这种预防宫颈癌的有效方法，在中国的普及率仅四分之一

▎药明康德内容团队编辑

宫颈癌是全球女性常见的癌症之一。2018年，全球约有57万宫颈癌患者，导致30多万人死亡，发病率和死亡率在女性癌症中均居第四位。而中国是全球宫颈癌患者数最多的国家，2018年约有10.6万患者，4.8万人死亡。

通过有效的预防和控制措施，宫颈癌被认为是可以消除的癌症。世界卫生组织（WHO）正在实施一项全球行动计划，希望通过接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗、早期筛查、积极治疗等措施，使宫颈癌成为全球罕见的疾病。

近些年来，随着HPV疫苗在中国获批上市，疫苗接种率有了很大提升，但预防宫颈癌的另一措施——早期筛查却不尽如人意。据《中国疾病预防控制中心周报》发布的研究显示，中国女性宫颈癌的筛查率仍处于较低水平。

图片来源：123RF

为评估中国最新的宫颈癌筛查率，研究人员在2015年，从31个省级区划中随机选择了298个区县，并从中选取了75287名女性受试者进行调查研究，她们的年龄在20-64岁之间。

研究人员收集了受试者的健康信息，以及年龄、住址、受教育程度、就业状况、健康保险、近三年体检情况、是否接受过宫颈癌筛查以及最近一次筛查的时间等信息。

研究人员分析发现，整体而言，宫颈癌筛查率较低，农村居民筛查率低于城市居民，且各省级行政区划之间也存在差异。

具体来讲，宫颈癌筛查率在20-64岁的女性中为25.7%；在35-64岁的女性中为31.4%。此外，在过去接受筛查的女性中，过去三年内接受筛查的女性约为90%。

在20-24岁年龄段的女性，宫颈癌筛查率最低，仅为7.5%；25-34岁为22.1%；35-44岁筛查率最高，为36.9%；45-54岁为32.4%；55-64岁为20.2%。

图片来源：Pixabay

受教育程度对宫颈癌的筛查也有着影响，大专以上（30.8%）和高中教育程度（30.5%）女性的宫颈癌筛查率，显著高于初中或中等教育程度（25.6%）和小学教育程度（21.2%）的女性。

退休女性的筛查率（34.4%）明显高于就业女性（27.2%）、从事家务劳动的女性（21.4%）和失业女性（17.2%）。

没有健康保险的女性（12.9%）宫颈癌筛查率显著低于有健康保险的女性（26.2%）。

与过去三年内进行过健康检查的女性（40.0%）相比，未进行健康检查的女性宫颈癌筛查率显著降低（16.6%）；自我评估为不良或中等健康状态的女性宫颈癌筛查率（27.9%），明显高于自我评估为良好健康状态的女性（23.1%）。

省级数据进一步表明，在31个省级行政区划中，筛查率差异很大。北京、上海、江苏、浙江、湖南等5个地区的筛查率超过35%，而西藏、安徽和河北等3个地区的筛查率不到15%。

▲2015年中国各省级区划中女性宫颈癌筛查率（图片来源：参考资料[1]）

研究人员指出，中国宫颈癌的筛查率仍然很低。世界卫生组织针对35-44岁女性设定的宫颈癌筛查率目标是70%，而中国仅为36.9%，目前仍存在较大差距。应采取多种鼓励、支持及健康教育等措施，提升女性宫颈癌筛查率，让更多女性参与到筛查中，对于早期发现癌前病变，以及保护女性免受宫颈癌伤害至关重要。

宫颈癌的筛查方法包括宫颈细胞学检查和HPV检测。细胞学检查通常从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞，在显微镜下检查有无异常细胞；HPV检测主要检查有没有感染病毒。根据检查结果，有不同的应对方法，阴性代表正常，阳性代表有病变或者有病毒。 

▲宫颈细胞学异常的处理流程；ASC-US：非典型鳞状上皮细胞；ASC-H：非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变；LSIL：低度鳞状上皮内病变；HSIL：高度鳞状上皮内病变；SCC：鳞状细胞癌；AGC：非典型腺细胞；ECC：宫颈管诊刮术（图片来源：参考资料[3]）

▲高危型HPV 阳性的处理流程（图片来源：参考资料[3]）

根据美国癌症学会建议，各年龄段女性可以通过以下方法来筛查宫颈癌：

小于21岁女性：无需筛查。

21-29岁女性：宫颈癌筛查应从21岁开始；每3年进行一次细胞学检查。

30-65岁女性：每5年进行一次HPV检测加细胞学检查作为筛查（首选），或每3年进行一次细胞学检查（可接受）。

大于65岁女性：在最近10年内细胞学检查连续≥3次阴性，或HPV检测连续≥2次阴性，最近一次检测发生在近5年内，应停止宫颈癌筛查。

已接受过全子宫切除术的女性：不需要接受宫颈癌筛查。

中国《子宫颈癌综合防控指南》对特殊人群的筛查也提出了建议，对HPV疫苗接种者，应该同非接种者一样，定期接受宫颈癌筛查；对有妊娠意愿的女性，若近一年内没有进行过宫颈癌筛查，应进行宫颈癌筛查，或在第一次产检时进行；对存在高危险因素的女性，如HIV感染女性、免疫抑制女性、宫内己烯雌酚暴露女性，既往因CIN（宫颈上皮内瘤变）２、CIN3、宫颈原位腺癌（AIS）、子宫颈浸润癌接受过治疗的女性应缩短筛查间隔。

参考资料

[1] Mei Zhang, et al.,(2020). Cervical Cancer Screening Rates Among Chinese Women — China, 2015. China CDC Weekly, DOI：10.46234/ccdcw2020.128.

[2] 王临虹, et al.,(2018). 中国子宫颈癌综合防控指南.中国妇幼健康研究.
[3] 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会专家委员会，(2017).中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(一). 中国妇产科临床杂志.

[4] American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer. Retrieved Jun 30 ,2020,from https://www.cancer.org/healthy/find-cancer-early/cancer-screening-guidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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