如何平稳度过这一波呼吸道感染潮？这7个建议请一定记得

▲题图来自Bing这个秋冬天不少人都发热咳嗽了，少数还比较严重。虽然病原体多种多样，但是治疗和护理的逻辑可以是类似的，今天我们给大家总结一下如何应对这波感染潮，尤其是家里有老人小孩的，更要仔细读。

文 | 可友健康

本文较长，主要内容包括：

           

呼吸道疾病治疗与护理的基本原则

01 如何确定病因？

    1.1 根据疾病的种类判断
    1.2 根据病情发展的过程判断
    1.3 辅助检查
    1.4 病原学化验

02 退热药如何使用？

    2.1 准确识别药名，有复方两字的要特别注意
    2.2 不是所有的发热都需要吃退热药
    2.3 退热药并不能加速康复过程
    2.4 不要用感冒药代替退热药
    2.5 特殊人群不能无差异服用退热药
    2.6 尽量不要两种退热药重复或者交叉使用
    2.7 大人可以用儿童的退热药
    2.8 退热药要吃足量，但是千万也不能过量

03 流感阳性要用奥司他韦吗？

    3.1 奥司他韦是什么药？
    3.2 哪些人群需要用奥司他韦？

04 支原体阳性怎么办？

    4.1 是不是所有的支原体感染都需要治疗？
    4.2 怀疑感染了肺炎支原体，应该检查什么？
    4.3 如果确诊，阿奇霉素怎么用？
    4.4 如果阿奇霉素效果不好，怎么办？
    4.5 哪些情况要考虑重症？
    4.6 肺炎支原体传染吗？

05 得了肺炎怎么办？

    5.1 肺炎需要住院吗？需要输液吗？
    5.2 肺炎怎么治疗？

06 咳嗽一直不好，怎么办？

    6.1 咳嗽的原因是什么？
    6.2 什么情况下需要看医生？
    6.2 咳嗽可以用止咳药吗？
    6.3 咳嗽应该怎样处理？

07 怎样预防呼吸道感染？

    7.1 打疫苗，打疫苗，打疫苗
    7.2 药物预防
    7.3 其他的预防措施

呼吸道疾病治疗与护理的基本原则

 1.  绝大部分发热咳嗽依然属于急性呼吸道感染，原因很多，有病毒、支原体等，绝大部分人能够自愈。

但是如果本身就有基础疾病，或者属于特殊人群，例如免疫缺陷、孕妇、3月龄以下的婴儿，65岁以上的老人等，出现呼吸道感染需要更重视，可能需要尽早去医院、早点经验性用药。

 2.  如果发热感觉难受，建议吃退热药，布洛芬和对乙酰氨基酚选一个就可以。注意不要超量，一般也不要混搭着吃。

 3.  如果发热超过5-7天（流感有时候也会超过10天），或者精神比较疲惫、大量脓痰、呼吸急促、呼吸困难，记得及时去看医生。

 4.  绝大部分时候，我们并不需要化验病原体，因为对于治疗没有什么帮助。少数的情况可能需要化验，例如对治疗有指导作用时。

 5.  很多人发现自己发热好了，但是咳嗽一直持续。这种情况很常见，并不代表你的病没有好。但是如果咳嗽还有发热，或者呼吸还是不太顺畅，记得看医生。

 6.  对于慢病的人群，记得提前打流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗等，疫苗是预防呼吸道感染的首选方法。同时也要注意保持良好的生活习惯。

01

如何确定病因？

很多病原体都可以造成类似的咳嗽症状，例如流感病毒、支原体、细菌、新冠病毒等，那么怎么确定病因，以及是否需要确定病因呢？

1.1根据疾病的种类判断

有一些疾病，确诊后就能知道是那种感染。例如新冠、流感、支原体肺炎等，谜底就在谜面上。

比如急性支气管炎，超过90%都是病毒感染，平素健康人得了社区获得性肺炎，那么首先考虑细菌感染，而不是病毒，医生常常会经验性使用抗生素。

1.2根据病情发展的过程判断

细菌和病毒感染的病程会出现不同的特点，有时可以通过疾病的转归过程来判断。

一般病毒感染引起的上呼吸道症状会在5-7天之内缓解，所以如果症状在这个时间段缓解，那么可以认为大概率是病毒性的。

感染后咳嗽非常常见，依然是病毒感染后的表现。一般情况下，如果没有继续发热，疲倦，呼吸急促，大量脓痰，我们就不认为病情有进展。

如果咳嗽流涕超过2周不痊愈，并且伴有脓涕、额面部疼痛等症状，那么要考虑出现了细菌性的鼻窦炎。

如果病情超过7-10天，伴有咽部的症状，例如扁桃体周围渗出，这时候也会考虑细菌感染，医生会考虑做些辅助检查判断。

1.3辅助检查

检查常常起到辅助的作用，无法起到决定的作用，病原学化验常常是没有必要的。

比如，很多人以为化验血常规就可以判断细菌或病毒感染，但其实是错误的，细菌和病毒感染都能让白细胞升高。

胸片当然也不可以确认病原体，而是只能提示我们细菌或者病毒感染的可能性大。

所以具体是那种病原体感染，还是要依据上面的几点进行综合判断。而在拿到确切的病原学证据之前，这里的判断还只能是怀疑。

1.4病原学化验

既然只是怀疑，那么“我直接去化验细菌或者病毒不行吗？”有时候当然是可以的，但是临床上常常没必要。

医生根据不同的年龄、不同的病原微生物感染的流行病学特点、病人病情的发展，就可以开始经验性的治疗。很多时候怀疑就够了，病原学化验的准确性和必要性不高。

• 比如感冒，不管是哪种病毒引起的，绝大部分人都会好。

• 比如肺炎，为什么不推荐所有人都做痰培养，去确认细菌、病毒呢？这是因为我们呼吸道本身就存在很多定植在那里的菌，即便找出来了（有时候花费时间很久，临床治疗也等不及）也不能确定就是这个细菌导致了肺炎，对治疗决策影响有限。

如果肺炎经过抗生素治疗发现效果很不好，病人症状在48-72小时还没有缓解，甚至加重，这时候我们可能就需要进行辅助检查，比如胸片或者CT。如果影像学表现非常符合间质性肺炎的特点，这时候我们可能会经验性地给予激素治疗。如果病情缓解，就认为我们的判断正确，这是一种临床的思维。

但是，如果病人临床症状在现有治疗下不能改善，还是需要努力去找原因的，这种情况其实在临床上也很常见，又是另一种复杂的情况了，不再赘述。

02

退热药如何使用？

呼吸道感染后，出现发热、咽痛各种不舒服的时候，可以吃退烧药解热、镇痛，那么退烧药该吃什么，怎么吃呢？

2.1准确识别药名有复方两字的需要特别注意

我们推荐的退热药只有布洛芬和对乙酰氨基酚，购买两种的任意一种就行。复方里面的其他成分可能有健康风险，另外，服用复方制剂容易过量中毒。

例如，复方对乙酰氨基酚里面含有儿童和孕妇禁用或者慎用的安替比林，有胎儿致畸性的风险。

2.2不是所有的发热都需要吃退热药

发热要不要吃药，主要看是不是有不舒服，而不是看温度多少，所以“超过38.5℃吃退烧药”这种简单粗暴的说法是不对的。

每个人对发热的耐受情况不一样，比如有些人 37.8℃ 就会有不舒服，而有些人 39℃ 也不会有难受的情况，所以如果发热没有不舒服，就不需要吃药。

2.3退热药并不能加速康复过程

退热药只是让病人舒服一点，让发热和全身酸痛的症状轻一点，并不针对病原体本身，不能缩短病程。

2.4不要用感冒药代替退热药

感冒药里面有很多成分，虽然含有退热的成分（比如对乙酰氨基酚），但因为有很多其他成分，可能会引起不良反应。比如氯苯那敏会引起嗜睡，伪麻黄碱对有高血压、甲亢的病人也有影响。WHO和FDA早已不建议给6岁以下的儿童使用复方感冒药，所以也要特别小心。

2.5特殊人群不能无差异服用退热药

以下人群服用退热药要特别小心

     孕妇整个孕期都可以正常服用对乙酰氨基酚退热治疗。而布洛芬可导致胎儿导管早闭，建议在孕20周后避免使用，尤其是孕30周后禁止使用

     6个月以上的儿童可以使用布洛芬，3个月以上的儿童可以使用对乙酰氨基酚

     哺乳期两个药都可以用

     如果有心脏病，安全起见，优先推荐使用对乙酰氨基酚

     如果之前有布洛芬过敏，就不能使用布洛芬了，布洛芬有严重过敏反应的报道，比如诱发哮喘

     如果有胃出血病史，或者本身年龄比较大（大于70岁），或者长期在服用阿司匹林，也建议不要选择布洛芬，因为可以增加胃出血的风险

     如果在使用其他药物，比如华法林，他汀类药物，记得咨询医生

2.6尽量不要两种退热药重复或者交叉使用

很多人习惯在家中备用多种退烧药，布洛芬、对乙酰氨基酚、感冒药应有尽有，吃了一个药之后发现退热效果不好，就可能再增加另一个药。

这是非常危险的行为，因为这样会大大增加药物毒性，如果病人本身肝脏也不好的话，可能会引起肝衰竭、住进ICU，所以一定要避免这些情况，不可大意。

2.7大人可以用儿童的退热药

如果大人买不到退热药，小朋友使用的美林或者泰诺林，大人是可以使用的，这时候需要注意剂量。

2.8退热药要吃足量但是也千万不能过量

我们给大家总结一下对乙酰氨基酚和布洛芬的常规剂量推荐。

儿童剂量

儿童服用退热药的剂量需要按照体重来算，同时需要注意自己购买药物的类型，是混悬液还是颗粒剂。

后台发送关键词
「 儿童用药 」立即获取儿童退热常用的布洛芬和对乙酰氨基酚的具体剂量

记得一定要对照体重来看

对了这里特别提醒一句，如果是3个月以下的小婴儿发热了，不能自行服用退热药，要看医生，看医生，看医生，因为可能是严重疾病的表现，不能耽误。

成人剂量

布洛芬

普通胶囊/片剂，建议一次0.2g，若持续发热，可间隔4~6小时重复用药1次，24小时不超过4次。如果是缓释胶囊，口服，成人一次0.3g，一日2次(早晚各一次）。

对乙酰氨基酚

胶囊：一次1～2粒(300～600mg)；若持续发热，每4～6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。
片剂、泡腾片：一次1片(500 mg)，若持续发热或疼痛，每4～6小时重复用药一次，24 小时内不得超过4次。

写到这里，希望大家正确使用退热药，该用的时候用，用对剂量，不要过量。

如果是特殊人群，一定仔细看看上面的文字，必要时请咨询医生。

03

流感阳性要用奥司他韦吗？

3.1奥司他韦是什么药？

奥司他韦是针对流感病毒的抗病毒药，能够抑制流感病毒上的神经氨酸酶，从而抑制病毒在体内的传播，可以认为是针对流感病毒的「特效药」，对甲型和乙型流感均有效。

▲流感病毒

3.2哪些人群需要使用奥司他韦？

虽然奥司他韦是流感的特效药，但是也不是所有确诊流感的或者疑似流感的人都需要使用。

根据目前CDC（CDC.gov）的意见，建议如下三类人群使用奥司他韦。

• 住院病人

• 重症患者

• 有出现并发症高风险的病人

第一和第二类人群不难理解，就是非常严重的流感情况，这里不做解释，因为这类人群基本都住院治疗了。

我们今天讲讲第三类人群，这些人患有流感之后，他们出现并发症的风险会很大。

所谓并发症，就是流感引起了其他的病症，比如肺炎，脑炎，心肌炎等，有些病症还很严重。所以，以下人群需要小心，可以更积极地使用抗病毒药物：

· 小于2岁的儿童幼儿出现流感并发症的风险比成人大，越小越大，所以用奥司他韦不要犹豫。
· 年龄大于65岁的老人也属于流感并发症高风险人群，抗病毒药物也需要积极使用。
· 患有慢性疾病的人群患有慢性肺部疾病（包括哮喘）、心血管疾病（单纯高血压病除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、代谢疾病（包括糖尿病）、神经系统疾病（脊髓损伤，神经发育迟缓、肌肉萎缩等等）的人群。
· 免疫功能缺陷人群包括药物引起的或者艾滋病毒感染者，也就是免疫力低下、抵抗力下降的人群，不要犹豫，用上奥司他韦。
当然有些免疫力低下是药物引起的，比如肾移植后的病人，需要长期服用导致免疫力低下的药物。艾滋病毒感染者也会抵抗力低下，因为艾滋病毒专门攻击免疫系统。
· 孕妇，或者产后2周初产妇她们一旦患有流感，出现并发症的可能性较大，且治疗起来也比较棘手。
· 极度肥胖的人BMI超过40的人群重症的风险特别大，因为太胖的人心肺功能会受损，一有流感袭来，风险就会增加。
· 养老院或者其他慢性病看护机构的人群这包括里面的医护人员、护工等等。

综上，如果是以上三类人群，那么就要毫不犹豫的使用抗病毒药物治疗，如果不是，可以不使用奥司他韦。

提醒大家的是，孕妇和小婴儿是可以安全地使用奥司他韦的。

04

支原体阳性怎么办？

4.1是不是所有的支原体感染都需要治疗？

“肺炎支原体”是支原体的名称。这里面的“肺炎”字样，只是它名称中的一部分。

“肺炎支原体”很多时候引起的仅仅是上呼吸道感染或者支气管炎。是否引起了肺炎，要在医生的指导下进行排查。

肺炎支原体感染，如果仅仅引起急性上呼吸道感染或者支气管炎，一般不需要使用抗生素，因为大多数可以自然慢慢好转。只有肺炎支原体感染引起了肺炎，才建议积极抗感染治疗。

4.2怀疑感染了肺炎支原体应该检查什么？

临床上，肺炎支原体感染一般有这么几种方法，检查抗原、抗体、核酸和培养。

支原体抗体检测实际意义很小。人体感染支原体之后，在7到9天之后才慢慢产生支原体抗体IgM，一旦产生，会在身体里面存在好几个月，甚至半年。

所以感染7天之内抗体测出来如果是阴性，是不能排除支原体感染的。

所以抗体检测出来如果是阳性，也不一定是这一次的感染，很可能是几个月前的感染留下的免疫痕迹。

咽拭子标本或痰液标本做支原体的核酸检测更靠谱。退一步，咽拭子标本或痰液标本做支原体的抗原检测也可以。

4.3如果确诊，阿奇霉素怎么用？

如果考虑支原体感染引起的肺炎（这里注意肺炎的关键词），选择阿奇霉素的话，5日疗程更为优推。不需要“吃3停4”等吃法，吃足一个疗程一般就可以了。

这里提醒，头孢类药物和阿莫西林类青霉素药物对支原体没有任何杀伤力。

4.4如果阿奇霉素效果不好，怎么办？

如果阿奇霉素效果不好（我们中国大陆地区的支原体，对阿奇霉素的耐药率非常高），应果断切换为多西环素，而不是延长阿奇霉素的治疗日期或者反复多次地运用阿奇霉素。

多西环素国内说明书8岁以下不推荐使用。但大多数发达国家都安全地在给儿童使用多西环素。与其他四环素类抗生素相比，多西环素不太可能引起幼儿牙齿永久性变色。

注意，所有的处方药抗生素（包括上面提到的阿奇霉素和多西环素）都还是要在医生指导下使用。

4.5那些情况需要考虑重症？

虽然肺炎支原体感染重症值得我们警惕，但是大多数是轻症，并不是每个肺炎支原体感染都是变成大白肺、需要病危抢救。监测血氧饱和度（希望在94%以上）、整个人的精神面貌以及呼吸是否急促，并及时联系医生就变得很重要。

4.6肺炎支原体传染吗？

肺炎支原体是可以通过飞沫传播感染的，暴露后的潜伏期约为23日左右，家庭内的累积发病率接近90%。虽然IgG抗体可能持续存在数年，但免疫力不会长期存在。

05

得了肺炎怎么办？

现在肺炎的治疗存在着种种不规范的地方，所以我们读者也要大致了解肺炎的治疗原则，做到心中有数，必要的时候可以和医生讨论治疗方案的合理性。5.1肺炎需要住院吗？需要输液吗？

对于成人来说，并不是所有的肺炎都需要住院，一般情况下完全可以门诊治疗，所以肺炎一律去住院这是不对的；也不是所有人都需要输液，相反，如果能口服，首先还是建议口服，不要输液。

对于儿童来说，如果确诊肺炎或者疑似肺炎，在某些情况下，医生会建议儿童进行住院治疗，到底哪些情况，患儿是需要住院治疗的呢？是否将肺炎患儿收住院必须个体化决定，取决于年龄、基础健康状况和疾病严重程度。

需要住院的指征包括：

中重度肺炎：提示中重度肺炎主要有两个指标：即呼吸窘迫和低氧血症。儿童呼吸窘迫通常表现为呼吸过速（参照上文呼吸过速的定义）、鼻翼煽动、三凹征、呼吸暂停或困难、呼吸时发出咕噜声等。低氧血症以周围血氧饱和度持续低于90%为准。医生会通过体格检查，获取更多关于呼吸窘迫的证据，如果确认有呼吸窘迫和低氧血症，不要犹豫，立即住院。强烈推荐，证据充分；

缺乏水分：脱水或不能饮用充足水分，婴儿无法进食；

中毒表现：包括高热、精神萎靡等，可能提示更严重的病程；

存在某些基础疾病：包括可能诱发更严重肺炎的基础疾病（如心肺疾病、遗传综合征）、可能因肺炎而加重的疾病（如代谢紊乱）、或可能对肺炎治疗效果产生不良影响的疾病（如免疫功能受损）；

出现并发症：如胸腔积液、脓胸、脓肿；

门诊治疗失败：治疗48-72小时后病情无变化或加重；

小月龄：小于3-6个月龄的患儿通常需要住院治疗，除非怀疑为病毒感染或沙眼衣原体感染且患儿没有低氧血症并且相对无症状；
细菌毒性较强：细菌类型也很要紧，如果患儿疑似或者确诊感染了毒性较强的细菌，比如金黄色葡萄球菌或A组链球菌，应当考虑住院；
治疗不便：如果肺炎患儿在家照顾不方便、或者不能很好的在家完成治疗、或者复诊不方便（比如家里离医院比较远等原因），也建议住院。

5.2肺炎怎么治疗？
对于成人来说，具体到社区获得性肺炎，首先考虑细菌感染，我们一般遵守如下的抗生素使用原则：

如果病人不需要住院，且没有基础疾病，建议使用大剂量的阿莫西林治疗

如果病人不需要住院，但是有基础的疾病，比如糖尿病、肾脏疾病等，这时候有两种选择：

• 联合用药：阿莫西林+大环内酯类（比如阿奇霉素）或者阿莫西林+多西环素；
• 单药治疗：推荐呼吸喹诺酮类，比如莫西沙星；

如果病人住院了，情况就比较复杂一点，在未获取到病原学证据的情况下，可以经验性的使用抗生素，不过如果有了病原学的证据，那么就需要根据情况调整治疗方案。

对于老年人来说，特别是肺部有基础疾病的老人，比如有COPD、支气管扩张，我们鼓励接种23价的肺炎疫苗，这样可以减少肺炎的发生。

对于儿童来说，社区获得性肺炎通常进行经验性治疗，治疗决策通常需要考虑患儿年龄、流行病学、临床信息和检查结果。选择抗生素必须考虑的因素包括可能的病原体、抗菌药物敏感性（是否耐药）、用药的简单性、耐受性、适口性、安全性和费用。

如果没有取得预期的治疗效果，可能是因为抗生素治疗不充分、发生了并发症、或者将其他疾病误诊为肺炎、或者合并其他疾病。

06

咳嗽一直不好，怎么办？

咳嗽是全科门诊最常遇到的病例之一，尤其是小朋友。但是关于咳嗽的治疗却有很多误区，比如不规范使用咳嗽药、滥用抗生素等。这里把咳嗽相关的知识点分享给你。

6.1咳嗽的原因是什么？

咳嗽是一种保护性的防御反应。当喉部或者气道遇到刺激时，一般就会出现咳嗽。刺激物包括外源性的，比如粉尘，烟雾；也包括内源性的，比如痰液。

咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽。一般来说，咳嗽小于3周的，称为急性咳嗽，超过8周的称为慢性咳嗽，如果是小朋友的话，超过4周，我们也认为是慢性咳嗽。

• 引发急性咳嗽的原因主要有：感冒、流感、肺炎、呼吸道异物、百日咳等。
• 慢性咳嗽的原因主要有：过敏，哮喘（儿童慢性咳嗽最常见原因）、气管炎、胃食管反流疾病，以及鼻后滴漏等。

除了上面常见的原因，一些疾病也常常表现为咳嗽，比如心衰、肺癌、肺气肿、支气管扩张，等等。

6.2什么情况下要看医生？

偶尔咳嗽几声是正常，且健康的。一般情况下，只有咳嗽持续了数周，或者伴随有痰中带血，或者痰液变成了黄绿色浓痰，才需要引起注意。

那么一般什么时候需要看医生呢？请记住以下这些情况。

• 伴有大量的黄脓痰，且较稠厚。
• 伴咯血或者痰中带血。
• 伴发热
• 有呼吸困难，呼吸费力
• 伴晕厥或者头晕
• 伴脚踝肿胀或者体重减轻
• 伴胸痛（建议紧急看医生）

• 气道异物引起的咳嗽（立即看医生）

6.3咳嗽可以用止咳药吗？

一般不推荐使用止咳药。如果实在咳嗽的受不了，睡不着才考虑使用，建议遵医嘱。

市面上的止咳药，只能缓解咳嗽的症状，不能治疗这些症状背后的疾病。比如止咳药并不能治疗感冒本身。

更有研究表明，这些止咳药和安慰剂的止咳效果差不多。但是这些止咳药2岁以下的儿童一旦服用过量有致命的风险。

6岁以下的儿童不要使用这些非处方的咳嗽药来止咳。12岁以下的儿童也要尽力避免使用止咳药。

6.4咳嗽应该怎样处理？

既然不推荐使用止咳药，那么咳嗽了怎么办？

• 成人或者5岁以上的儿童可以口含糖果，太小的孩子不建议使用，因为可能诱发窒息。
• 考虑使用蜂蜜，小于1岁的婴儿不要使用，因为可能含有有害的细菌。
• 多饮水，这个就不多说了。
• 湿化空气或者气道
• 戒烟

07

怎样预防呼吸道感染？

对于这些呼吸道病原体，整体的预防思路是类似的。

7.1打疫苗，打疫苗，打疫苗

对于有疫苗可以预防的病，打疫苗是首选的预防措施。

• 流感疫苗
• 新冠疫苗
• 儿童可以打肺炎13价疫苗，老年人、慢性病人可以打肺炎23价疫苗

7.2药物预防

针对特定的人群，流感可以使用药物预防，参见《老人流感重症多，怎么预防》，其他的支原体、肺炎链球菌等，都没有药物预防方式，需要确诊或高度怀疑时开始用药。

普通感冒、腺病毒感染等没有特效药，也就更无法使用药物预防。

7.3其他的预防措施

其实不止针对某个病原体，下面的这些预防措施对大家的身体健康整体都有帮助：

1）控制好慢性疾病。比如血压要控制好，血糖要控制好等等。

2）保持健康的生活方式。这里可以参见这篇文章《我们谈论健康的生活方式，到底指的是啥？》。

3）勤洗手、勤通风、戴口罩、保持社交距离。

祝你和家人平安度过这个冬天。

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