生酮后胆固醇，LDL升高了，需要担心吗？| 如何正确解读血脂
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低碳高脂（生酮）饮食后，胆固醇和LDL都有可能升高，很多人看到体检数据表后，吓坏了，然后，医生会告诉你，一定要少吃脂肪，很多人到这个时候就不知道怎么办了。
这个话题，我在之前的文章中有写过，但是还是会有很多人有疑虑，为什么生酮后胆固醇升高了，LDL升高了？
今天重新写一篇，我最近看到一些新的知识，给了我一些灵感，我希望通过这篇文章来解释一下这个问题。
生酮饮食下身体供能情况
如果你在低碳高脂饮食，胆固醇这个指标是一般人最关心的，胆固醇在人体的作用，还有脂蛋白在人体的作用，过程非常复杂，我尽量用最简单，最通俗易懂的语言来讲解这个过程。
首先，我们讲一讲，生酮和传统饮食方式的主要区别，一个用糖供能，一个用脂肪供能。
所谓的供能，就是给细胞供能，我们身体由各种细胞组成，有脑细胞，脂肪细胞，心脏细胞，手脚都是由细胞组成，所有这些细胞都需要能量。
细胞都从周边的血液中获取能量，如果血液中有血糖，就从血液中直接获取葡萄糖，这是他们最喜欢的能源。
我们吃完米饭，面，糖等高碳水的食物，会迅速被转化为葡萄糖，进入血液循环中，然后你瞬间感觉到自己满满的能量，因为你全身的细胞都被能量（葡萄糖）包围。
除了糖，还有另一种能源，那就是脂肪，但是，脂肪和葡萄糖不一样，它不能在水中游泳（溶于水）。
脂肪酸和血液，就好比血和水，互不相溶，为了解决这个问题，它干了两件大事。
1，把三兄弟搞到一起，叫做甘油三酯（TG）
2，找一艘船来运输甘油三酯，这艘船叫做脂蛋白（LP）
在血液中运输这些脂肪酸的叫做低密度脂蛋白，也就是我们常说的LDL，所谓的坏的胆固醇，其实他也没有那么坏。
胆固醇，甘油三酯，脂蛋白
看到这里，很多人都蒙了，一会脂蛋白，一会胆固醇，到底是什么鬼，他们到底是一个东西，还是两个东西？
这个概念很多人经常会搞混，医院的体检表上，说你的总胆固醇高，HDL和LDL高等等，很多人看完也不知道，就知道胆固醇高就是不好。
其实，胆固醇非常重要，它是细胞膜的重要组成部分，是维生素d的前体分子，没有胆固醇，你晒多少太阳都没用，所有的激素，都是由胆固醇合成。
胆固醇还是一个勤劳的修补工人呢，到处帮忙修复创伤，所以，胆固醇也会在血液循环中忙碌着。
但是，胆固醇就像甘油三酯的表弟一样，同样不能在血液中自由泳，医学中，它的分子式和脂质很类似，脂质一般都有排水性，一般叫做疏水基团（ hydrophobic），类似胆固醇的还有油溶性维生素（E）
所以，胆固醇有点像船上的一个救生员，但是不会游泳。
这艘名字就叫做LDL的船，会装载包括甘油三酯，胆固醇，等等其他油溶性营养素，在血液里不停的穿梭。
这就是人体好玩的地方，他们把所有有用的东西，都放在这个快递员（LDL）的手里，它在血液在穿梭忙碌，没有送出去的快递（胆固醇），回送到回收站，肝脏，用作它途，比如说合成激素，胆汁等等。
不靠谱的甘油三酯指标
一般来说，低碳后，甘油三酯水平都会下降，因为高碳的时候，身体用糖供能，消耗不完的糖会转变为脂肪储存起来，甘油三酯必然上升。
而低碳后，身体会开始燃烧脂肪，甘油三酯自然就下降，所有研究结果基本上都是一致的。
但是，有时候也会例外，有人给我反馈说，甘油三酯不降反升了。
其实很简单，因为检测的是抽血那一刻，运输的船上的甘油三酯数量，不是平均的甘油三酯数量，这种情况是很正常的。
很多人检测甘油三酯，第一天和第二天的指标相差甚远，这个情况医生可能比较清楚。
还有，如果你增加了饮食中的脂肪，可能会短暂性的导致血液中甘油三酯高。
但是，你只要你没有大量摄入，高于细胞需要的脂肪量，你的总甘油三酯水平肯定是下降的。
所以，低碳高脂后，就算你检测到甘油三酯水平短暂性的高，也不用害怕，因为它是血液中运输的甘油三酯水平，不是总的，没有参考意义。
你完全可以两天后降低脂肪摄入量，然后再去做检测，你会发现，甘油三酯水平直线下降。
几乎所有的研究都发现，高碳饮食者，转换成低碳后，甘油三酯的下降是非常明显的。
为什么低碳后胆固醇会升高？
我们现在想象一下这个画面，无数辆轮船（LDL-P）载满了，甘油三酯（TG），胆固醇（LDL-C），油溶性维生素，在我们的血液循环系统中不断的奔波，忙碌，给体内的细胞兄弟们提供源源不断的能源。
但是，此时，细胞需要的是脂肪（甘油三酯），但是，同时，船上还装载了胆固醇和其他维生素。
我们要清楚几个实际情况：
首先，我们的细胞需要大量的脂肪作为能量
第二，高脂饮食中，主要的能量来源就是甘油三酯（TG）
第三，我们还需要大量的船（LDL）来运输
第四，船上有大量的甘油三酯和胆固醇，大部分是甘油三酯。
更多的船来回运输，当然会检测出更多的胆固醇和LDL，所以，一般情况下，高脂饮食后，胆固醇会上升。
有一些人胆固醇升高非常明显，国外有个名词，叫做hyper responder，就是指哪些低碳后，胆固醇飙升的人，有些人从很正常的胆固醇指标可以飙升到8，10，12，这样的指标会把医生吓死。
但是，有人发现，增加脂肪的摄入量，反而会让检测的LDL-C指标适当降低。
所以，低碳可能会让你胆固醇（LDL-C）上升，高脂可能会适当降低胆固醇（LDL-C）指标，这个今天就不讲，以后给大家分享。
胆固醇高，需要担心吗？
有关胆固醇，我真的写了很多文章，胆固醇的多少和心血管疾病没有关系，有时候，胆固醇高，反而死亡风险更低。
参考阅读→他汀类是毒药？肥肉和心脏病没关系？国外一个演讲，炸锅了....
为什么这样呢，其实，我们真的要搞清楚，胆固醇和LDL之间的关系，
如果LDL是船，那么胆固醇就好比船上的救生员，船上的主要货物还是甘油三酯（TG）。
一般情况下，我们不用救生员，但是船上必须要有，以备急用，低碳高脂饮食后，船自然就会多，因为需要细胞需要脂肪供能，船多了，救生员自然也多了。
但是，我们要知道，这些救生员会一直在船上，还会被肝脏不断的回收，更新，这些救生员不会下船，去形成血液斑块，不会阻塞你的血管。
所以，阻塞血管的原因，真的和胆固醇真的没有关系，和体内炎症，凝血因子，氧化，等等，关系巨大。
当然，还和LDL变得特别小有关系。
LDL可能会变得很坏
正常情况下，LDL在血液中穿来穿去，运输货物，工作结束后回到肝脏，一般在两周左右就会完成任务，消失，不断迭代。
但是，这个有一个big but，如果肝脏受体有问题，这个周期可能延长，糖尿病人，家族型高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia）有可能会出现这样的情况。
如果受体有问题，LDL回收就会出现问题，它会滞留在血液循环中转悠，它回不去了。
如果LDL在血液中转悠时间太长，可能会发生变化，甘油三酯被卸载完，LDL变得越来越小，从VLDL变成更小的LDL 3,4,5，最后演变成小而密的低密度脂蛋白（sdLDL）
这个时候，可能就会真的很坏，它可以穿过血管壁，还会被巨噬细胞利用起来，氧化，糖化等等，最后形成斑块。
值得说明的是，如果血液中糖分过高，这个时候巨噬细胞会疯狂增加，加速形成斑块。
所以，这个才是真正的坏家伙，但是现在的检查，只能查处LDL的总量，查不出这个真正的坏家伙。
国外有一些专门的机构可以做这样的检测，国内我不知道，但是我们还可以自己判断，如何自己学会判断呢？
1，如果你的甘油三酯水平低，你的LDL高，这个时候你就不要担心。
2，如果你的甘油三酯水平高，你的LDL高，那可能就是这个坏家伙多了。
所以，甘油三酯水平才是重要的，但是也有误差，因为前面我们讲了，甘油三酯水平这个指标不准确啊，有时候，第一管血和第二管血的TG水平都相差很大。
所以说，总的来说，低碳高脂饮食，只要不是疯狂的摄入脂肪，摄入大量高于支出，就不会有什么问题。
其实，生酮吃多，几乎是不可能的，一般人低碳后食欲骤降，再说谁会暴食脂肪这玩意儿啊。
所以说，一般人低碳，你的甘油三酯水平会下降，但是LDL这艘船会变得更加忙碌了，在血液循环中穿来穿去，因为细胞需要脂肪供能，所以，你的LDL水平高了。
LDL水平会慢慢稳定
其实低碳高脂（生酮）后，有些人LDL会高得吓人，有些人的LDL不升反降，这个因为人体的差异，也和检测的时间段有关系。
Dr. Phinney对低碳后血脂的问题做了十几年的研究，他们发现，低碳后LDL升高有两个特点。
1，主要是升高『大而轻』的低密度脂蛋白（big buoyant LDL）,这个没有什么问题。
2，减肥的过程当中会出现LDL高，但是减肥后会变得很稳定
3，他们也发现，增加的LDL不会增加心血管疾病的风险
we can confidently say that even an increase in one’s calculated LDL cholesterol represents no increase in risk.
没错，摄入脂肪后，增加的是大而轻的LDL，而摄入高碳水后，会增加小而密的LDL（pattern B），这个才是最危险的家伙，才是心血管疾病的真凶，而我们目前做的检测，把大小LDL算到了一起。
我以后专门写一篇文章讲这个话题。
如果你还是担心，问问医院能不能检测LDL的大小，听说可以做一个NMR or VAP 脂蛋白测试，我不知道国内有没有，但是一般情况下，你参考一下甘油三酯水平，就知道自己LDL大小情况。
正确解读自己的血脂指数
看到这里，很多人应该明白了，对于这么多的血脂指标，我们应该在意什么，如果你之前的LDL正常，胆固醇正常，低碳后都升高了。
别着急，别害怕，再看看自己的甘油三酯水平，这个指标比其他指标重要得多，如果非常担心LDL，可以想办法做一下LDL颗粒大小的检测。
Dr ken sikaris做了几十年的血脂的研究，我在他的视频里面截下来这张图，分享给大家。
30年前，我们看重胆固醇指标，不看重甘油三酯
20年前，好的胆固醇，坏的胆固醇
10年前，改性的LDL导致动脉粥样硬化，Apo（a），小而密的LDL
现在，高甘油三酯真的很重要
有关血脂指数，郭葉璘老师分享过他的理论，在这里分享给大家，以后我会专门讲一期郭老师的这个视频。
https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=c0562xfsv3w&width=500&height=375&auto=0
作为放颈动脉支架的医生，郭医生说，要想降低心血管疾病的风险，降低甘油三酯（少吃碳水），提高好的胆固醇（吃脂肪），就是这么简单，而现在大部分都是吃米面，不吃油，这样可能LDL不高，但是心血管疾病风险很大，反而会阻塞血管。
关键的瘦龙说
一转眼，这篇文章也写了这么多，我估计看完之后，大部分人还是会害怕，胆固醇高，因为传统的观念已经根深蒂固，认为胆固醇会阻塞血管。
为什么传统的观念认为，LDL高，就是天大的坏事，这个理论建立在胆固醇高就会阻塞血管的基础上，因为，船多了，船上的救生员（胆固醇）自然就多了。
当然，胆固醇和LDL在人体内实际运转过程，比这篇文章中讲述的要复杂得多，一般人是无法理解的。
有关心血管疾病，胆固醇，饱和脂肪的文章，我以后看的新的文章，会给大家继续分享，我们一起来揭开这个谜团。
我不知道国内还有多少人在关注这个话题，有多少专业医生在质疑这个问题，在国外，对于胆固醇和心脏病，生酮饮食，相关的专业人员非常多。
我这篇文章参考了，生酮饮食者jimmy moore和内科医生Eric的合作著作，cholesterol clarity，和dave的cholesterolcode，还有研究了几十年胆固醇的专家ken sikaris的视频。
Jimmy说，如果体内炎症消除，胆固醇就不会有什么问题。
Without inflammation, cholesterol can’t harm you
Dr Berg说，我们人体每天要生产3000mg的胆固醇，等同于14个全鸡蛋，300片培根，或者大约一斤黄油中的胆固醇数量，如果它真的这么坏，为什么要生产这么多呢？
胆固醇对人体真的太重要了，合成激素，胆汁，抗氧化，细胞膜的主要组成部分，等等，为什么要减少它呢？
我只希望所有的医生，在告诉病人要降低胆固醇的时候，自己的心里是清楚原理的，要不就只是照本宣科，抑或有点不负责任了。
其实在国外，越来越多的医生都相信，胆固醇理论已经死亡，几年之后，再这么说，可能有很多人会笑话你。
后记，写完这篇文章后，又看到了很多新的内容，感觉钻得越深，这个话题越复杂，以后我会继续给大家分享。
我一直想尽量写简单一点，但是，有些人可能还是看不太懂，因为是在太复杂，太专业了。
（叨叨完了，是不是又说多了？）
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