脂肪和乳腺癌有关？蔬菜水果抗癌？你知道的可能都是错的…
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癌症是人类的一大杀手，人们惧怕癌症，任何有关致癌的消息，不论是真是假，都能引起恐慌。
其实，人类很早就开始寻找癌症和食物之间的关系，大约公元前400年，希波克拉底就曾记载过，用饮食来治疗癌症。
几千年来，食物除了用来填饱肚子以外，还有它的营养和化学作用，那时候人们就认为：
某些食物可能导致癌症，某些食物也可以用来治疗癌症。
图片来源：quotes
哪一种食物可能会导致癌症？哪一种食物就能预防、治疗癌症？人类一直在做猜想，也一直在各种经验中寻找证据。
几千年过去了，科学发展到今天，关于和癌症的信息，也越来越多，五花八门，我们到底知道什么？又有什么是我们不知道的？
下面这些说法？那些是靠谱的，正确的？
● 多吃红肉致癌？
● 女性吃脂肪，提高乳腺癌风险？
● 多吃水果和蔬菜，能否真的抗癌？
● 苦瓜、木耳是否能抗癌？
癌症和食物之间，到底是什么关系？希望大家看完这篇文章，能有个自己的答案。
现代医学对于饮食和癌症的迷恋
20世纪70年代，有几个研究数据很重要，影响了全世界几十年，直到如今。
其中，有一个研究来自英国医生多尔（Richard Doll），他先发现了放射线与白血病之间的联系，随后又确定了抽烟与肺癌之间的关联，后者为Doll在医学界带来了良好的声誉，还被授予爵士头衔。
图片来源：cbsnews
研究中有点讽刺的是，他的研究对象就是医生们，调查了40,000多名英国医生的抽烟习惯，与肺癌、早亡、和一系列健康问题的关联。①
研究发现，抽烟与肺癌之间有着强关联，多尔因此立刻戒了烟（是的，他一度也是烟民）。
接下来，一个重要的随访研究，给世界带来了几十年的震动，即便Doll本人，也不能阻止这一切。
→ 红肉和肠癌
1975年，Doll与另一位流行病学家Bruce Armstrong，分析了32个国家的饮食和生活习惯，试图去发现某些食物与癌症的关系。②
在这些数据中，有几条流传最为广泛，红肉和肠癌，鱼肉和胃癌，咖啡和肾癌，膳食脂肪和乳腺癌之间的关系。
然而，与抽烟和肺癌之间的强关联不一样，这几种食物和癌症之间的关联都很弱。
事实上，它们之间的关联太弱了，以至于多尔认为，癌症和经济因素方面关系更大。
比如，有钱的、肥胖的西方妇女更有可能做些不健康的事情（当时西方式的生活方式，如抽烟喝酒熬夜等），从而导致癌症，他提出癌症是一种富贵病。
针对咖啡和肾癌，以及其他几个关联，他也是这样解释的。
也就是说，生活方式不健康的人可能会吃更多（不健康）脂肪，喝更多咖啡，但是，咖啡和饮食中的脂肪，不一定会导致癌症的增加，反而，他们不健康的生活方式才可能是问题。
因此，不考虑不健康的饮食和生活习惯有关，光谈饮食对癌症影响，是不够客观，不能解决问题的。
饮食中的脂肪会导致乳癌吗？
几十年来，Doll一直在提醒，不要过度解读食物和癌症的关系，可惜早被人们忘了。
当时，哈佛大学有位流行病学博士Dr. Walter Willett，试图想要再次证明摄入脂肪和乳腺癌的关系。
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他设计了61个问题（如今臭名昭著），让90,000名女护士做问卷调查，调查她们饮食中的脂肪、饱和脂肪、亚油酸（植物油中发现的多元不饱和脂肪）、胆固醇的量、和她们的健康状况，如心血管疾病、癌症等。
类似如此的问卷调查
Willett的团队发布了三篇研究结果，第一篇发布于1987年，名为膳食脂肪与乳腺癌风险，说明了两者之间没有联系。
事实上，数据反而显示了，膳食脂肪摄入越高，乳癌患病几率降低，但是，这个关系也并不明显。
此外，另一项早两年的研究，也显示了同样的结果，饮食脂肪和乳腺癌之间没有联系。
即便如此，Willett的团队还是不死心，他们将同类主题的研究数据整合，再一次分析了337,000位女性和4,980例乳腺癌的数据，结果还是一样的，饮食脂肪和乳腺癌风险之间没有关系。
研究者们就想，可能是随访的时间太短，或是参与者的饮食中脂肪水平普遍都太高了。
接下来15年的随访，另一个类似分析就研究了，饮食中少摄入20%脂肪（因为近几十年来低脂膳食指南建议）的女性，结果出乎意料，那些用脂肪代替碳水化合物，增加5%的油脂摄入的女性，反而降低了4%的乳腺癌发病率。
换句话说，他们的结果与预期完全相反，饮食中的脂肪与癌症风险没有关系，即便是有的话，那也是减少了风险。
那么，我们能总结说，饮食中的脂肪能预防乳腺癌吗？我们也可以用上面的研究拿出证明，然而，这些研究结果显示的都是很弱的关联。
所以，我们唯一能说的是，没有研究证据能显示，摄入脂肪会导致你患乳腺癌的风险增加，此外，饮食和乳腺癌之间没有确切关系。
红肉会致癌吗？
说到致癌食物，红肉首当其冲，经常有报道说，吃肉和癌症，尤其是肠癌相关，然而，和上面的研究类似，这种关联很弱。
火上浇油的是，很多关于红肉与癌症的报道，经常引用自世界卫生组织下面IARC的一些报道，实际上，这本身不是什么新研究，只是一些老研究的分析。
图片来源：IRAC
还有一个大料，有人发现，IARC组织的领头人和很多专家组成员，都是素食支持者，他们都相信红肉会致癌。
不过，如果你仔细看世界卫生组织报道，也会发现作者也做出了说明，很少有随机对照研究发现红肉与肠癌之间的联系。
有些研究试图评估低脂、高纤维饮食，是否能减少结肠息肉（癌症前的变异），结果发现，低脂饮食并没有作用。
事实上，此类研究还有一点很不严谨，红肉和加工肉其实是完全不同的食物类别，不应该被混淆在一起。
此外，有些切实的证据显示，肉类烧焦的时候，被人体吃下去后，可能会产生致癌物，然而，任何烧焦的食物（烤面包等），都会产生这种物质，不是说只有红肉这样。
烧焦的肉带来致癌物，是很多研究将结肠癌与红肉挂钩的重要原因，然而，两者之间相对风险低于1%。
还有一点，经常被有心之人利用，爱吃肉的人，往往有更多不健康的饮食习惯，比如说抽烟喝酒，而且，他们的碳水摄入量比一般人低（因为肉吃得多），但不是严格的低碳饮食。
有些研究者故意抹黑肉类，特别喜欢用这些关系来诋毁低碳饮食，诋毁肉类，事实上，是因为这些人或者组织，本身就带有偏见或者不可告人的秘密。
其实，肉中包含了大量的维生素和矿物质，它能帮助人体修复，因此，对于寻求健康饮食的人来说，没有证据显示，不吃肉可以减少癌症。相关阅读→红肉致癌？真相吓死人....
事实上，不吃肉更可能让你营养不良。
对食物有偏见，让健康信息混乱
Willett团队的例子很好地说明了，有关食物和癌症，营养界和医学界有着不可思议的偏见，他们总是试图将某些食物与癌症联系起来，但是却一直没有切实证据。
→ 脂肪与癌症之间，一开始就没有联系，只有数据显示，膳食脂肪可能会降低乳腺癌。
→ 大多数癌症和食物的研究是流行病学研究，用的是问卷调查，并不能支撑因果联系，甚至都没有强关联。
→ 几乎所有的研究，都很难不考虑其他因素（比如经济水平，其他饮食习惯等），才能证明其确定性。
尽管如此，Willett之后，仍有无数的研究，试图去找到饮食脂肪和乳腺癌或其他癌症的联系。
In this study, a low-fat dietary pattern intervention did not reduce the risk of colorectal cancer in postmenopausal women during 8.1 years of follow-up.
研究结果仍然是否定的，Willett本人后来还公开发表过，脂肪摄入有可能会降低乳腺癌风险，他还猜测，低脂、高碳水的饮食，有可能会提升患乳腺癌的风险。
到了1990年代，数百万的研究基金被投入到低脂饮食的研究，女性健康协会随机调查了48,000位女性，分为控制组，低脂组（包含很多水果蔬菜）。③
即使低脂组成员，还再接受很多其他的改善健康的干预，也没有结果显示两组的乳腺癌患病率有什么不同。
同样，由女性健康研究会发起的类似的另一个研究，也没有发现饮食中的脂肪和肠癌有关联。
→ 确定两者关联，需要4个层面的支持
想要证明脂肪和乳腺癌有关联，却一而再再而三的失败，告诉我们什么呢？
当涉及致癌因素时，流行病学研究经常是没有价值的，这可能是因为癌症产生本来就是需要很长时间，期间大量的变数会影响它的发展，同时也很难随机去调查一个人长期的生活方式。
总的来说，要想确定某种食物、或饮食习惯与癌症之间的关系，需要4个层面的支持：
● 研究样本要足够大
● 生理机制的支持（两者联系的机制）
● 动物研究的支持
● 人类随机对照试验的支持
很不幸的是，在大多关于饮食和癌症关系的研究中，并没有这四个层面的支持。
食物是如何致癌的？
食物对我们必不可少，给人体提供能量和营养，怎么能将它和香烟或汽车尾气等致癌物混为一谈呢？
下面是食物可能会引发癌症的一些生理机制：
→ 食物本身，或加工过程中包含致癌物，又或者包含对人体产生损伤的化学成分，这种持续的损伤可能会让人体变得更容易患癌（就像吸烟对肺部造成持续伤害一样）。
图片来源：nbcnews
→ 食物本身，或加工时包含了某种化学成分或自由基，对人体DNA造成损伤，可能会导致基因变异，从而促使癌细胞繁殖，生长，最终导致癌症。
→ 食物本身，或加工时包含某种自由基，攻击细胞（或细胞膜，DNA，或其他细胞成分），促使细胞异常，最终导致癌症。
图片来源：nbcnews
→ 食物带来人体的某种代谢环境
比如高血糖、肥胖、2型糖尿病，这种让血糖和胰岛素飙升的饮食，使得癌细胞生长变得更容易，因为癌细胞真的很喜欢吃糖。
如果缺少以上生理机制的支持，就很难证明饮食和癌症之间的强关联，更不要说，两者之间会有什么因果关系。
→ 低碳高脂饮食可能利于癌症治疗
事实上，高脂的饮食反而可以减肥，降低血糖，改善2型糖尿病，提高胰岛素敏感度，并且改善整体代谢水平。
没有任何研究，任何机理可以解释，健康的低碳高脂饮食会导致癌症。公众号回复癌症，有更多相关文章推荐。
但是，如果饮食既高脂，又高碳，那会导致胰岛素升高，脂肪细胞增多，促进炎症，这可能有一些导致癌症的风险。
但是，一般人会把这些风险都嫁祸给脂肪。
→ 小心这一类脂肪
植物油中的多不饱和脂肪，几十年来被一直都是被用来激发动物的癌症，因为多不饱和脂肪不稳定，高温下会导致过度氧化，产生自由基。
在有些案例中，还可能会对细胞或DNA有致命损伤，这可能会导致癌症。
图片来源：stuff
在动物的研究中，这一点已经被证实，用多不饱和脂肪来代替饱和脂肪，来喂小鼠，会促使癌症率的增加。
事实上，在动物实验中，玉米油被用得最为广泛，用来促进动物的患癌症。
此外，在人类的随机研究中，也支持了这个关联，吃大量玉米油的实验组有更多的癌症死亡率。④
一项在柳叶刀上公布的人类随机试验揭示了，吃大量植物油的肺癌患者，死亡率会增加一倍。⑤
总的说来，多方面都证明了，植物油和癌症之间可能有关联，而因为植物油有利可图，动物油基本上没有太高的利润。
现在几乎所有的专家和组织，都在诋毁动物油，推荐植物油，这里我就不多说了。公众号回复植物油，获取更多相关文章。延伸阅读→植物油的真相
水果蔬菜，真的可以抗癌？
过去几十年，红肉臭名昭著，水果蔬菜却被捧上了天，大多数的膳食指南都极力推荐，并大力宣传果蔬，宣称其为抗癌食物。
然而，这些研究，也同样前后矛盾，抗癌之名有点名不副实。
与上面研究采取的方法一致，研究者采用的是问卷，调查吃水果蔬菜的频率，得出观察性的结论。
比如说，一个吸烟，瘾很大的烟民，平时很少锻炼，他吃的蔬菜更少，不出意外，这些人更有可能不健康，但是，我们不能确定，他患癌是因为少吃蔬果。
类似的研究也指出，多吃蔬菜，会导致全因死亡率的降低，但是，这个数据应该要考虑到很多其他因素。
→ 蔬菜也许有帮助，但水果并没有
其实，当我们去回顾所有的慢性病时，对人体有利的点其实指向的是蔬菜，尤其是绿叶菜，而不是水果。
图片来源：diet doctor
这些绿叶菜在人体中的机理运行时这样的↓
绿叶蔬菜可能会滋养肠道细菌，十字花科菜有可能刺激人体抗氧化系统，同时帮助人体排除有潜在危害的化学物质及激素。
但是，研究结果仍然是多样的，有些显示了蔬菜能降低癌症风险，有些则不能。
如果要考虑背后的机制，蔬菜也许能够促使细胞排毒的能力，也就是说，蔬菜很努力得去挽救伤害，但是，它的功效还不足够强大，不足以弥补不健康行为带来的伤害。
图片来源：pancan
科学家曾经对26个研究所进行了数据统计，发现从1982年-1997年，女性多吃水果，对患乳腺癌的风险并没有影响，倒是多吃蔬菜，能降低25%的风险。⑥
此外，女性多吃蔬菜，可能对经前综合症有所帮助，但水果并没有这样的功效，对男性来说，十字花科蔬菜能降低前列腺癌。
让我们再来看看最新的研究，对象是350,000位女性，结果发现水果蔬菜的摄入，与乳腺癌之间没有关联。⑦
很多类似的研究也得出同样的结果。
→ 多吃果蔬，不能降低肠癌风险
再看胃肠道的研究，也一样不是很清楚，有研究揭示了，每天吃少于1.5份蔬菜的人，患直肠癌的几率要高，但是相对风险也非常弱，仅为1.65。⑧
更不容乐观的是，综合分析了14项研究，结果显示多吃果蔬，并不能减少直肠癌患病风险。
而且，和肉一样，蔬菜的种类和制作方法，都会影响到结果，比如，烧焦的肉可能会有负面影响，烧焦的蔬菜也一样.
然而，目前的研究还不能够去细化这些，也正如上面所提到的，多吃果蔬的人并没有减少患直肠癌的风险。
此外，蔬菜的种类和生长环境也大大影响了它们的化学成分，比如，洋葱、大蒜、西兰花等蔬菜本身含有一种物质，有机硫可以促进细胞的解毒、抗氧化功能。
但是不同生长环境下的植物，所含的有机硫的量是不一样的。
→ 蔬菜对人体可能的帮助
我们可以将蔬菜看作是很多维生素、矿物质、可溶和不可溶纤维，大量防御性化学成分的食物，要评估这些成分是否能抵御癌症，我们需要考虑以下可能性：
1、蔬菜中的纤维，滋养肠道中的有益细菌
正常的肠道细菌能帮助我们抵抗炎症，去除毒素，保护肠壁，因此，增加肠道中的细菌可以改善健康，可能降低癌症的风险。
肠道细菌能加速有害物质的代谢，比如烧焦食物中的碳氢化合物，通过肠道细菌中代谢出去，可以预防癌症。
图片来源：curejoy
肠道细菌的增加，可能会加强它们破坏有毒物质（致癌物质杂环胺，以及多环芳烃）的能力，同时将蔬菜中的有机硫，转化为抗癌的物质。
肠道细菌可以从蔬菜纤维中制造出丁酸盐，动物研究已经显示，这种转换可以减少患结肠癌的风险，通过细胞凋亡的方式（受损细胞的逐渐死亡），最终让癌细胞消失，然而，在人身上的试验非常有限。
2、很多蔬菜包含防御性化学物质。
比如萝卜硫素，它能起到自我保护的作用，甚至能杀死动物和昆虫。
这些化学物质也能警示人体的细胞，但是不会致命，对某些人会产生影响，但是，对某些人来说，有时候甚至可以增强人体的免疫系统，抗氧化的反应能力，同时激活排毒系统。
动物的研究显示了，西兰花菜芽中的萝卜硫素，可以阻止化学诱发的癌症，人体研究也同样揭示了，从十字花科蔬菜提取物，能帮助吸烟者人体排毒。
但是，总的说来，关于蔬菜能预防癌症的研究证据还是太少了，有些研究暗示，绿色和十字花科蔬菜能有预防作用，但是两者之间的关系还没有被完全证实。
如果是从纯粹的机理角度来说，蔬菜有可能（至少理论上来说），降低患癌症的风险率，尤其是对生活在城市，或高度污染的环境中的人来说。
关键的瘦龙说
说到这里，我们再来看看关于食物和癌症，人类到底能确定什么？
不幸的是，基于大量人口的研究，生理机制，动物研究，关于食物和癌症的线索，我们可以说什么都不能确定。
如果说某种饮食，能让我们不吃多，维持健康体重，正常的血糖、胰岛素水平，保持激素平衡，减缓体内炎症反应，那就是很好的饮食。
与此同时，那些能促使细胞和DNA修复，促使致癌物分解，加强免疫系统的食物，理论上来讲是可以降低患癌风险的。
正如我们之前讨论过的，很多随机研究也都已经证明，低碳高脂饮食（生酮饮食），能帮你减重、稳定胰岛素水平、提升胰岛素敏感度、改善2型糖尿病，减缓炎症。
好消息是，近些年来，研究不光发现生酮能改善动物肿瘤，在越来越多的癌症病人身上也得到了积极作用，他们通过饮食改善了癌症。
也有很多人类的案例发现，生酮饮食可以预防、治疗某些癌症是非常高效的。
2018年8月，《营养学杂志》（The Journal of Nutrition）上发表了一个具有里程碑意义的研究，45位癌症患者亲身实践生酮饮食，结果显示生酮饮食用于抗癌，是安全的、可行的。相关阅读：最新研究：45位癌症患者亲测，这么吃可以高效抗癌……
最后，关于饮食和癌症，我还想强调几句，如果你有1个坏习惯，增加10个所谓的好习惯，也不管用。
现在最致癌的习惯，就是抽烟和喝酒，如果你每天一包烟，半斤酒。
你不要指望，酒里面放点枸杞，抽烟后吃半斤蔬菜，能有什么作用。
同理，如果大量吃让你血糖飙高的食物，也不要指望吃某某蔬菜能帮你降糖、抗癌，某某水果中的神奇成分，能帮助你瘦身、抗癌。
避开『致癌物』，比吃『抗癌食物』重要100倍。
同理，很多人喜欢问我，我今天吃了什么垃圾食品，暴食了，怎么补救？
实际上，没有什么补救方法，最好的补救方法就是长点记性，下次少吃点就行了。
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参考链接：
① https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14772469
② https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1140864
③ https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM198701013160105
④https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0368-1319(67)80041-3/fulltext
⑤ https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673671910865
⑥https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(00)00022-8/abstract
⑦ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176915
⑧https://academic.oup.com/jnci/article/93/7/525/2906521
⑨https://www.dietdoctor.com/low-carb/diet-and-cancer
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