歌诀》：补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

方解：名为补中益气，非全用补气之药，其中只有参、术、芪、草起到了补中益气的作用。

人参：甘、微苦、微温，大补元气，补脾益肺。

白术：苦、甘、温，补气健脾，燥湿利水。

黄芪：甘、微温，生用益卫固表，实腠理，本方炙用补气升阳。

甘草：甘、平，有“国老”之称，调和之意；生甘草，调和诸药，清热解毒；本方用炙甘草，调和诸药，补脾益气。

当归：甘、辛、温，补血和血，走血分，作用随方剂及药用部位不同有所变化；补血用当归身，破血用当归尾，和血用全当归。

陈皮：辛、苦、温，理气降逆，化痰止呕，《本草求真》云：“同升药则升，同补药则补，单用理气化痰。”

升麻：辛、甘、微寒，升阳明胃气达表。方师应用此方，一般不用或少用升麻，因以前加工为蜜炙升麻，现在不经蜜炙，其性解表走窜。

柴胡：辛、苦、微寒，行少阳辛解达表。

当归、陈皮配伍，佐参、术、芪、草发挥最大效用。升麻、柴胡使药物补性通过自身代谢自里达表，既补又调和气血，使气血运行，达到升清降浊的目的。

引药“姜枣”，一般用生姜3片，大枣4个。

诸药配合，补气为本，理气和中，升举清阳，以达于外。

药物用量：李东垣原方黄芪用量为0.6~3g，取其轻清上升之意，后世医家济急时，常常加大用量，可用到15~20g。

升麻、柴胡用量不宜太大，最多不宜超过3g。因为内虚之证忌升散，借此二药只为升提下陷之清气。

立方本旨：升举清阳。治疗气虚清阳下陷之证。

应用：本方主要用于治疗饥饱劳逸内伤脾胃所致身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、动则气短而喘、脉象虚大之症；或因中气不足，清阳下陷所致泄利，或寒热似疟久不愈之症。

正如《成方切用》所说：“烦劳内伤，身热心烦，头痛，恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，气短而渴，或阳虚自汗，或气虚致疟痢，脾虚，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之证。”

《妇人良方》亦有：“元气不足，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或饮食失节，劳倦身热，脉洪大而无力，或头疼发热，恶寒自汗，气高而喘，身热而烦。”

加减法：

腹中痛，加芍药，缓中活血化瘀；恶寒冷痛，加桂心；

恶热喜寒之腹痛，加生黄芩；恶寒喜热之腹痛，去芍药加益智仁、半夏；脐下痛，加熟地黄；

胸中壅滞，加青皮；心下痞，加黄连；

头痛，加蔓荆子，痛甚加川芎；巅顶痛加藁本、细辛；

便秘，加当归、元明粉；久痰嗽，加麻黄；夏季痰嗽，加款冬花、麦冬、五味子；虚人感受风湿而身痛，加羌活、防风；久泻，加茯苓、益智仁、肉豆蔻；不明原因低热，加青蒿、银柴胡等等。

临床在升举清阳，补中培中的基础上复杂辨证，灵活掌握，起到异病同治的作用。

本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——方和谦》，方和谦主编，中国中医药出版社出版，2008.10。

▲原标题：补中益气汤方药、剂量、加减法全解

▲素材来源：肖相如频道 2024-05-27 07:01 北京

补中益气汤和它的兄弟姐妹们 —— 加减化裁出新方

导读：补中益气汤中的柴胡、升麻可以删去吗？它还有哪些用法？看看李聪甫先生的经验吧！

补中益气汤由黄芪、人参、炙甘草、当归身、白术、陈皮、柴胡、升麻组成。

东垣立方，原为脾胃始得之证集中表现在肺，见气高而喘，身热而烦，皮肤不任风寒而生寒热等症，形似外感而实非外感。

朱丹溪尝用补中益气汤加表药一二味，以治虚人外感，认为“脾胃一虚，肺气先绝”。

病机主要反映为，脾胃虚弱，营气不升，谷气下流，下焦阴火反上乘阳位；脾胃受损，阴火上干，助心火之上灼，犯脾土而刑金。

肺气先伤，卫外不固，所以症似外感。

东垣制补中益气汤，是以甘温“补其中而升其阳”，益肺气而固腠理。

由此可见，补中益气汤不仅是治劳倦内伤的代表方，而且虚人外感亦可用。

方意重在“甘温除热”，而“甘寒泻火”则很难体现，但“加减法”中常用麦冬、生地黄等味，这对我很有启发。

自东垣以后，历来医家对于补中益气汤的评论毁誉参半，意见集中在对升麻、柴胡二味的取舍上。

我认为，劳倦内伤之证，表现有“脉浮大虚缓，皮肤不任风寒而生寒热”的特征，因脾胃中元气下陷，阴火才能上升。

“火与元气不两立”，主要问题是元气不足，不同于丹溪所谓“肾阴虚亏，相火妄动”，脉来细数，骨蒸盗汗之证。

从而悟出，补中益气汤中升麻、柴胡二味在内伤诸证运用中，可以化裁尽变，调停去取。

兹例举数则足以说明。

01 护卫益气汤

补中益气汤之升麻、柴胡，易桂枝、芍药。

用于脾胃虚弱，不能顾护营卫。

“脾为营之本，胃为卫之源”，胃弱脾虚，失于纳运，水谷之资，难以化生精微。营气虚而生寒热，卫气疏而见自汗，补中益气汤去升麻、柴胡，配桂枝、白芍以和畅营卫，调达表里，故名护卫益气汤。

病例一

杨某某，男，50岁。

夏月感寒，发热，自汗出，恶风寒，头痛骨酸，咳嗽胸满，少气倦怠，食少便溏，暑月身着厚棉犹觉畏冷，不敢洞开窗户已一月余。

察舌淡，苔薄白腻，脉象虚缓，面容萎悴。

显然脾肺气虚，卫阳不足之象。法宜甘温益气，甘辛强卫，护卫益气汤加熟附子、淡生姜、大红枣，连服达二十剂而康复。

02 生津益气汤

补中益气汤之升麻、柴胡，易麦冬、五味子。

用于元气不足，阴火灼肺，少气心烦，口渴咽干，小便短赤。

多由饮食、劳倦所伤，致使脾胃受损，阴火上攻，干心灼肺，耗损元气与津液。气阴被伤，肺失治节，因而小便短赤。

对此，应以益元气为主，辅以降阴火，补土生金，增益化源。肺气清肃，阴火下潜，诸症乃除，故名生津益气汤。

病例二

高某某，男，2岁。

小儿巩膜发青，唇焦，齿龈及上腭起黄泡，口流涎唾，潮热咳嗽，喉中痰鸣，胃纳差，烦躁不安，大便燥结，小便短涩，两个月来面黄肌瘦。诊视指纹沉滞不显。

此因脾胃久伤，阴火伤害元气，脾肺两虚，酿成疳热。法当扶益脾气，滋养胃阴。脾元复则阴火降，胃阴滋则肺气清。

生津益气汤去五味子，加石斛、北沙参、川贝母、鲜枇杷叶，服四剂，热退眠安。

但口流涎唾不止，取“甘酸化阴”法，复入五味子清热摄津，调治半月而肥健。

03 扶阳益气汤

补中益气汤之升麻、柴胡，易炮姜、附子。

用于脾阳不足，恶寒身倦，少气懒言，肢冷便泻等症。

多由中焦元气虚冷，连及脾肾阳衰，水谷精气失于输布，卫阳不足，难以抗御外邪，则背寒肢冷；中虚谷气下流，则腹胀飧泄。

法当补脾建中为主，兼顾肾阳，故于补中益气汤中去升麻柴胡之僭越，易附子、干姜之温里，名为扶阳益气汤。

病例三

彭某某，男，18岁。

泄泻月余，日夜无度，短气浮肿，行动颤抖，面容暗滞，舌干苔白，脉沉弦濡，表现阴乘阳位。

缘由肾阳不足以温养脾气，肾水反足以侵凌脾土。

法应温肾扶脾，用扶阳益气汤加茯苓、肉蔻、砂仁、官桂、五味子等味，服十剂，泻渐止，诸症平。

本例为脾阳虚，“火不生土”，然而，久泻、脾胃气虚，必导致“土不生金”，肺气虚弱，则出现短气浮肿。

故此案脾肾同治，肺胃兼顾，乃温阳益气之变法。

04 安神益气汤

补中益气汤之升麻、柴胡，易枣仁、茯神。

用于心脾俱虚，怔忡失眠，头晕目眩，食欲不兴之证。

病人多因饮食、劳倦或情志所伤，情志不遂，肝气郁结，易于横克脾土而累子（心）气，以至心脾更虚，气血失调，营卫失济。

故制安神益气汤调理脾胃，安养心神。

病例四

梅某某，男，28岁。

素嗜酒，有失眠病史。一日，忽感胸膈痞胀，气上冲咽喉，顿时吐血不止，面色苍白，精神困乏。

诊察舌苔淡黄，脉弦大而数。“阳络伤则血上溢”，阳明胃络出血，来自饮酒过度，湿热久蕴，最伤胃络，一旦暴发，挟冲脉之气载血上行。

“冲为血海，丽于阳明”而荫于肝，血热妄行无制，涌吐如潮而不可遏。

急当清胃平肝，降冲止血。

疏方：生地炭、侧柏炭、白茅根、生赤芍、牡丹皮、枳椇子、雪藕节、山栀炭、清童便，一日两剂，连服二日而血止。

因出血过多，心脾失养见脉浮芤，自汗失眠，口干心悸尤甚，改用补益心脾，滋复营血之法。

安神益气汤加炙远志、广木香、龙眼肉、淮小麦等，服后，元气渐复，汗止神安。

05 各类加减方

除上述化裁运用外，还有补中益气汤以升麻、柴胡易黄柏、知母之降火益气汤，以治阴火上乘，心中颊热，面如火燎；

易黄连、吴茱萸之清肝益气汤，以治脾虚肝郁，胸膈痞满，噫气吞酸；

易丹参、郁金之宣郁益气汤，以治心气不足，胸中压闷，虚烦太息；

易茯苓、半夏之导饮益气汤，以治痰饮胸满，惊悸喘嗽，短气倚息；

易金铃子、延胡索之定痛益气汤，以治胃弱气滞，心腹疼痛；

易桔梗、枳壳之开膈益气汤，以治肺胃不降，胸膈满闭；

易旋覆花、代赭之平逆益气汤，以治胃气悖逆，咽喉梗塞，呃气呕恶，上气奔豚；

易槐花、地榆之止血益气汤，以治肠风下血，痔瘘出血。

如此等等，不胜枚举，皆足以阐明东垣学术之广博深邃。

这些加减方法，必须在脾胃久虚的病变中，正确掌握，灵活变通。

本文选摘自《李聪甫论金匮》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。

▲原标题：补中益气汤和它的兄弟姐妹们 —— 加减化裁出新方

▲素材来源：肖相如频道 2019-09-02 07:00

中医不传之秘在于“量” —— 补中益气汤中的“陈皮”

导读：陈皮是一味药食同源的中药，在印象中，药食同源的药物总是相对温和的，但是实际上是这样吗？且看文章怎么说吧！

陈皮即橘皮，陶弘景谓“橘皮以陈久者良，故又叫陈皮”，性味辛、苦、温，主归脾、肺，有理气健脾，燥湿化痰的功效。

名方补中益气汤中即含有陈皮。

补中益气汤是李东垣根据“劳者温之”、“损者温之”的经旨而订出以甘温为主的补剂，功用为调补脾胃，升阳益气。

主治食不知味，倦怠懒言，不耐作劳，动则气喘，身热有汗，渴喜热饮，及一切清阳下陷之证。

本方黄芪为君；参、草为臣；白术健脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药；又用升麻、柴胡为使，引黄芪、甘草甘温之气味上升，补卫气而实表，诸药相伍用以调补脾胃，升阳益气，后世所谓“甘温除大热”。

忆20世纪50年代初学补中益气汤时，遇一老人，头昏、纳食不馨，腹不胀、少气懒言，舌苔薄白，脉浮象按之无力，辨证为脾阳不足，脾肺气虚证。

给予处方：黄芪15g，党参12g，当归6g，陈皮12g，白术12g，蜜柴胡6g，蜜升麻6g，炙甘草9g，生姜两片，大枣9g

每日一剂，嘱服3剂。

二诊：老人食欲大增，周身力气也添，但述头昏不减。我想气虚补气已收到效果，如果再服，头昏必止，效不更方，继服三剂。

三诊：老人仍述头昏，遂请教方鸣谦师，师曰：将陈皮改为4.5g，再服三剂。

四诊：头昏已去，老人十分高兴。师令给补中益气丸9g，每天3次续服一周，以固疗效。

自此方知，陈皮理气健脾，然而与补气药同用，主要目的为补气升清，陈皮要轻用，这里有一个量效关系。

如上方重用陈皮则有破气之嫌了，气虚头昏又补气又破气行气，如何能达到补气而治疗因气虚证的头昏呢？

补中益气汤中之所以用陈皮，是因为补益药多塞滞，易致中满，如陈皮取理气健脾、燥湿和中之功；陈皮入补剂能顾护脾胃，促进运化，使滋补药补而不滞，滋而不腻，更好地发挥补益作用。

《本草备要》说陈皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破癥，宣通五脏”。

所以，陈皮的配伍不同作用亦异，陈皮的剂量不同也影响方药的功用。

此后在用黄芪时，要达到补气作用，为防其壅滞，我每喜加少量陈皮以运脾行滞而升清。

后观治疗怔忡健忘、肠风崩漏的补气血益心脾的归脾汤（党参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、广木香、龙眼肉、生姜、大枣），用广木香一味以舒理脾气，增强该方的补气生血功能，也是这个意思，同样广木香的用量亦宜轻投。

本文选摘自《戴裕光医案医话集》，学苑出版社出版，2006年1月。

▲原标题：中医不传之秘在于“量” —— 补中益气汤中的“陈皮”

▲素材来源：肖相如频道 2018-07-14 07:00

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