【你问我答】这是一篇回答了很多检验专业问题的推文（第105期）

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周五晚上好，我是小龙

欢迎来到【你问我答】第105期

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老师下一期会进行解答

一、可以详细介绍一下尿脱落细胞学检查吗，以及实验步骤和结果判读。

细胞很少尿的标本取50ml放入离心机离心，吸出底部沉淀物涂片，脱落细胞制片的关键，是立即固定，当细胞涂片完成后，应立即放入95%酒精液体内固定，至于固定液：如甲醇、酒精乙醚液等效果无明显差异。细胞的褪变主要原因不是固定液的种类，而是在制片过程中空气的氧化过程---干燥。固定时间：5分钟即可。染色：苏木素染色、HE或瑞吉染色。回报有分级诊断法和描述性诊断法。

二、我毕业证是医学检验，医学学士，去某家单位人家不要我，说要医学检验技术专业的。我想找人评评理。

可以提升自己的专业技能和进一步提高学历，比如考研或进修学习，完善和提升自我。

三、检验士是什么时候考?检验师是什么时候考?想问具体考试时间是四天中的哪一天啊?检验中级什么时候考?

四、求出一个计数板下血小板40倍高清图，最好和其他不是血小板但比较容易误认的成分做一下对比?

五、孕期甲状腺各激素正常值范围多少?

有文献报道：妊娠早期甲状腺激素比较：在妊娠早期，产妇的 促甲状腺素(1.36±0.05)mIU/L明显低于正常人促甲状腺素(2.26±0.11)mIU/L，产妇游离甲状腺素(16.11±0.13)pmol/L和正常人的游离甲状腺素(16.53±1.23)pmol/L之间差异不明显。

妊娠中期甲状腺激素比较：妊娠中期产妇促甲状腺素有所回升，水平为(1.62±0.08)mIU/L，但仍然明显低于正常人促甲状腺素水平(2.26±0.11)mIU/L，差异明显。产妇游离甲状腺素为(12.74±0.09)pmol/L，明显低于正常的游离甲状腺素(16.53±1.23)pmol/L。

 妊娠晚期甲状腺激素比较：妊娠晚期产妇促甲状腺素回升到(1.93±0.12)mIU/L，但仍然明显低于正常促甲状腺素水平(2.26±0.11)mIU/L，差异明显。产妇游离甲状腺素有一定回升，但其水平(13.41±0.19)pmol/L，明显低于正常的游离甲状腺素(16.53±1.23)pmol/L。

六、生化全套是什么概念？为何各种专著中没有生化全套的称呼？

生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查， 生化全套检查内容包括：肝功能(总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶)；血脂(总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白);空腹血糖；肾功能(肌酐、尿素氮)；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等。

不同的医院，生化全套检查的项目会有差别，但大致的项目不会相差太大。

七、痔疮可能会癌变吗?

现实的临床中患者既有痔疮同时患有直肠癌、结肠癌或者是肛门癌的情况比较常见，部分医生只发现了痔疮，单纯治疗了痔疮，到后来才发现有直肠癌或其他癌症的存在，但已经造成无可挽回的遗憾。因此，许多人也就认为痔疮是可以癌变的。这种观点是错误的，也是没有根据的。

八、4月份开始工作，但是岗位是检验科文员，可能7月份才签正式合同，请问明年的考试可以参加吗?

全日制本科毕业可以考初级检验师的。

九、极低密度脂蛋白

极低密度脂蛋白(VLDL)的主要功能是运输肝脏中合成的内源性甘油三酯。在肝细胞内，甘油三酯与APOB100、胆固醇等结合，形成VLDL并释放入血。VLDL由于携带的胆固醇相对较少，且它们的颗粒相对较大，故不易透过动脉内膜。因此，正常的VLDL一般没有致动脉粥样硬化的作用。但是，由于VLDL中甘油三酯占50%～70%，胆固醇占8%～12%，所以一旦VLDL水平明显增高时，血浆中除甘油三酯升高外，胆固醇水平也随之增高。

十、CA199

CA199是糖抗原的一种,作为肿瘤标记物首次在胰腺癌患者血清中被检测出来。CA199在胰腺癌、胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤中可明显升高。

十一、输注血小板

预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人，不可滥用。 

1、各种慢性血小板生成不良性疾病，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者不输(如慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等)；
2、血小板数低于20×109/L ，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者可输；

3、血小板数低于5×109/L ，很易发生颅内出血。这种病人不论现在有无出血，都应尽快预防性输注血小板；

4、血小板减少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似的手术，血小板要提升到至少50×109/L(骨髓穿刺例外)；

5、关键部位的手术(如脑、眼睛等)，血小板数应提升到100×109/L。

十二、乳糜血

脂肪经过在小肠消化、吸收后，变成细小的乳糜微粒进入血液，乳糜微粒多到一定程度时，血清就由清澈透明的淡黄色液体变成乳白色的黏稠液体，这时，我们医学上就叫它做乳糜血。乳糜血会对生化检验结果的准确性造成巨大的影响，使乳糜颗粒广泛的分布在生化试剂反应液当中，随着颗粒密度的增加，光路系统的吸光值就会开始提升，最终引起误差浓度提升。

十三、儿童血培养用何种颜色的培养瓶

十四、急诊生化负值

某一生化检测项目出现多个负值，导致原因一时试剂失效，污染，这主要体现在试剂有颜色的检测项目(如TP，Alb，Mg，Ca，TBA，Cr苦味酸法)；二是人为放错试剂位置(如:ALT与ALP，TBil与DBil容易混淆)。

处理方法：⑴定期检查试剂的效期与试剂颜色的变化，过期试剂进行特殊处理后弃去，对颜色变化的试剂及时更换；⑵更换批号的试剂进行定标；⑶检验人员应提高责任心，严格按照SOP文件进行操作；⑷经常更换试剂瓶，(一些检验工作人员在添加试剂时重复使用同一个试剂瓶，增加了污染概率)

十五、异常纤维蛋白血症

遗传性异常纤维蛋白原血症是常染色体显性遗传性疾病，具有很高的外显率，绝大多数患者是杂合子，但是，文献中也有少量纯合子和复合杂合子报道。

本病多数呈染色体显性遗传，主要病因是凝血酶-纤维蛋白原反应的3个环节：①纤维蛋白肽A或B释放异常;②纤维蛋白原单体聚化异常;③纤维蛋白原单体交联缺陷。40%的异常纤维蛋白原血症患者是无症状的，45%～50%的病例表现为出血病，而剩余的10%～15%的患者表现为血栓性疾病(静脉或动脉)或者同时具有出血和血栓形成的倾向异常纤维蛋白原血症的出血非常轻微，多表现为软组织出血、易发生淤斑和经血过多等。

十六、血气分析六步走

动脉血气分析六步法

[第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性

[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的。

[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症?

pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常就是原发异常

记住：即使pH值在正常范围( 7.35-7.45 )，也可能存在酸中毒或碱中毒

你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙

[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?

在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同

[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿?

通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常(7.35 - 7.45)

如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常

[ 第五步 ] 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)

AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2

正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。

对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。

低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L

(例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L)

如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙

AG升高不能用明显的原因(DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭)解释应怀疑中毒

[ 第六步 ] ΔAG=测得的AG-正常的AG 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]

If<22, 还有酸中毒 If>26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。

十七、糖耐量

当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol/L之间并且怀疑糖尿病时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验———OGTT。OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。

如何进行试验呢?

1.做OGTT试验前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。
2.影响本试验的药物(引起血糖升高或降低的药物)应停用。
3.试验前病人应10～14个小时不进食。
4.试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。

试验结果如何判定呢?

1.当静脉空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT两小时血糖<7.8mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。
2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol/L，尿糖+～++++，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低， 已达到糖尿病的诊断标准。
3.当静脉空腹血糖<7.0mmol/L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol/L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减的诊断标准。
4.当静脉空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L之间，且OGTT两小时血糖≤7.8mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损的诊断标准。

十八、应激血糖

应激性高血糖(SH)是机体处于应激状态时重要的临床表现之一，血糖水平过高或持续时间过长可发生高渗血症，导致多尿、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至中枢神经损伤。

据文献报道，应激性高血糖的发生率为43%～50%。一般认为，当机体受到强烈刺激时，2次空腹血糖水平≥7mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L者为应激性高血糖，2次空腹血糖在6.1～7.0mmol/L或随机血糖在7.8～11.1mmol/L，则为糖耐量受损。然而，对于血糖的升高到底是既往的糖尿病或糖耐量异常，还是一过性应激所致，糖化血红蛋白(HbA1c)有重要的鉴别意义。糖化血红蛋白反映近2～3个月的血糖平均水平，既往有糖尿病或糖耐量异常的人其值偏高，而一过性高血糖的人其值正常。

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1分钟前

考神 考圣 考仙

你是龙儿我是过儿：易哈佛，真不错！还会把做过的错题放在一起，最后一个月冲刺，一起加油！

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