全球近4成病例在中国！权威机构发布消化系统5大癌症全球负担及预防措施

▎药明康德内容团队编辑

近日，来自世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）的科学家们，通过对全球肿瘤数据库（GLOBOCAN数据库）中消化系统癌症数据的分析，评估了2018年食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌等主要消化系统癌症的发病率和死亡率，并提出了预防、控制这些恶性肿瘤的方法及策略。

据这项发表在《胃肠病学》的研究显示，食管癌、胃癌和肝癌在亚洲地区更为常见；而结直肠癌和胰腺癌在欧洲和北美较为常见。胃癌的发病率均呈下降趋势；某些高收入地区，肝癌和胰腺癌的发病率略有增加。整体上消化系统癌症仍对公众健康和生命安全造成重大威胁和挑战。

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全球消化系统癌症发病和死亡情况

2018年，全球新发消化系统癌症约480万例，占全球新发癌症总数的26%；死亡约340万例，占癌症总死亡人数的35%。预计到2040年，消化系统癌症新发和死亡人数将分别增加58%和73%，达到750万和560万。

约63%的新发病例和65%的死亡病例发生在亚洲，仅中国就占38%和41%；其次是欧洲和北美，两个地区约占全球新发病例的26%和死亡病例的23%。

全球男性消化系统癌症发病率约是女性的2倍；每百名男性中有8名、每百名女性中有4名，会在75岁之前患消化系统癌症。

超过一半的消化系统癌症由可改变的危险因素引起，包括饮酒和吸烟，以及感染、不健康饮食和肥胖等。戒烟，减少酒精摄入、最好是戒酒，控制肥胖，接种乙型肝炎病毒疫苗以及进行结直肠癌筛查等，将有助于减少消化系统癌症的发生。

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食管癌发病、死亡情况及预防措施

2018年新发食管癌约57.2万例，死亡50.8万例。男性发病率比女性高2-3倍。东亚和东非是食管癌高发地区，其次是非洲南部地区。

食管癌发病率在亚洲呈下降趋势，而历史上的低风险地区，如荷兰、英国和美国的发病率呈升高趋势。全球男性食管癌发病率升高，而女性发病率则保持在非常低的水平。

食管癌的亚型主要有腺癌和鳞状细胞癌，其中后者是食管癌最常见的亚型。食管鳞状细胞癌与吸烟和大量饮酒有关，也与吸毒、空气污染和饮食有关；食管腺癌与肥胖和胃食管反流病相关。

食管癌早期无特异性症状，多数患者确诊时已属晚期，或迅速进展至晚期，此时治疗选择有限，无法治愈。在高收入国家，食管癌患者5年生存率仅为25%左右。

对于食管癌的预防，有研究显示，在过去几十年中，中国通过内镜筛查食管癌的措施，早期发现食管癌，显著降低患者死亡率，生存率一直在提高。就目前而言，食管癌一级预防措施仍然是降低食管癌发病率的关键，包括控制肥胖和持续干预，以减少吸烟和饮酒的流行等。

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胃癌发病、死亡情况及预防措施

2018年新增胃癌病例超过100万，死亡人数接近80万。发病率从非洲、北美和北欧的5/10万人-年以下到东亚的22/10万人-年不等。韩国、蒙古、日本是胃癌发病率最高的三个国家。

男性胃癌发病率通常比女性高2倍；不过全球范围内，男性和女性胃癌发病率和死亡率在持续下降。

由于早期胃癌很少引起症状，在大多数国家，早期发现胃癌仍是一个挑战，患者5年生存率在20%-40%之间。

提高食品运输和储存期间，与冷藏有关的食品保存方法；改善卫生状况，降低幽门螺杆菌感染率；控制肥胖，保持健康体重；治疗胃食管反流病；戒烟；增加水果和蔬菜食用量；减少盐腌制食品摄入量以及减少酒精摄入、戒酒等，有助于预防胃癌发生。

在日本和韩国，通过实施上消化道钡剂造影检查（钡餐造影），以及在50岁及以上成年人中，每两年进行一次胃纤维镜（内镜）检查或影像学检查，显著提高了胃癌的早期发现率和治愈率。

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结直肠癌发病、死亡情况及预防措施

2018年全球新发结直肠癌约180万例，死亡约88.1万例。世界各地区发病率差异高达10倍，澳大利亚、新西兰的发病率最高，中南亚最低。

在许多中、低收入国家，特别是东欧、亚洲和南美洲，结直肠癌发病率仍在迅速上升。这与生活方式和饮食行为的转变有关，包括脂肪、糖和动物源性食物的摄入增加，同时伴随着久坐行为和肥胖的增加。

结直肠癌在老年人群中较为常见，但最近在年轻一代中发病率有所增加，特别是在50岁以下的成年人中。 

结直肠癌可大致细分为结肠癌、直肠癌和肛门癌。虽然结肠癌和直肠癌有许多共同的危险因素，但很大一部分肛门癌可归因于人乳头瘤病毒（HPV）感染，最显著的是HPV16型。

已确定的结直肠癌危险因素包括饮酒、大量食用红肉和加工肉类、低钙饮食、肥胖和缺乏运动。此外有研究显示，吸烟在结直肠癌的发生、发展中起到了作用。

相比之下，富含全谷物、乳制品和含有膳食纤维的饮食，可以预防结直肠癌。此外，结直肠癌的前期病变可以通过筛查发现和切除，从而降低发病率。常用的筛查方法有基于粪便的检测（如免疫法粪便隐血检测、多靶点粪便检测）以及结肠镜检查等。

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肝癌发病、死亡情况及预防措施

2018年全球新发肝癌约84.1万例，死亡78.2万例。东亚、密克罗尼西亚和北非肝癌发病率最高；蒙古是迄今为止肝癌发病率和死亡率最高的国家。此外，男性肝癌的发病率和死亡率均比女性高2-3倍。

近几十年来，在世界许多地区肝癌发病率上升，包括美国、澳大利亚和欧洲大部分地区，但在一些亚洲国家中发病率出现下降，如韩国、日本和中国。 

肝癌大致可分为肝细胞癌（占所有肝癌的75%-85%）和肝内胆管细胞癌（约占10%-15%），以及其他更为罕见的类型。

肝细胞癌主要与乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染以及接触黄曲霉毒素、过量饮酒、肥胖、2型糖尿病和吸烟有关。肝内胆管细胞癌与原发性硬化性胆管炎、纤维性多囊肝病、寄生虫感染和肝内胆管结石有关。在东亚，乙型肝炎病毒和黄曲霉毒素感染是肝细胞癌的主要潜在危险因素，而在日本和埃及丙型肝炎病毒是主要原因。

降低肝炎病毒感染率和减少接触黄曲霉毒素，有助于降低肝癌发病率。在全球，接种乙型肝炎病毒是预防肝细胞癌的关键措施。

对于肝癌的早期检测，仍然具有挑战。目前，高收入国家通过每6个月采用甲胎蛋白血液检查和超声检查，对肝癌高危人群（如长期肝硬化患者）进行筛查，以发现肝癌。不过，肝癌预后较差，在高收入国家，肝癌5年生存率最高约为18%，在低收入国家，生存率还要低。

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胰腺癌发病、死亡情况及预防措施

2018年胰腺癌死亡人数与发病人数几乎持平，分别为43.2万和45.9万。与低和中等人类发展指数（HDI）的国家相比，高HDI国家的发病率和死亡率约高3-4倍，男性略高于女性。欧洲、北美和澳大利亚、新西兰的发病率和死亡率最高；匈牙利和乌拉圭是全球发病率和死亡率最高的国家。

迄今为止，胰腺癌的危险因素仍然知之甚少。有证据表明吸烟、糖尿病、身体肥胖以及一些饮食因素，包括食用红肉和加工肉类以及过量饮酒，都可能与胰腺癌风险增加有关。

胰腺癌死亡病例中，约21%是由于吸烟导致，其次是空腹血糖水平过高（9%）和身体肥胖（6%）。

胰腺癌素有“癌症之王”的称号，死亡率较高。即使在收入最高的国家，大多数胰腺癌患者被诊断为转移性或局部晚期而无法进行根治性手术，患者5年生存率约为10%。

由于缺乏能够早期发现胰腺癌的敏感和特异性肿瘤标志物，胰腺癌筛查仍然极具挑战性。目前的筛查措施（在高收入国家），仅限于有家族史的人群和已知有遗传性突变的人群，这些人群通常使用磁共振成像或内镜超声进行筛查，以早期发现患癌风险。

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研究人员最后指出，尽管在治疗和早期检测消化系统癌症方面有进步，但在可预见的未来，一级预防仍然是减少消化系统癌症发病率和死亡率的关键策略；尽管消化系统癌症都有不同的危险因素，但许多危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖、久坐的生活方式和代谢异常等，都是可以改变的。选择健康的生活方式，包括增强体力活动、保持健康的体重以及均衡饮食、接种相关疫苗，是降低消化系统癌症发病率和死亡率的重要措施。

参考资料

[1] MelinaArnold, et al.,(2020). Global Burden of 5 Major Types of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology, DOI：https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.068.

[2] Global burden of 5 major types of gastrointestinal cancer. Retrieved Jul 22 ,2020,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/global-burden-of-5-major-types-of-gastrointestinal-cancer/

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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