碘盐吃太多，会增加甲状腺结节和甲状腺癌吗？超5万中国人数据添加新证据

▎药明康德内容团队编辑

碘是维持甲状腺功能和人体健康的重要微量元素，长期摄入不足和过量均会对人体健康造成危害。碘摄入不足可引起碘缺乏病，碘过量也可以引起甲状腺功能异常，包括甲亢、甲减和自身免疫性甲状腺炎等。

近年来，健康体检中甲状腺结节的发现较为普遍，多数为良性，少数为恶性。而每日过量摄入碘盐是否会增加甲状腺结节和甲状腺癌的风险，仍存在一定的争议。

近期，中南大学湘雅三医院健康管理中心团队通过回顾该机构超过5万人数据，为此增添了新的证据。研究发现，每天摄入超过5 g碘盐与甲状腺结节和甲状腺癌的风险增加有关，而增加身体活动量和受教育程度有助于降低风险。

研究论文发表在BMC Cancer

这项研究回顾性分析了2017年1月1日-2019年12月31日在中南大学湘雅三医院健康管理中心接受体检的人群数据。这些人都是湖南地区的长期居民。研究团队在论文中指出，湖南居民普遍食用碘盐，大多偏爱咸口，日常盐摄入量较高；同时，湖南地处中国内陆，海鲜的摄入量相对较低，碘的摄入几乎完全来自加碘盐。

研究最终共纳入了数据完整的51637人，这些参与者都接受了包括甲状腺超声以及尿常规和肝肾功能在内的临床和实验室检查。统计显示，甲状腺结节患病率为40.25%，甲状腺癌患病率为0.76%。

图片来源：123RF

参与者的每日碘盐摄入量则是根据24小时尿钠排泄量来估算的，所有5万多人中，只有3.59%的人每日碘盐摄入量低于5 g——每日食盐摄入量低于5 g是世界卫生组织（WHO）的建议标准。

研究人员还通过问卷调查收集了参与者的基本信息、生活方式信息、肿瘤家族史和毒性物质暴露史。调整其他影响因素后，统计结果显示，每天摄入超过5 g碘盐是甲状腺结节和甲状腺癌发生的独立危险因素，甲状腺结节风险翻倍（OR：2.08），甲状腺癌风险升高近5倍（OR：5.81）。

▲甲状腺结节（A-绿色）或甲状腺癌（D-绿色）人群，估算的碘盐摄入量都更高（图片来源：参考资料[1]）

考虑到年龄、身体活动量和教育水平也是甲状腺结节和甲状腺癌的风险因素，研究团队进一步结合这些因素展开分析。

与每日碘盐摄入量不超过5 g的60岁以下人群（作为对照）相比，碘盐摄入量更高或年龄更大，甲状腺结节风险都会升高。其中，>60岁且每日碘盐摄入量超过5 g人群发生甲状腺结节的风险更为明显，是对照人群的近5倍（OR：4.88）。

甲状腺癌风险则只有在每日碘盐摄入量超过5 g的人群中明显升高，这一点在60岁以下人群中尤为明显。在60岁以下人群中，相较于每日碘盐摄入量不超过5 g，每日碘盐摄入量超过5 g人群的甲状腺癌风险是前者近4倍（OR：3.84）。

在每日碘盐摄入量超过5 g的人群中，如果身体活动量大，那么甲状腺结节和甲状腺癌风险并未明显升高。

无论每日碘盐摄入量是否超过5 g，教育程度更高的人群，甲状腺结节风险都越低。比如，与高中及以下学历且每日碘盐摄入量不超过5 g的人群相比，研究生及以上学历人群即使每日碘盐摄入量超过5 g，甲状腺结节的风险仍然低21%（OR：0.79）。但没有观察到受教育程度对甲状腺癌的保护作用。研究作者指出，较高的文化程度有利于获得相关的健康知识并控制盐分摄入。

图片来源：123RF

论文中指出，研究仍有局限，研究中观察到的甲状腺癌病例数较少，可能在一定程度上影响结果的可靠性；单中心研究也可能影响结果的普适性。但这项研究通过对大数据进行回顾性分析仍然可以得出结论，每日碘盐摄入量超过5 g时，甲状腺结节和甲状腺癌的风险增加，这一结果支持了世卫组织限盐建议的科学有效性。研究结果也从不同的角度表明，控制盐的摄入量，除了可以减少高血压和肾脏疾病的发生之外，也有益于甲状腺结节的预防。

研究团队建议，改善生活方式，如限盐饮食、适度运动和获取健康知识，有助于降低甲状腺结节和甲状腺癌的风险。

《中国居民补碘指南（2018）》建议适碘饮食：

• 中国绝大部分地区为碘缺乏地区，如果不特殊增加富碘食物，一般人群从食物中和饮水中获得的碘难以满足人体需求。基于中国《食用盐碘含量》标准和烹调损失率，每天摄入5 g加碘食盐相当于约摄入碘100μg，加上饮水和食物中摄入的碘，能达到一般人群碘推荐摄入量（每天120 μg）。

• 除了水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外（中国已在水源性高碘地区和病区供应未加碘食盐），其他居民仍应食用加碘食盐。

• 沿海地区生产海带、紫菜等富碘食物，但居民食用频率和食用量都较低，如食用未加碘食盐，大部分居民发生碘缺乏的风险很大。

• 如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。

• 甲状腺疾病复杂多样，不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应尽量遵循医生建议。

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参考资料

[1] Wang, Y., Wang, J., Chen, Z. et al. (2021). Analysis of the correlation between high iodized salt intake and the risk of thyroid nodules: a large retrospective study. BMC Cancer, DOI: https://doi.org/10.1186/s12885-021-08700-z

[2] 中华医学会地方病学分会，中国营养学会，中华医学会内分泌学分会. 中国居民补碘指南

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