【胃肠病】十二指肠淤滞症

来源/广西医科大学第一附属医院、中华医学会超声分会

过不去的“坎”

——十二指肠淤滞症

诊室里来了一个23岁的瘦高小哥哥

要求做胃、十二指肠充盈超声造影

小哥哥一进诊室就开始抱怨......

患者

从小吃点东西就会感到肚子胀，吃得少、饿得慢，二十多年啥都长，就是不长肉……

医生

不急不急，先躺下来常规看看。肝胆胰脾都长得蛮“标致”的，就是这腹主动脉和肠系膜上动脉贴得太近，夹住了左肾静脉。坐起来，干一杯“杂粮糊糊”(造影剂）。

“杂粮糊糊”在胃、十二指肠里一路顺畅

走到十二指肠水平部

卡在肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角过不去

“烦恼”的原因找到了

原来是十二指肠瘀滞症！

相关科普知识

01成因与临床表现

十二指肠淤滞症是由多种原因引起的十二指肠梗阻，最常见的原因是肠系膜上动脉压迫，好发于瘦长体形人群。其他原因有先天异常、肿瘤梗阻压迫、十二指肠浸润性疾病、消化道手术后粘连牵拉等。

餐后上腹部胀痛或绞痛，部分伴有间歇性呕吐，呕吐物多为混有胆汁的宿食。长期反复的发作者可出现消瘦、营养不良、贫血和水电解质代谢紊乱。

02诊断与治疗

临床上诊断十二指肠淤滞症的检查较多，如X线钡餐、CT动脉造影等，但超声是相对简单快捷省钱的方法。胃、十二指肠充盈超声造影显示，十二指肠扩张明显，在肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处狭窄，十二指肠扩张处内容物来回摆动，不能顺利进入下一肠段。胃、十二指肠充盈超声造影不仅能诊断十二指肠淤滞症，还能观察梗阻原因，为临床治疗方案制定有相当大的帮助。

治疗上，一般采用非手术治疗，发作期休息、禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡和营养支持；缓解期宜少量多餐， 以消化食物为主，餐后侧卧或俯卧位。非手术治疗无效时可采用手术治疗解除梗阻因素。

内容来源：超声科 卢婷婷

▲原标题：过不去的“坎”——十二指肠淤滞症

▲素材来源：广西医科大学第一附属医院 2023年09月01日 17:28 广西

【分享】超声如何诊断『十二指肠瘀滞症』

十二指肠瘀滞症（DSS）是指由于各种原因导致的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处狭窄、梗阻，致使其近端扩张、瘀滞而产生的一组临床综合征。

十二指肠瘀滞症的病因复杂，主要总结为以下几种：

①肠系膜上动脉综合征：是导致DSS最常见的病因。人体解剖结构中，十二指肠水平部走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角内，正常情况下该夹角一般＞45°，当某些原因导致该夹角＜30°时，即可压迫十二指肠水平部，从而引起十二指肠肠腔狭窄或梗阻。

②肿瘤：包括胰腺肿瘤、小肠肿瘤、右肾肿瘤、结肠肿瘤、肠系膜肿瘤、腹膜后肿瘤等，由于肿瘤不断长大，直接导致十二指肠狭窄或受压，而出现恶心、呕吐症状。

③先天性畸形：如先天性腹腔粘连、环状胰腺、小肠先天神经节细胞缺乏或数量不足、脊柱前凸畸形等，间接导致十二指肠蠕动减慢或机械性梗阻，从而导致十二指肠近端扩张。

④腹腔手术后：如胆囊、胃肠道术后出现粘连或肠扭转，导致十二指肠梗阻，或术后由于胃肠道自主神经功能紊乱等，导致胃肠蠕动减慢或逆蠕动，临床称之为麻痹性肠梗阻。

⑤十二指肠浸润性疾病与炎症性疾病：如硬皮病浸润了胃肠平滑肌，使肠壁失去蠕动力，克罗恩病、十二指肠憩室炎、胆囊炎引起炎性粘连牵拉而致十二指肠部分梗阻。

⑥淋巴结肿大：十二指肠周围淋巴结结核时，肿大淋巴结压迫十二指肠，加之明显的炎性粘连导致小肠梗阻和瘀滞。

⑦其他：腹腔脏器下垂者，下垂的脏器直接压迫肠系膜上动脉，引起十二指肠间接受压。

十二指肠瘀滞症临床表现为上腹部饱胀感，上腹疼痛，以进食后恶心、呕吐为主，呕吐物常为伴有胃液和胆汁的食物，常发生在餐后和晚上。改变体位时（如俯卧位、右侧卧位或胸膝位）可使梗阻症状缓解。

常规超声因为肠气原因难以显示胃肠部分，可嘱患者空腹喝水或使用胃肠造影剂对十二指肠进行检查，十二指肠瘀滞症的超声表现：

①十二指肠球部、降部及水平部近端呈持续性充盈，肠腔扩张，内径＞3cm

②超声显示十二指肠水平部在脊柱两侧呈“葫芦形”或“漏斗形”图像，受压处十二指肠内径＜1.0cm。

③胃十二指肠腔内造影剂在往复流动是主要征象。

④改变体位（胸膝位、俯卧位或右侧卧位）后又可排空，排除十二指肠本身的病变和肠外肿瘤压迫等，结合临床表现可诊断此病。

病例：患者女性，81岁，3个月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，伴恶心，近2个月加重伴呕吐，呕吐物为墨绿色胆汁样液体，每天呕吐3-4次，每次呕吐400-700ml，呕吐后腹痛缓解，申请胃肠超声造影检查：

动态图

PC（白箭头）：油门管；GA：胃窦；DU：十二指肠球部；DDP：十二指肠降部；DHP：十二指肠水平部；STO：胃腔；DHP1：十二指肠水平部上段（扩张）；DHP2（红箭头）：十二指肠水平部中、下段变窄

超声所见：贲门及胃腔各部充盈顺利，胃大弯最低点抵达盆腔，胃底、体、窦层次结构清晰，十二指肠近段（球部、降段及水平部近段）肠腔明显扩张，最宽处管径达4cm，向下延续管腔明显变窄，造影剂在水平部中段通过受阻，呈“漏斗形”征象，最窄处0.67cm，造影剂向下通过缓慢并出现往复运动；嘱患者取胸膝位或右侧卧位后，造影剂向下通过有所增宽。肠系膜上动脉与腹主动脉夹角较小，约24.7°。

超声提示：十二指肠瘀滞症。

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来源：出版书籍《胃肠超声造影实践及图谱》

作者：苗立英 张凤秀

▲原标题：【分享】超声如何诊断『十二指肠瘀滞症』

▲素材来源：中华医学会超声分会 2023年10月17日 21:02 北京

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▲张仲林，全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗，发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。名列《中国当代中西名医大辞典》《世界名人录》等辞书。张仲林工作室公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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