【胃肠病】胃溃疡与十二指肠溃疡的特点及合理用药

来源/中国医院用药评价与分析

胃溃疡、十二指肠溃疡是我们常见的一类消化道疾病，可发生在个各年龄阶段，多表现出腹部疼痛症状。

       这两种消化道溃疡的引发因素很多，现代人群不规律的饮食生活习惯、幽门螺杆菌感染是引发溃疡的重要因素，而胃酸分泌、胃蛋白酶分泌过多是发病的直接原因。

       但胃溃疡、十二指肠溃疡的发病特征和原因相识，该如何区分和合理用药呢？

胃溃疡和十二指肠的特点区分

	胃溃疡	十二指肠溃疡
常见发病人群	男性发病几率高于女性
	中老年人	青壮年
发病占比	1	3
疼痛性状	灼烧感、痉挛感	钝痛、剧痛、灼烧感
发作部位	剑突下正中或偏左	上腹正中或偏右
发作时间	进食后0.5-1小时	进食后1-3小时，午夜凌晨至3点疼痛剧烈
持续时间	1-2小时	饭后2-4小时，至下次进餐
疼痛规律	进食后疼痛，然后缓解	疼痛，进食后缓解，再疼痛
共同症状	恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲减退等

幽门螺旋杆菌感染性消化性溃疡

幽门螺杆菌已成为消化性溃疡的主要致病因素之一，对于幽门螺杆菌感染引发的消化性溃疡，早期根除是治疗消化性溃疡的重要举措，根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。

根除幽门螺杆菌常采用四联疗法：PPI（拉唑类抑酸药物）+两种抗菌药物+铋剂（黏膜保护剂）

1）PPI（拉唑类抑酸药物）：

• 奥美拉唑：每次20mg，清晨一次服。十二指肠溃疡疗程通常为2～4周，胃溃疡的疗程为4～8周。

• 兰索拉唑：口服，15mg～30mg，每日2次，连续服用4～6周

• 泮托拉唑：40mg，每日2次

• 雷贝拉唑：20mg，每日2次

2）两种抗菌药物

• 阿莫西林：1000mg，一天2次

• 克拉霉素：500mg，一天2次

3）铋剂（黏膜保护剂）

• 枸橼酸铋钾胶囊：口服。成人一次1粒，一日4次，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服2粒。

• 胶体果胶铋胶囊：口服，每次4粒，每日2次

根除幽门螺杆菌的上述四联方案，均推荐10天或14天的疗程治疗，治疗前停用拉唑类药物不少于2周，选择抗菌药物的联合应考虑患者的过敏史。

上述的四联方案较以往的三联疗法，添加的铋剂，根除幽门螺杆菌的成功率可提高8%-14%。疗程结束后需要提醒顾客进行幽门螺杆菌的复查，以确定治疗效果。

非幽门螺旋杆菌感染性消化性溃疡

对于非幽门螺杆菌感染的胃溃疡、十二指肠溃疡的治疗，除了两者的用药疗程时间上有所区别，其中胃溃疡疗程6~8周，十二指肠溃疡疗程4~6周，用药方案大体相同。

联合用药：抑制胃酸类药物+黏膜保护剂+中成药

1）抑制胃酸药物

• 拉唑类：奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg或20mg，均每天一次，晨起空腹服用。

• 替丁类：西咪替丁800mg、雷尼替丁300mg、法莫替丁40mg，均每天一次，睡前服用。

注意：有夜间酸突破现象的人群可上述两种联合，没有的优先选用拉唑类药物。

2）黏膜保护剂

此类药物中大多含有金属离子，进入消化道后覆盖消化道黏膜表面，与消化液隔离，避免损伤，以下为代表药物。

• 铝碳酸镁咀嚼片：餐后1小时或睡前服用。

• 胶体果胶铋及枸橼酸铋钾：胶体果胶铋餐前1小时及睡前服用。

• 磷酸铝凝胶：胃溃疡餐前半小时服用，十二指肠溃疡患者在饭后3小时及疼痛时服用。

注意：单纯含铝制剂可引起便秘；铋剂可使大便变黑

3）中成药

代表药物如海贝胃疡胶囊、胃友新片、胃可安胶囊、猴头菌片、胃康灵胶囊、溃疡颗粒等。

注意：部分治疗消化性溃疡的中成药中含有碳酸氢钠、氢氧化铝等化学药物成分，应避免重复用药。

文：医声医语

来源：医乐网

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▲张仲林，全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗，发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。名列《中国当代中西名医大辞典》《世界名人录》等辞书。张仲林工作室公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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