别再觉得鱼油就能提高专注力啦！美国儿科学会怎么说 | ADHD系列专题
每一个学生都是独特的，有自己独特的优势和短板。每个学习环境都是由这些独特的、多样的学习者所组成的。两位来自美国K-12和高校的教育工作者想通过本公众号传播知识，分享工作见闻，旨在替多样学生发声，为家长和老师赋能。 点击蓝字关注我们 |
Photo by Adam Nieścioruk on Unsplash
ADHD(注意力缺陷多动障碍)是最常见的儿童脑神经行为障碍(neurobehavioral disorder)，美国约有7% 到 8% 的儿童和青少年有ADHD。中国也有越来越多的家长听说ADHD或者多动症这个名词。在我们初识ADHD的文章发布后，也有不少家长和老师觉得自己的孩子和学生疑似ADHD，想知道怎么治ADHD。
有些学者认为饮食和营养品是关键。鱼油，矿物质锌、铁和镁以及蛋白质和复杂碳水化合物被认为可以帮助大脑达到最佳水平。限制糖分、人工防腐剂和人工食用色素有助于减少过度活跃。
图片来自ADDitude
也有人相信运动。哈佛大学的精神病学教授John Ratey认为运动有助于ADHD患者的专注力和情绪控制。运动会增加内啡肽，可以改善情绪。运动还可以提高大脑中的多巴胺、去甲肾上腺素和血清素的水平，从而增加注意力。
大脑电生理图对比，红色表示大脑在积极处理和加工信息，蓝色则相反。图片来自The Atlantic
有家长带孩子接近大自然，教孩子正念冥想和练习瑜伽，这些都对密切关注自己的感知和心理健康有正面作用。
图片来自ADDitude
随着近几年脑科学领域的发展，市面上出现了专注力头环之类的产品。这些产品基于神经反馈理论(neurofeedback) ，这个理论相信经过长期的训练，ADHD大脑可以被训练成更专注的大脑。
在淘宝搜索“专注力头环”的显示结果
以上这些都可以说是“民间偏方”。虽然没有大量的科学研究佐证，但是有一些学者研究支持，也有些人也觉得管用。
那么，到底最权威的专家们怎么说？哪些疗法是有大量科学研究支持的呢？
美国儿科学会(American Academy of Pediatrics) 在2019年9月发布了最新的ADHD诊断、评估、治疗准则 (Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents)。这个文件是美国儿科医生治疗ADHD的指导方针。
美国儿科学会建议：
4-6岁学前班的儿童：家长进行行为管理培训，在家进行行为管理。如果孩子在幼儿园，家里的行为管理和和学校课堂的行为干预相结合。如果行为疗法不起作用，儿科医生可以考虑药物哌醋甲酯(Methylphenidate)。
6-12岁儿童：儿科医生应开美国食品安全管理局(FDA)认证的治疗ADHD的药物，同时，家长在家的行为管理和学校的行为干预最好同时跟上。学校里的IEP (Individualized Education Program)或者504 plan (IEP和504 plan都是美国公立教育系统里针对有学习障碍的学生制定的个性化教育服务方案) 应包括良好的学校环境，合理的分班和教学安排，行为支持等。
12-18岁青少年：在青少年同意的前提下，儿科医生应开美国食品安全管理局(FDA)认证的治疗ADHD的药物。如果有必要，儿科医生也应强烈建议行为干预培训和治疗，比如行为认知疗法。和6-12岁儿童一样，青少年在学校里的IEP或者504 plan应包括良好的学校环境，合理的分班和教学安排，行为支持等。
看完这个给儿科医生的指导方针，家长和老师们可能有不少问题。
家长行为管理培训长什么样？
家长的行为管理培训学习的是行为疗法(behavioral therapy)。行为疗法通过合理安排在家的时间，建立可预测的固定的例行日程，以及增加积极的注意力来解决特定的问题行为。如图显示，家长或者家长同孩子一起接受一位专业人士的培训。每次培训后，家长都需要在家实践学到的技能，训练孩子的特定行为。
图片来自美国疾病控制与预防中心CDC
能够给家长提供培训的专业人士包括专注于ADHD的心理学家、心理咨询师、ADHD教练、教育治疗师(educational therapist)等等。
家长在这个培训中会学到方方面面的技能，其中之一就是如何制定一个目标行为方案(behavior plan)。比如目标行为是每天七点半之前做好上学的准备工作，可以准时上校车。那么有了这个明确的目标后，如何教会孩子达到目标所需要的各项技能，如何有效提醒孩子，如何进行记录，有什么样的奖惩制度等等都是这个方案的必备内容。
家长能在行为疗法培训中学到如何进行积极沟通，正向强化，和制定框架和奖惩体制。图片来自美国疾病控制与预防中心CDC
学校课堂的行为干预是什么？
老师可以做什么？
学校的老师也会从行为疗法的角度去制定一些目标行为方案，比如小学老师常用的行为表(behavior chart)。下图的例子里，学生每天都会评估是否按时交作业、在课堂上是否遵守纪律等。
图片来自Scholastic，中文注释来自本文作者
教授和训练ADHD的学生的执行功能(executive function skills)，比如如何有效地进行时间管理，如何用计划本(planner)记录作业，如何把课桌里的课本练习册等材料整理好等等 创造少干扰的学习环境，例如安排ADHD学生坐在老师附近，例如教室里不要张贴过多的图片海报等 适当允许学生课中的短暂休息，比如出去喝水或者在走廊里走一圈 多使用肢体语言和提供视觉辅助，比如把口头指令也写在黑板或者PPT上 增加课堂趣味性，鼓励学生互相协作，创造一些可以让学生动起来的课堂活动 允许不打扰他人的“玩具”，比如压力球、弹力带等
图中的弹力带可以让学生“动一动”，同时又不影响其他同学。图片来自网络
根据美国法律(Individuals with Disabilities Education Act)，有IEP或者504 plan的ADHD学生在学校也享有一些“特殊的权利”，比如考试延时(这也同样适用于像SAT这样的标准化考试)，使用辅助科技(assistive technology)等等。
原来ADHD有药可医？
什么药？在哪买？
不管是在美国还是中国，针对ADHD的药物都只有儿科医生、精神科医生等执照医师才有资质开。
通过美国食品安全管理局(FDA)审核的治疗ADHD的药物主要分为中枢神经兴奋剂和非中枢神经兴奋剂。中枢神经兴奋剂药物的主要成分是安非他命(amphetamine) 或者哌醋甲酯(methylphenidate)。
以下列表是ADDitudemag网站调查显示最受欢迎的ADHD药物(按首字母排序)：
Adderall XR (amphetamine)
Concerta (methylphenidate)
Dexedrine (amphetamine)
Evekeo (amphetamine)
Focalin XR (dexmethylphenidate)
Quillivant XR (methylphenidate)
Ritalin (methylphenidate)
Strattera (atomoxetine hydrochloride)
Vyvanse (lisdexamfetamine dimesylate)
虽然很多药物的主要成分相似，但是很多药物剂量不同，有效时长不同，甚至包括服用方式(口服胶囊、口服液体，外部敷贴等)也有所区别。所以在选择药物时，家长务必多观察孩子的反应，并和医生多加沟通。
另外，每个孩子对药物的反应也会有所区别。常见的副作用有食欲下降、体重下降等。
由美国国家心理卫生研究院(National Institute of Mental Health) 出资赞助的多动症的多模式治疗研究项目(Multimodal Treatment of ADHD) 表明药物治疗结合行为干预是最有效的治疗方案。
就好像并不是每个人吃三九感冒灵都有效，ADHD的治疗和干预方法很多但是效果也因人而异。有的孩子通过药物和行为干预取得显著效果，也有孩子通过家长和老师的帮助以及运动取得巨大进步。
对ADHD的最有效的“药”是家长、老师和孩子一起不断试错，找到最合适孩子的治疗和干预方案。
本文参考资料
Connell, G. (2015, October 13). Behavior Contracts and Checklists That Work | Scholastic. Retrieved April 21, 2020, from http://www.scholastic.com/teachers/blog-posts/genia-connell/behavior-contracts-and-checklists-work/
Silver, L. (2019, August 30). ADHD Medication for Adults & Children: Compare ADD Treatments. Retrieved April 21, 2020, from https://www.additudemag.com/adhd-medication-for-adults-and-children/
Teaching Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Instructional Strategies and Practices-- Pg 4. (2008, October 7). [Reference Materials; Instructional Materials]. https://www2.ed.gov/rschstat/research/pubs/adhd/adhd-teaching_pg4.html
Williams, P. (2019, October 2). ADHD Treatment Options for Children: Medication, Natural Remedies. Retrieved April 21, 2020, from https://www.additudemag.com/adhd-treatment-options-children/
Wolraich et al. (2019, September 30). ADHD Diagnosis and Treatment Guidelines: A Historical Perspective | American Academy of Pediatrics. Retrieved April 21, 2020, from https://pediatrics.aappublications.org/content/144/4/e20191682
Wolraich et al. (2019, September 30). Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents | American Academy of Pediatrics. Retrieved April 21, 2020, from https://pediatrics.aappublications.org/content/144/4/e20192528
我们是谁 顾凯妮 宾夕法尼亚大学教育学硕士，在中美两国共有近十年一线教学经验。目前在波士顿针对语言学习困难学生的特殊学校The Carroll School 初中部教授英语课和进行一对一阅读干预。美国AET (Association of Educational Therapists) 认证Associate Educational Therapist， 专注于服务learning disability学习障碍（比如ADHD，Dyslexia等）学生和家庭。 丁祎 加州大学洛杉矶分校（UCLA）图书馆与信息科学硕士，8年中美非盈利经验。目前为服务少数族裔、贫困学生、听障学生为主的加州州立大学北岭分校图书馆教职工，负责图书馆教学领域在线科技、开放资源、无障碍设计。UCLA教育与信息学院国际/跨文化交流小组成员，2020美国图书馆协会（ALA）50位新兴领袖（Emerging Leaders）之一，研究和实践均致力于多元文化、高校改革。 |
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