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头孢、阿莫西林、土霉素、四环素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星、庆大霉素……这类你可能非常熟悉的药物，有一个共同的名字——『抗生素』。生活中，无论你生病，还是孩子、老人生病，都可能接触到它们。比如，孩子白血球和c反应蛋白都偏高，炎症性原因诱发高烧，这个时候，医生开具的药物里面，就可能有头孢类混悬剂抗生素。再比如，大人肠胃不适，查出幽门螺杆菌强阳性，而应对策略中，就需要服用抗生素，比如阿莫西林和甲硝唑等等。此外，像是鼻窦感染、喉咙感染、肺炎、尿路感染等等，都可能用到抗生素，没错，它的作用的确非常强大，能帮助我们高效对抗细菌感染。但，不幸的一点是，大多数抗生素，在灭杀细菌的过程中，都可能发生“敌我不分”的状况。换句话来说，它在杀掉有害细菌的同时，还可能毁掉有益细菌，这对肠道菌群来说，会带来近乎“毁灭性的伤害”……
2015年，35岁的Andrea Duclos，从印度旅行回来后，出现了肠胃感染和皮肤伤口感染情况，医生给她开的药剂里就有抗生素。①Andrea Duclos，图片来自twitter服药一周后，Andrea Duclos就感觉自己的肠胃状况好像更糟糕，出现腹泻状况，并且每天要跑20次以上厕所，2周内体重急剧下降15磅。随后，被医生要求检测艰难梭菌，结果为阳性，而她吃完抗生素后的一系列症状，就来自于艰难梭菌。这是因为，抗生素的服用的过程中，杀掉了一些肠道中的“好”细菌，进而导致“坏”细菌艰难梭菌火速繁衍，影响其他菌群的同时，引发炎症……没错，抗生素对肠道菌群的第一个影响就是，打破平衡，影响细菌种类的丰度：经过抗生素治疗后，肠道菌群的平衡会发生戏剧性的长期变化，例如，服用抗生素环丙沙星五天，可以改变大约1/3的肠道细菌种类的丰度。②尽管在停止环丙沙星治疗后的1个月内，大部分菌群恢复正常，但即使经过相对较短的抗生素疗程，仍有几种细菌无法恢复。有益菌群还会产生诸如短链脂肪酸（例如醋酸盐）之类的物质，它们“喂食”肠内壁细胞，并增加肠壁屏障的完整性，从而减少因肠壁渗漏而引起的问题。肠漏状况下，细菌、毒素等能轻易窜过肠道屏障，进入机体，带来更多伤害。肠道不仅仅对于消化，还对于免疫系统有至关重要的影响，肠壁可容纳构成免疫系统的细胞的70％。健康的菌群，会支持免疫细胞发育，且有助于微调免疫反应的分子信号。但是，如果我们的肠道菌群失衡（dysbiosis），就会干扰分子信号的产生，使我们的免疫系统出现问题bug。腹泻是最常见的肠道副作用，会影响5％至35％的服用抗生素的人，此外，还可能包括腹胀、胃肠胀气等状况。肠道营养不良还与肠道长期问题也有关，例如憩室病、肠易激综合征、炎症性肠病等等。比如，艰难梭菌在肠道中的定殖可导致严重的并发症，这包括严重的腹泻、结肠炎等等。③抗生素一路“烧杀抢掠”，留给肠道菌群收拾着残局，很多人说了，没有这么严重吧，即便有，停用抗生素后，慢慢不就恢复了么？很多人可能觉得，吃完抗生素后，肠道菌群就会慢慢恢复，但实际上，并没有你想象中那么容易。2018年，来自哥本哈根大学健康与医学学院的一项研究就发现：④当3种抗生素被给予健康的年轻男性4天时，它们的肠道菌群受到重创，菌群的生态系统多样性被严重稀释。随后，在6个多月的时间里，大多数细菌种类逐渐恢复，但仍有9种常见有益细菌存在缺乏。换句话来说，危害可能是“永久性”的，那么，想要减弱这类危害，或者更好地帮助肠道菌群恢复，有没有办法呢？有！尽管知道抗生素的危害，但很多时候，为了治病，你不可避免地需要接触它。所以，能做到的就是，尽可能减少伤害，尽快帮助菌群重新恢复，由此，你需要在服药期间或者之后做到：有些人为了病快点好，可能会加量吃抗生素，或者拉长周期去吃，这都会给肠道菌群加压，所以，首先要做到，严格遵守处方来吃药。在抗生素疗程过程中，适量加入一些益生菌非常重要，对包括近400名儿童在内的23项研究发现，与抗生素同时服用益生菌可以将腹泻的风险降低50％以上。⑤但是，要注意分开来吃，间隔3个小时左右，这是因为，如果一起吃的话，会存在相互抵消的情况。同时，抗生素疗程结束后，也要注意添加益生菌，来帮助可能被杀死的有益菌去恢复。2014年的一项研究就发现：可以在破坏性事件（例如服用抗生素）后，将微生物群恢复到原始状态。⑥益生元是我们大肠细菌的食物，它们通常不会在小肠中被“进一步消化”，益生元食品通常含有纤维和植物多酚。比如蔬菜，再比如可可，研究发现，可可中的抗氧化多酚，能够增加肠道中健康的双歧杆菌和乳杆菌，并减少一些不健康的细菌。⑦益生元是益生菌的食物，它们可以喂养益生菌，比如说，我们以前推荐的，都是不错的选择。发酵食品，包含许多健康的细菌物种，比如乳酸菌，可以帮助肠道菌群在使用抗生素后恢复到健康状态。多项研究也发现，吃酸奶或发酵乳的人，肠道中的乳酸杆菌含量较高，而致病细菌的数量较低。⑧生活中发酵食物有很多，比如泡菜、、奶酪、纳豆、酸菜、康普茶等等。而发表在《临床肠胃病学》杂志上的一项研究表明，明胶有利于恢复肠道内层的强度，以及身体对食物（比如小麦或者乳制品）的敏感性，有助于肠道中益生菌的生长。⑨更令人欣喜的是，明胶中的氨基酸，有助于维持肠壁的健康，并且可以预防，甚至治愈“肠漏”。⑩ 抗生素治疗后遇到的许多问题，比如腹泻，都可能归因于真菌的过度生长，尤其是酵母菌。比如白色念珠菌，在抗生素治疗后会减少，但是它们极度喜欢高糖类食物，比如面包、面条、糖果等等，如果能够获取足够糖分，会迅速繁衍壮大，给身体带来负面影响。因此，为了防止此类细菌的生长，建议抗生素治疗后，减少高糖类食物的摄入。如果你本身就有食物不耐受的情况，在抗生素疗程结束后，更不能急于吃这类食物。长期的慢性压力，会降低肠道菌群的多样性，而且，改变的肠道微生物可能影响神经递质的调节，进一步加剧压力。所以，要尽可能尝试舒缓自身压力，尝试诸如冥想、散步、听音乐等方法。一项研究发现，锻炼能够丰富您的微生物组中的多样性，改善特定细菌家族的平衡，还可能有助于减轻体重。⑪此外，获取足够维生素D、吃抗氧化食物、戒烟、减少酒精、睡个好觉等等，都是有益的。抗生素救了很多人，也悄悄的毁了很多人，它对肠道的伤害可能是不可逆的。生病的时候，为了高效对抗感染，有时候不可避免地要吃一些抗生素。但是，很多抗生素在杀死有害细菌的同时，也可能伤害到你肠道里面的有益菌群，带来诸如肠道菌群失衡、免疫力下降、肠漏等等状况。很多人觉得，停止吃抗生素了，肠道菌群自然就慢慢恢复了，但实际上，并没有想象中那么容易。一项研究中发现，抗生素治疗半年后，大多数菌群才正常，但是，仍有部分有益菌数量匮乏，与此同时，一些有害菌开始在肠道菌群中定居。所以，想要尽可能降低伤害，需要做到谨遵医嘱吃药、添加益生元和益生菌、多吃发酵食物、多喝骨头汤、避免高糖食物、不吃可能触发肠道疾病的食物……最重要的是，尽量避免吃抗生素，吃完以后，你会发现你的身体一天不如一天，慢慢变成一个药罐子。
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希望大家多给我反馈，多互动，分享大家的感受体会
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参考链接：
①https://health.usnews.com/wellness/articles/2017-06-26/antibiotics-screwed-up-my-gut-now-what
②https://journals.plos.org/plosbiology/article?id=10.1371/journal.pbio.0060280
③https://www.mayoclinic.com/health/c-difficile/DS00736
④https://www.sciencedaily.com/releases/2018/10/181023110545.htm
⑤https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26695080/
⑥https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25157183/
⑦https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21068351/
⑧https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17217568/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9440384/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25209713/
⑨https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3358810/
⑩https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20613941
⑪https://downloads.hindawi.com/journals/omcl/2017/3831972.pdf
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