美国确诊ASD和ADHD，我做了这些测试
喵星鱼鳍
- 确诊ADHD，确诊ASD人士（终于！）；
- 曾有企业招聘专员、教师管理和影子老师工作经验；
- 目前康复咨询（rehabilitation counseling）硕士在读，专业本身即是旨在关注提高残障人群的身心健康、职业发展和生活质量；
- 本人尤为关注包括ASD和ADHD在内的神经发展障碍群体及其家庭的平等权益和社会支持。
青衫写在前面
本文所有打赏直接进入作者账户，青衫在此鸣谢，感谢每一位愿意分享的小伙伴。
我上一次确诊ADHD 是在2020年。当时原本是寻求ADHD 和ASD 两个诊断，需要有两期，每期为时约4小时的测验评估。
但是psychologist在第一期评估中因为我社会互动能力良好，并且说了“有几个好朋友”，就认定我并没有孤独症的可能，之后就给我邮寄了第一期评估的结果，再也没有后续消息。
现在回想起来，我觉得他们不给我做第二期评估应该很可能是没有足以诊断成人ASD的工具或者缺乏相关训练。
不过这种武断的处理方式(或者能力不足)在当时还是给我造成了实在的打击。
唯一好在，他们给出的ADHD的评估结果还是非常具有参考性，帮助我后续获得了更多的支持。
时隔2年之后的2022年，我经历了第二次诊断性评估。
这次，我选择在生活各方面都逐渐步入正轨之后，为了探寻那个潜藏的疑惑，再次踏上寻求诊断的旅程。
吸取上次的教训，我把机构筛选范围缩小到具备ASD成人诊断资质, 尤其是能使用ADOS-2作为诊断工具的机构，通过自己上网查询以及联系学校医院的社工、资源中心了解信息。
结果发现方圆七十公里内（远了就不想去了）只有两家机构，其中一家的机构负责人还是我assessment课的老师。好吧，为了避嫌，剩下我也没得选。
和第一次一样，这次评估时间同样是4小时，涉及的量表和评估手段包括：
1►
临床问诊&
Review of Medical Records
这个问诊主要目的是大致了解我的背景信息，包括文化背景，家庭背景，求学经历，发育史（比如童年的一些异常行为和挫折），创伤经历，包括精神健康和躯体健康在内的既往病史，目前的困难点，寻求诊断的原因，等等。
这些背景信息虽然不会影响后面测评的量化结果，但是对于测评结果的解读至关重要。
比如通过了解我是否自童年起长期受注意力问题以及其他执行功能相关问题的困扰，就可以大致排除近些年由于焦虑或者是生活方式变化等情况带来的影响。
还比如，了解到我是非英语母语，psychologist可以相对合理地解读我在语言相关的测验中的成绩。还可以通过了解我的创伤经历，判断我是否需要更进一步的精神健康评估。
躯体健康问题也有可能影响到情绪和心理健康，所以也需要纳入考量。
另外我提前也做了充分的准备，整理了一堆资料，在问诊开始前提交给测评人：
1
列要点写出自己特殊兴趣、感官问题、刻板行为和社交困难这几个方面的情况，包括童年和现在，每个方面各列三个以上要点，一页纸；
2
最近三次去精神科医生的门诊笔记（主要帮助测评人详细了解我的用药史）
3
上一次ADHD诊断的完整报告
4
自己在网上做的一些初筛测试，包括Aspie quiz(中英文各做了两三次，保留了最近一次的截图)
autism spectrum quotient（AQ）测试结果连同做测试时我的答案
Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale–Revised (RAADS–R)，同样连同答案和结果一起打印
没有提供的资料
1 ► 其他测试，比如述情障碍的测试，还有关于“假装正常”的测试，Camouflaging Autistic Traits Questionnaire (CAT-Q)，我也都有做过。
但因为麻烦，而且前面资料已经一大摞了，就没有整理进去。
2 ► 我之前还给我父母做过访谈，也整理了中文访谈笔记。
我爸妈都格外坦诚，而且都以非常乐观的态度看待我的特质，甚至因此回忆起他们自己的一些特质，过程很有收获。
但这部分因为涉及吴语方言、普通话和英语三种语言的切换，脑力耗竭，因而只是摘取了一些印象深刻的片段记在脑子里，并没有给评估人提供书面资料。
3 ► 小学时候老师的评语，能反映之前的社交问题和孤僻个性，有整理过中文版，还是因为翻译的麻烦，没有提供。
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这些资料虽然我最后没有用上，但是也列出来供大家参考。
提前准备书面资料，这样能很大程度上增加施测者在问诊/面谈阶段获取信息的准确性。
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2►
ADOS-2, Module 4
【Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition (ADOS-2), Module 4】
ADOS-2一直被认为是ASD诊断的金标准（但是并不是确诊必需的！）。分为4个模块，不同的模块是为不同言语能力和活动能力的受测者设计的。
我所测的模块四专为语言流利，并且过了玩玩具的年龄（青少年和成人）的人设计；另有模块一为那些几乎没有口头交流能力者设计；模块二针对非常有限的口头交流能力者；模块三针对语言流利、并能玩适龄儿童玩具的儿童。
它是一个标准化的、半结构性的测试，包括了对于沟通、互动性的社会交往、刻板或重复性行为以及特殊兴趣等方面的观察评估。
活动形式有看图说故事，使用小物件说故事，以及关于目标、职业、情绪情感和社会关系的问答。每一项活动会有一个单独的评分，最后汇总得出一个总分。
神经典型发育者的得分基本集中在0-3分；7分及以上，10分以下被认定为“孤独症谱系”，为了方便理解，你可以称之为“轻度孤独症/阿斯伯格”；10分及以上为“孤独症”。
我的最终得分为10分。说实话我也很意外会有这么高的分数，但诊断报告中包含了对各项得分的观察记录和详细解释，每一项都说得通。
虽然不确定文化差异、英语为第二语言对测试结果的影响，不过考虑到在中文语境下我也有同样的困扰，所以即便排除语言文化因素，我相信这个得分总体仍就是可靠的。
3►
BAI&BDI-II
【贝克焦虑量表Beck Anxiety Inventory (BAI)】
【贝克抑郁量表Beck Depression Inventory-II (BDI-II)】
以上两个量表都是自测问卷，评估近期焦虑和抑郁的程度，也包括有无自杀/伤害他人的风险评估。
4►
CCPT-3 and CATA
【Conners CPT-3 and CATA (CCPT-3 and CATA)】
这个是所有测验里最让我痛苦的一个。因为需要盯着电脑屏幕，然后等待特定字母出现的时候机械地敲击空格键……一听到就已经无聊到爆了，是不是？
根据你的反应速度和漏、错的出现模式，软件可以对你的注意力持续情况有个初步分析。
CPT-3关注的是对视觉注意力的评估，Conners Continuous Auditory Test of Attention (Conners CATA)反映的是听觉的注意力持续时间。
与视觉测试类似，就是听到某一组特定声音时候敲击空格键，听到其他声音时克制敲击空格键的冲动，同样无聊和令人烦躁。
ADHD和ASD 本身存在着很多相似的表现，比如对感兴趣的事物过分专注，或者某些方面过度活跃/不活跃。
ASD的诊断一般都需要排除是否有ADHD的干扰，或者说综合各方面的特征表现来确定是ASD 还是ADHD 或者两者共现。所以重新做一遍ADHD相关的认知测验是有必要的。
5►
FAS/Animals
就是规定时间内说尽可能多的动物名称。测试口语表达的词汇量、流利度。
6►
Rey 15 Item
一个记忆力的测验。我的具体结果在报告里也没有体现，而且我后来查了一下它的信效度、灵敏度，都非常一般。所以我也不知道他们为啥给我做这个测验。
（暗戳戳地猜一下，可能是为了跟保险公司报更多的钱？。。。哟西，事情变得有意思了）
7►
TMT A & B
【Trails Test (TMT A & B)】
大概就是让你用铅笔把纸上散乱的点按照顺序连线。
随着规则的变化，比如第一次是按照A-B-C，第二次是A-1-B-2-C-3,难度逐渐增加。看起来像是简单的划线，第二级难度任务对于我的工作记忆、注意转换、统合整理等方面都构成了挑战，完成速度急剧下降。
说这个测验能体现出执行功能的异常，我没有任何意见。
8►
WAIS-IV
【韦氏成人智力测验Wechsler Adult Intelligence Scale-IV (WAIS-IV)】
这次的智力测试中，每个分量表（语言，推理，工作记忆和处理速度）都只做了其中一个子测验（实际每个分量表有2-3个核心测验，算上非核心能力测验有3-5个），所以不能准确得出各个部分的智力得分以及总的智商值。
（两年前那次状态超级差都有110多，这次说我智商仅剩99, 我可去你的吧）
我猜大概这次智力测验的目的是用来检查上一次ADHD评估结果的准确性吧，以及确认我没有智力发育障碍或者类似问题。
这样的话就不需要实施完整的智力测验，了解几个模块的大致水平就可以了。
这次的结果和上一次相似，工作记忆和处理速度方面得分相对偏低。虽然仍旧处在正常范围内，但结合另外的测试，揭示了执行功能方面的异常。
9►
WRAT-4
【Wide Range Achievement Test-4 (WRAT-4)】
这部分测试的是基础的语言和数学水平。
和前面智力量表不一样的是，这个测验更多体现的是语文数学这些方面的基础。题目也很像小学初中的作业题。
结果是数学高分，阅读处于人群平均区间。那也就是说，可以继续排除阅读障碍、计算障碍等常见学习障碍；排除智力发育障碍。
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总的来说，我的ASD诊断遵循这样的逻辑：
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1
考察发育史，临床观察ASD的相关语言、行为和社会互动表现，评估是否满足ASD的诊断标准。
2
测试各方面认知能力和认知调节能力，确认是否满足ADHD诊断标准；排除有相似表现的其他障碍，比如智力发育障碍、学习障碍、选择性缄默、社交焦虑或者社交交流障碍等等。
3
综合所有信息，得出评估结论和建议。
补充2020年那次ADHD的诊断。
总体也是上述一样的思路，psychologist通过了解我的发育史，并测试认知、行为特征后，对照确认符合诊断标准（ICD-10），排除一系列其他可能的神经发育障碍及精神障碍，获得评估结论及后续建议。
期间并没有涉及脑电或者生理层面的检查。实施的量表和评估手段包括：（中文名称可能不一定准确，请多包涵）
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1►
临床问诊
2►
WAIS-IV
【韦氏成人智力量表（WAIS-IV）】
完整的韦氏成人智力量表需要有4个得分指数：语言理解，流体推理，工作记忆，以及处理速度。
语言理解和处理速度这两方面，我处在人群平均水平，显示我并不存在阅读障碍的问题。
psychologist也在报告里补充说明了一下，因为非母语，这个语言得分可能还是低估了我的实际能力。
流体推理部分测验反映出我的推理能力远高于人群平均。其实个人觉得，这部分成绩的畸高或者和其他能力相比的不平衡也一定程度上暗示了ASD的可能性，可惜psychologist并没有往这方面想。
诊断评估过程中，评估人往往更关注的是你的不足和劣势，这也是很难避免的事。
工作记忆部分的结果显示，我在这部分相比其他部分能力有明显缺陷，而且还是在当天已经服药（但未达到理想剂量）的情况下。
工作记忆指的是在执行任务过程中大脑暂时储存的信息。比如在做一道数学应用题时，你需要把前一部分应用场景的描述先记住，才能思考运用加减乘除哪种方式运算，记住的这部分内容就称作工作记忆。
虽然并不是所有ADHD人士都会有工作记忆受损的问题，但是工作记忆的异常表现和ADHD存在着高相关。
不过，包括工作记忆在内的执行功能受损也不是ADHD的专属，比如，学习障碍人士也存在相似的问题。
前面已经基本排除阅读障碍的可能，但未能排除其他类型的学习障碍，所以需要进一步的测试，以确认排除还是几种障碍的共现。
3►
WRAML-2
【广范围记忆和学习评估测验（Wide Range Assessment of Memory and Learning，WRAML-2）】
这个测验用于检查信息处理能力。拆得再细一点，就是对于信息的解码、存储、读取。学习能力本质上就是信息的理解、记忆和运用的能力。
这个测验的第三版还包括了工作记忆的评估，可惜我做的这个版本没有。结果显示，我的学习能力在人群平均略偏高的范围内。
4►
Rey Complex Figure Test
【瑞氏复杂图形识别测验 (Rey Complex Figure Test)】
同样是认知测验。主要检测的是视觉记忆、视觉图形建构方面的能力。我的结果在人群平均水平，显示没有图形理解、记忆方面的障碍。
5►
WRAT-4
【广范围成就测验（Wide Range Achievement Test, WRAT-4）】
同样是那套很像小学初中习题的测验，我的结果显示，这几方面的能力均高于12年级的水平，意味着我的基础足以应付现在硕士学位的学习要求。
6►
CPT-III
【克氏持续度表现测验 （ Conners' Continuous Performance Test-III，CPT-III）】
视觉的注意持续度测验，无聊烦躁到啃手指。
7►
Conners' Adult
ADHD Rating Scales
【克氏成人ADHD自评量表（Conners' Adult ADHD Rating Scales）】
这个自评量表就是和我们做的很多筛查量表一样，就是列一堆情况让你自查是否在自己身上出现。
虽然这一类自评量表很多，但是问题和选项的设计不同，测验的信效度也会有差异。
这个测试中的确诊门槛是65分，我的结果是注意力部分、多动/冲动部分均高于65，揭示ADHD-c型存在的可能性。
8►
MCMI-IV
【米隆临床多轴量表-第四版（MCMI-IV）】
9►
精神状态量表
【精神状态量表 （Formal mental status examination）】
这两个测试量表放在一起，用于检查是否存在比如抑郁、焦虑、躁狂、妄想、幻觉等心理健康问题。
这部分测试的作用不仅仅是用来排除一些精神障碍，比如双相、精神分裂等，相似的症状造成的干扰，还用于评估是否存在一些共患的精神障碍。
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毕竟，诊断评估的最终目的在于后续支持，完整的评估信息才能帮助支持提供者，包括家长、学校的残障支持部门、精神科医生、心理咨询师/治疗师等，给予受测者更全面的支持。
声明：以上内容涉及的个人信息仅作为本文ASD/ADHD科普的例证和补充说明,未经作者本人同意的挪用视为侵犯隐私权。
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青衫注
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编辑 | 潇妍
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