脚踝扭了用冰敷，是“良药”还是“毒剂”？

37年前，业界权威提出“冰敷能加速愈合”；37年后，他又提出“冰敷会延缓愈合”。这是自己打脸，还是知识的更新？

编译：燕小六

来源：医学界外科频道

踝关节扭伤几乎是骨科急诊最常遇到的情况。针对这一损伤的紧急处理措施，“大米原则”（RICE）几成经典。

1978年，Gabe Mirkin在其撰写的《运动医学》一书中，首次提出这一概念，并称之为“运动损伤治疗的标准推荐”。

风行37个年头以来，医学界对于“大米原则”，却争议不断。

2013年，美国运动伤害防护师协会在一项回顾性研究中指出，支持“扭伤用大米原则治疗”的证据很“稀疏”。

2015年3月，一篇名为“为什么冰敷会延缓恢复”（Why Ice Delays Recovery）的文章，引起一片哗然。原因一：它提出冰敷会切断血液供给，从而延缓伤愈。原因二：撰写这篇文章的，正是37年前出书宣扬“大米原则”的Gabe Mirkin本人。

医学就是这样，经常让人感叹：“又自己打脸？逗我玩呢！”

但在医学界，“冰敷有用”和“冰敷无效”，都有一批拥蹙，其中不少是业界大拿。兼听则明。我们整合了一线医生的多种建议，希望给读者一些启发。

“冰敷有效”派：美国两大骨科相关学会都支持

郑重提示！“大米原则”可不是我们吃的大米饭！RICE说的是：休息（rest）、冷敷（ice），加压包扎（compression），抬高患肢（elevation）。

休息（rest）：立即停止运动，就势倒下，不让受伤部位负重，避免进一步损伤。

冷敷（ice）：在最疼的地方冰敷，每次20—30分钟，在24小时内需要2—3小时敷一次，每天 3 次以上。注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷可以刺激血管收缩，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀——这是“大米原则”的核心措施。

加压包扎（compression）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压、实现制动，以减轻肿胀。加压不能过度，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

抬高患肢（elevation）：抬高患肢，高过心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减少内部出血或损伤部位的组织液渗出，有利于减轻肿胀。

目前，有很多医疗人员支持用冰敷。

官方代表：美国骨科医师学会和美国足踝外科协会。

个人代表：美国纽约西奈山医学院骨科助理教授、运动医学部联合主席James Gladstone十分支持冰敷。就治疗方面，尤其是急性运动损伤，冰能镇痛，通过限制血管张力、减少肿胀。如果冰敷能充分地减少膨胀，受伤关节或许可以更早地活动起来。任何时候，任何职业运动员（足球运动员、橄榄球运动员）发生足踝扭伤时，第一件事就是在受伤部位敷冰袋。

个人代表：加利福尼亚大学骨科临床助理教授Andrew Hsu 会向踝关节扭伤的患者推荐这个方法，一般是持续3到4天，每天2—3小时。但他会强调“方法论”。如不要直接把冰放在伤处，应该在冰块和皮肤之间有棉织物隔离；为防冻伤，每次不要超过20分钟。

“冰敷无效”派

2013年发表于美国运动医学期刊的一项研究，探讨了20岁男性棒球员在做完训练之后，针对受伤处进行冰敷的效用探讨。研究通过抽血检验，发现CK-MB和Myoglobin有显著上升。这两个生化指标是临床上快速侦测肌肉组织伤害的“信号。

另一项研究发现，将冰敷放在运动后的组织上，能减缓发炎反应，让血流量在发炎组织上大幅度下降。但收缩后的血管不会因为冰块的移开而再度恢复血流；或血流恢复有进行，但不如预期。这就引申出一个问题：抑制发炎能加速愈合吗？

悲催的是，有越来越多的证据说明，发炎细胞有助于组织的修复。2001年，Nature杂志发表了一项研究，发现巨噬细胞在发炎反应进行时，会分泌一种叫Insulin-like Growth Factor-1（类胰岛素生长激素）。这一激素是组织修复的重要指征。而冰敷会造成巨噬细胞分泌IGF-1的能力被抑制。

此外，还有研究证明，冰敷对肌肉来恢复是相对没效果的。而韧带来说，则会导致恢复效果反而下降。

第三派：我们更信“警察原则”

2011年9月7日，《英国运动医学医学杂志》（BJSM）在线发表一篇文章“PRICE needs updating, should we call the POLICE?”，首次提出了“警察原则”（POLICE）。

“警察原则”意指：保护（protect），适当负重（optimal loading），冰敷（ice），加压包扎（compression），抬高患肢（elevation）。

该原则区别于“大米原则”的一大不同是，非常强调早期活动，即适当负重。研究发现，单纯休息对机体可能是一种损伤。用合理的负荷刺激来代替休息，是一种很好的解决方案。这也是对现代康复理念的一种更新。

“警察原则”一般推荐：

第一阶段：伤后1 周内遵循“大米原则”，休息、保护踝关节、减轻肿胀；

第二阶段；伤后第 2—3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；

第三阶段：接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。

同时，还有一些学者，用“大肉原则”（MEAT）来对抗“大米原则”。

所谓“大肉原则”，是指适度活动（movement），增强运动（exercise），慎用止痛剂（analgesic），以及合理治疗（treatment）。

适度活动（movement）：渐次增强、适当限度的活动可以避免恢复过程产生过多的疤痕组织，增加血流量，促进恢复。这是用动态取代静态的恢复观念，如今深受业界认可。

增强运动（exercise）：渐次恢复运动，强度增加。此时需要运动治疗师等开“运动处方”，患者要积极参与处方的制定，和治疗师讨论如何针对受伤部位进行更强化的运动。

慎用止痛剂（analgesic）：选用止痛剂要格外谨慎。研究指出每一种止痛剂都有其不利于恢复的一面。

合理治疗（treatment）：请教经验丰富的专科医生，制定最适合自己的治疗方案。

总地来说，无论是“大米原则”的支持者或反对者，他们都同意，每一个患者的个体不同，在治疗踝关节扭伤时，也应该遵从个体化原则。且每一种方法都有其目的与价值，要视整体的情况与时机。若患者无法获得专业医疗治疗，那在此之前，按“大米原则”进行处置，对于伤后恢复是有积极作用的。

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