【中西药物】“四联”“三联”“双联”疗法根除幽门螺杆菌，治疗药物分别怎么选？这篇文章总结清楚了！

来源/医学界临床药学频道

幽门螺杆菌（Hp）感染临床较常见，其可引起消化性溃疡、胃炎、慢性消化不良、胃癌等，根除Hp可降低相关疾病发生风险、控制相关疾病进展^[1-2]。

一、Hp感染的用药

Hp感染的初次根除、再次根除治疗建议铋剂四联方案，疗程推荐14d，即质子泵抑制剂（PPI）/钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）+铋剂+2种抗菌药物^[1]。此外，高剂量双联方案（+/雷贝拉唑）也被推荐用于Hp感染初次根除、再次根除治疗^[1]。

表１ 铋剂四联方案^[1,3-4]

表２ 高剂量双联方案^[1]

二、Hp感染特殊人群的用药

对青霉素过敏者Hp感染根除治疗，推荐PPI+铋剂++四环素的铋剂四联方案，或PPI+铋剂+头孢呋辛+，或PPI+铋剂++甲硝唑^[1]。

表３ 对青霉素过敏的铋剂四联疗法^[1,4-5]

儿童Hp感染根除治疗，一线用药首选个体化三联疗法（根据药敏结果选用抗菌药物），疗程推荐14d^[6]。若无区域性耐药数据或儿童对克拉霉素耐药率>15%的地区，不能获得药敏结果或药敏显示克拉霉素、甲硝唑均耐药，≥6岁者首选含、甲硝唑的含铋四联疗法为一线用药，疗程建议14d，不推荐含克拉霉素的三联疗法、含克拉霉素的序贯疗法为一线用药^[6]。对青霉素过敏，药敏试验显示、均敏感，一线用药首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程建议14d；药敏显示克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无药敏结果，≥6岁者一线用药首选含铋四联疗法（PPI+铋剂+甲硝唑+克拉霉素），疗程建议14d^[6]。

表４儿童Hp感染根除治疗用药^[6]

难治性Hp感染的根除治疗，建议选用铋剂四联方案进行经验性治疗，或根据药敏试结果选用抗菌药物^[1]。

表５ 难治性Hp感染的铋剂四联方案^[1,3,5]

正使用氯吡格雷者，PPI推荐使用雷贝拉唑、泮托拉唑^[7]。

PPI禁用于正使用抗酸剂、口服铁剂者^[7]。呋喃唑酮禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏者。克拉霉素禁用于正使用西沙必利、麦角胺、双氢麦角胺、口服咪达唑仑、洛伐他汀、辛伐他汀、秋水仙碱、雷诺嗪、洛美他派者及有Q-T间期延长史、室性心律失常史（包括尖端扭转型室速）者。左氧氟沙星慎用于或尽量避免用于有周围神经病变病史、已有Q-T间期延长、癫痫、有癫痫病史、重症肌无力及正使用IA类/III类抗心律失常药物、西沙必利者^[8-10]。

参考文献：

[1]2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J].中华消化杂志,2022,42(11):745-753

[2]第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）[J].中华消化杂志,2022,42(5):289-303

[3]成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）[J].中医杂志,2020,61(22):2016-2022

[4]幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):397-401

[5]幽门螺杆菌感染基层诊疗指导意见[J].上海医学,2022,45(11):737-741

[6]中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）[J].中华儿科杂志,2023,61(7):580-585

[7]质子泵抑制剂预防性应用专家共识（2018）[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778

[8]合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646-653

[9]国家食品药品监督管理总局关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告（2017年第79号）

[10]王维治等.重症肌无力管理国际共识(2016)解读[J].中华神经科杂志,2017,50(2):83-87

▲原标题：“四联”“三联”“双联”疗法根除幽门螺杆菌，治疗药物分别怎么选？这篇文章总结清楚了！

▲素材来源：医学界临床药学频道 2024年09月30日 19:31 湖南

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