说药｜五味子：生津之要药，收敛之妙剂
设为
五
味
子
【药用来源】木兰科植物五味子的干燥成熟果实。
【性味】性温，味酸、甘。
【归经】归肺经、心经、肾经。
【功效】收敛固涩，益气生津，补肾宁心。
五味子入药较早，远在秦汉时期《神农本草经》中即被列为“上品”之药，距今已有两千多年的历史。晋代葛洪《抱朴子》曾载：“五味者五行之精，其子有五味。淮南公羡门子服之十六年，面色如玉女，入水不沾，入火不灼”，颇有神话色彩。唐朝时，还曾以河中府（相当今山西永济、河津、闻喜、临猗）所产的五味子，为每年进贡之品。清光绪皇帝还遵照药王孙思邈“六月常服五味子，以益肺金之气，在上则滋源，在下则滋肾”之训，常于“六月初用五味子八两，水洗净，浸半日，煮烂滤去渣，再熬似饴，少兑蜂蜜收膏”，以作补益强身之用。
五味子属木兰科植物，古今均有“南五味”与“北五味”之分。北五味子产于东北三省及河北等地，其果肉气微弱而特殊，种子破碎后有香气，以紫红色、粒大、肉厚、有油性及光泽者为佳。而南五味子主产于四川、湖北、陕西、山西、云南等地，果粒较小，肉轻薄。虽然古代医家早有“风寒咳嗽，南五味为奇，虚损劳伤，北五味最妙”之语，但实践中总还是以北五味子最为常用，且北五味子品质亦较南五味子为优。
1. 五味俱全养五脏
查考中药的取名，往往都是有着它一定道理的，五味子也不例外。宋朝名医苏颂说过：“五味皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味，此则五味见也。”这就是五味子名称的出典。古代中医认为：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾，五味子五味俱备，所以，唐代孙真人有“五月常服五味子以补五脏气”之说，《别录》也提到有“养五脏”的功用。
明代大药学家李时珍也认为“五味子酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃。”同代医学家李士材说得更具体：“五味子入肺肾经，滋肾经不足之水，收肺气耗散之金。除烦热，生津止渴，补虚劳，益气强阴。”还誉之为“生津之要药，收敛之妙剂”。
纵观古今中医药典籍，上至《神农本草经》，延及《本草纲目》，直至今日《中药大辞典》、《中药学》教材，均谓之“味酸”，诚如《药品化义》所说：“五味子，五味咸备，而酸独胜”。正因为这个原因，所以历代名医，均善用五味子酸收之性，巧妙配伍，治疗各种病证。
诸如明末清初的傅青主，以五味子配白术、茯苓、车前子、吴茱萸、酸枣仁，名“分水神丹”，以止水泻之证；以五味子配熟地、麦冬、桑叶，名“遏汗丸”，或以五味子配生地、天麦冬、玄参、枣仁，名“敛汗丸”，以止头顶汗出；还以五味子合黄芪、当归、桑叶，名“止汗神丹”，治大汗之病。《本事方》中以五味子合吴茱萸为末，名“五味子散”，止肾泄不愈，或久泻不止，“陈米饮下，良效”。区区山林野果，由于具有酸涩收敛之性，屡建止咳、止喘、止汗、止泻、止痢、止遗之功，在人类保健事业中，做出有益的贡献。
2. “嗽神”善治黄昏嗽
五味子善治各种咳嗽，疗效甚佳。日本《和汉药考》曾美其名曰：“嗽神”。清代黄宫绣在《本草求真》中说：“五味子，为咳嗽要药，凡风寒咳嗽，伤暑咳嗽，伤燥咳嗽，劳伤咳嗽，肾水虚嗽，肾火虚嗽，久嗽喘促，皆用之”。有些医家认为，外感咳嗽，用之若早，恐其收敛太骤而不敢用，其实不然，关键在于巧妙配伍。邹润安说过：“《伤寒论》中，凡遇咳者，总加五味子、干姜，义甚深奥。”仲景治伤寒咳喘，小青龙汤每多用之，然必合细辛、干姜以升发风寒，用五味子收敛之，则升降灵而咳嗽自止，从无舍干姜而单取五味子以治咳嗽。盐山名医张锡纯对此颇有同感，他曾说：“五味子酸收之力甚大，若咳逆上气挟有外感者，须与辛散之药合用，方能服后不至留邪。”
对于久嗽之人，又应舍“敛散同用”之法，独取“敛肺止咳”之药。《石室秘录》中有一效方，名“止嗽神丹”，说得颇妙：“久嗽者，人以为邪之聚也，日日用发散之剂，而不效者何？气散故耳。气散矣，而仍用散药，无怪乎经月而不效也。法当用收敛之药一二剂，便见成功。方用人参一钱，白芍三钱，酸枣仁二钱，北五味子一钱，麦冬五钱，苏子一钱，益智仁五分，白芥子一钱，水煎服，名止嗽神丹。一剂轻，二剂愈。后服六味地黄丸，加麦冬三两，北五味子一两，服之不再发。否则不能保其不发也。盖久服散药，耗尽真阴，虽暂用收敛之药，一时奏功，而真阴既亏，腠理不密，一经风邪，最易感人，此必然之势也。”此论精辟，读罢令人拍手赞叹，苟非深谙医理，学验俱丰者，很难达到这般境地。
还有一种“黄昏嗽”，属于肺虚气逆，兼挟虚火之证。名医张山雷《本草正义》云：“阴火上冲激肺之嗽，阳虚火浮，故当黄昏阴盛之时，虚焰发动，乃始作嗽。”对此，元代朱丹溪有一妙法：“黄昏嗽者，是火气浮于肺，不宜用凉药，宜五味子、五倍子敛而降之。”清代黄宫绣也甚赞此法，他说：“凡嗽在黄昏，是虚火浮入肺中，忌用寒凉，止宜重用五味子以敛降，此则不合干姜，而合炒麦冬者也。”这些均是前贤宝贵经验，足以为今人所借鉴。
3. 用多用少须从善自斟
对于五味子的用量，医家见解不一，或曰宜轻，数粒而已，或曰宜大，方显卓效。金元四大家中的李东垣就曾说：“少者五六粒，多者十数粒，今医或用二三钱，深以为非。”
明代医学家倪朱谟，有一次在山中疾行，忽吐血碗许，血止后，即咳嗽，午后发热，六脉虚数，一位金华叶某，为其诊治，嘱用沙参生脉饮，人、沙二参、麦门冬，已用二钱余，五味子少加七粒，即觉酸辛戟咽，不但咳热有加，而血亦复吐，随即减去五味子，服之月余，血咳俱止，热亦不发。事后，倪氏颇有感触，认为“五味子治虚损有咳嗽者，虽无外邪，亦宜少用”。
明代黄承吴《折肱漫录》中指出：“东垣之言，似亦不必拘。”查古人所著本草及所用成方，五味子用量一般不超过三钱，50年代南京中医学院所编的《中药学》里，五味子用量在五分至八分之间，即2～3克，近几年内出版的中医药教材所载五味子用量也只是6克至15克。
近现代也有很多名医善重用五味子。曾看过一篇报道：内蒙古民族医学院李忠堂先生治疗自汗盗汗，常用玉屏风散和当归六黄汤，效果不显，后又按常用量在上述方中加入五味子15克，以图收敛之效，亦不能如愿。一日，偶阅《谢映卢医案》，其治疗自汗盗汗方内均重用五味子，深受启发，再遇自汗盗汗，五味子用量加至25克，服药后果然汗出顿减，直至痊愈。
湖北已故名医李培生教授曾重用五味子50克，配合茯神50克，合欢花、法半夏各15克，称之为“五味安眠汤”，专治顽固失眠健忘症，收效颇奇。更有甚者，四川已故名老中医刘祯吉，素以单方治大病而闻名，他擅长大剂量应用五味子达100～150克之多，治疗疲劳综合征，每获良效。北京已故名医蒲辅周，对五味子的用法曾云：“凡用五味子，必须捣破，五味乃全。”此为经验之谈，可资借鉴。
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