中国5万多人研究数据：近60%的肺癌高风险人群未参与筛查，哪些因素在影响？
▎药明康德内容团队编辑
2015年，中国肺癌发病和死亡人数分别达到了73万多人和61万多人，发病率和死亡率非常接近，其原因主要是由于临床诊断病例已多为晚期，失去了手术机会。如果能在早期（特别是Ⅰ期）发现肺癌，进行手术切除，将会明显改善肺癌患者预后，降低死亡率。
低剂量螺旋CT（LDCT），被认为是可以降低肺癌高风险人群死亡率的筛查方法。2011年美国国家肺筛查试验（NLST）表明，相较于X线胸片，在肺癌高风险人群中，低剂量螺旋CT可降低20%的肺癌死亡率。
在中国，肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查的参与率如何？哪些因素会对高风险人群是否进行筛查产生影响呢？
近日，来自河南省肿瘤医院等机构的研究人员对上述问题进行了分析，研究结果发表于《美国医学会杂志》子刊JAMA Netw Open。
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研究人员对2013-2019年河南省城市癌症早诊早治项目的数据进行了分析，共涉及8所城市的55428名肺癌高风险受试者。肺癌高风险指由研究人员计算出的肺癌风险比一般人群高50%，或年龄在50岁及以上，吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）不低于400。受试者的年龄为40-74岁，男性34966名（63.1%）。
城市癌症早诊早治项目通过对肺癌、女性乳腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌和肝癌高风险人群免费筛查和评估，以发现早期癌症和癌前病变，实施干预指施，降低癌症发病率和死亡率。针对肺癌，该项目建议高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查。
在55428名肺癌高风险受试者中，22260名按照项目建议进行了低剂量螺旋CT筛查，总体参与率为40.16%，这意味着有近60%的肺癌高风险人群未进行筛查。
在调整了其它因素影响后，研究发现，多达11种因素会对受试者是否参与低剂量螺旋CT筛查产生影响，年龄较小、男性、教育程度低、不吸烟、不饮酒、身体活动量充足，以及没有结核病史、慢性支气管炎病史、肺气肿病史、哮喘病史和肺癌家族史的受试者，低剂量螺旋CT筛查的意识较差，更不可能参与到筛查中。
例如，相比于男性，女性参与筛查的可能性高64%；既往吸烟者比不吸烟者参与筛查的可能性高26%；有慢性支气管炎病史的受试者，参与筛查的可能性比没有病史的受试者高40%；有肺癌家族史的受试者，参与筛查的可能性比没有肺癌家族史的受试者高73%。
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研究人员指出，当前肺癌高风险人群低剂量螺旋CT筛查的参与率较低，导致大多数肺癌病例在项目过程中被漏诊，大大降低了筛查的有效性。对于肺癌高风险人群而言，尤其是年龄较大、吸烟和教育程度较低的人，更应参与到筛查中，因为该研究发现年龄较大和吸烟与肺癌风险升高有关；而教育程度高与肺癌风险降低有关。
与40-44岁的受试者相比，70-74岁的受试者患肺癌的风险升高了941%；当前吸烟者和既往吸烟者，比不吸烟者肺癌风险分别升高了214%和98%；初中或高中、本科或以上教育程度的受试者，比小学及以下教育的受试者肺癌风险分别降低了24%和56%。
研究人员建议，有必要采取措施，提升肺癌高风险人群筛查意识，提高筛查率，以降低肺癌发病和死亡风险。
根据中国国家卫健委发布的《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》建议，“年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素”的高风险人群，参加年度低剂量CT筛查；不建议中风险人群“年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素”以及低风险人群“年龄＜50岁和吸烟史＜20包年”进行筛查。
参考资料
[1] Lan-Wei Guo, et al.,(2020). Evaluation of a Low-Dose Computed Tomography Lung Cancer Screening Program in Henan, China. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.19039.
[2] 中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南（2018年版）
[3] 中国国家卫健委《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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