60%的中国人感染了这种菌！过年聚餐，这件小事必须重视

▎药明康德内容团队编辑

近期，美国卫生与公众服务部（HHS）发布的第15份致癌物报告中指出，幽门螺杆菌慢性感染是明确致癌因素。

这个话题引爆了超4亿人围观，迅速登上了热搜。

马上就要过年了，中国人喜欢团团圆圆，围坐在一起吃年夜饭，才觉得热闹。

可家不仅是表达爱的地方，也是幽门螺杆菌的主要传播地。那幽门螺杆菌和胃癌是什么关系？大家应该怎么做呢？

我们总结了一些干货内容，给大家参考。

图片来源：123RF

问：感染了幽门螺杆菌一定会引发胃癌吗？

答：大部分感染幽门螺杆菌的人都不会出现胃肠道不适症状，只有小部分的人才会发展成胃癌。

幽门螺杆菌感染是一种常见的全球性感染疾病。据流行病学调查结果显示，全球已有超过50%的人感染了幽门螺杆菌感染，中国幽门螺杆菌感染的感染率为40%~90%，平均为59%。

这相当于，每5个人里，就有3个人感染了幽门螺杆菌。那它为何如此顽强，能够在胃酸（强酸）中毫发无损？

通常，幽门螺杆菌从口腔进入人体后，会专门定植在胃型上皮中。之所以幽门螺杆菌可以在胃的强酸性环境下生存，是因为它自己可以分泌释放尿素酶来中和胃酸，保护自己。

所以，当我们感染了幽门螺杆菌后，仅靠自身是很难清除的，就造成了持久或终生感染。

而幽门螺杆菌感染一般发生在儿童时期。也就是说，我们从小可能就感染了幽门螺杆菌。

但是，大多数被感染的人（超过85%）不会有任何不适症状和病症，很多人也就没有意识到自己早已感染了幽门螺杆菌。

而另一小部分感染了幽门螺杆菌的人，可能会出现胃黏膜活动性炎症，这是因为幽门螺杆菌可以利用自身的鞭毛进入胃黏膜，产生一些毒素物质，从而引发胃部不适等症状，如：

• 腹痛（空腹时腹痛更严重）；

• 腹胀；

• 恶心；

• 食欲不振；

• 经常打嗝、嗳气、口臭；

• 无意识的体重下降等。

严重的人还可能发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。有研究发现，在幽门螺杆菌感染者中，有10%~20%的风险发展成消化性溃疡；有1％~2%的风险会发展成胃癌。

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问：为什么有的人感染了幽门螺杆菌却没生病？

答：美国妙佑医疗国际（Mayo Clinic）官网中指出：“目前还不清楚为什么会这样，但有些人可能天生就对幽门螺杆菌的有害影响，具有更强的抵抗力。”还可能是因为疾病的发生发展，是一系列因素的综合作用结果，不仅仅和幽门螺杆菌有关。

虽然有研究发现，对于幽门螺杆菌感染的人，患上非贲门胃癌的风险几乎是未感染者的6倍。

但是，还有很多危险因素正是我们日常生活中容易忽略的。

曾有研究做了综合分析，发现：饮酒、吸烟、高盐饮食（盐渍食品如咸鸭蛋、咸菜、腊肉等）、烫食和不规律吃饭、饮食不健康、遗传易感（如ALDH2突变等）等因素，都是胃癌发生的危险因素。

具体来说，研究发现：

• 盐摄入过多，会损伤胃黏膜，导致胃癌的发生率增高，腌制食品中含有的亚硝酸盐类，本身也是致癌因素。

• 相比不喝酒的人，喝酒的人发生胃癌的风险增加3倍以上。

• 吸烟的人胃癌风险增加2.7倍，而且烟龄越长、吸烟越多，就越容易得胃癌。

• 不规律吃饭会让上消化道肿瘤（食管癌和胃癌）的风险增加3倍。

• 烧烤油炸食物中富含较多的多环芳烃类致癌物，较高浓度的多环芳烃会增加近2倍的胃癌风险。

• 另外，基因和遗传也有影响。在所有基因变异中，确定了与胃癌风险关联性最强的112个单核苷酸多态性（SNP）。与遗传风险最低的20%人群相比，中等遗传风险人群胃癌发病风险增加54%，遗传风险最高的20%人群胃癌发病风险增加108%。

研究还发现，和生活方式最健康的人群相比，生活方式一般的人群胃癌发病风险增加34%，生活方式最差的人群胃癌风险更是翻了一倍多！

更值得注意的是，即便是高遗传风险，如果能同时做到不吸烟、从不饮酒、较少吃腌制食品，以及经常吃新鲜水果和蔬菜这4点健康生活方式，胃癌的发病风险也会相对降低了47%。

研究人员还观察到，遗传风险和生活方式因素对胃癌的影响是独立的，但两者有协同效应。也就是说，如果基因本身不够有优势，再不注意生活方式，就是雪上加霜了；基因够好又过得健康，则能锦上添花。

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问：感染了幽门螺杆菌一定得根治吗？

答：《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》中指出：除非有抗衡因素，建议对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者进行根除治疗，尤其是年龄大于35岁、有胃癌家族史、有胃病史的感染者。

由于幽门螺杆菌感染者不经治疗很少痊愈，被感染的家庭成员始终是潜在的传染源，存在持续传播的可能性。

当与幽门螺杆菌感染的家庭成员共同生活时，其他成员（如配偶和子女）感染的风险也会增加，但并不是说所有的家庭成员一定会感染。是否会感染，与接触的亲密度和遗传背景有关。

因此，提倡良好的卫生和饮食习惯，可以防止重复和交叉感染，有助于降低感染和相关疾病的发生风险。具体建议如下：

• 增强使用公筷、公勺的意识，提倡分餐制。

• 碗筷可以定期高温煮沸，或用消毒柜杀菌消毒（幽门螺杆菌不耐高温）；

• 避免食用受污染的食品和饮用受污染的水（幽门螺杆菌可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁，以及不同的肉类中存活一定时间）。

那么，如果查出幽门螺杆菌阳性，哪些患者需要治疗呢？《世界胃肠组织全球指南（2010）》中指出，幽门螺杆菌阳性患者治疗的指征为：

• 既往或目前患有十二指肠和/或胃溃疡，不论有无并发症；

• 胃癌切除术后；

• 胃粘膜相关性淋巴组织（MALT）淋巴瘤；

• 萎缩性胃炎；

• 消化不良；

• 直系亲属中有胃癌患者；

• 患者意愿。

治疗通常是安全和耐受性良好的，常用的一线治疗方案有以下2种，详情请咨询消化科医生：

• 三联疗法：阿莫西林+克拉霉素+PPI，或甲硝唑和克拉霉素+PPI。

• 四联疗法：阿莫西林+克拉霉素+PPI+铋剂，或甲硝唑+四环素。

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参考资料

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等.  幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年） [J] . 中华全科医师杂志, 2020, 19(5) : 397-402. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20200223-00158.

[2]EtemadiA, Safiri S, Sepanlou SG, et al. The global, regional, and national burden ofstomach cancer in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for theGlobal Burden of Disease study 2017. The Lancet Gastroenterology &Hepatology. 2020;5(1):42-54.[3]Kneller RW, Guo WD, Hsing AW, et al. Riskfactors for stomach cancer in sixty-five Chinese counties. Cancer EpidemiolBiomarkers Prev. 1992;1(2):113-8.[4]LiaoL, Hofmann J, Kamangar F, et al. Polycyclic aromatic hydrocarbons and risk ofgastric cancer in the Shanghai Women's Health Study. International journal ofmolecular epidemiology and genetics. 2014;5(3):140-4.[5]MaS, Jung W, Weiderpass E, et al. Impact of alcohol drinking on gastric cancerdevelopment according to Helicobacter pylori infection status. British journalof cancer. 2015;113(9):1381-8.[6]Hernández-RamírezR, Galván-Portillo M, et al. Dietary intake of polyphenols, nitrate and nitriteand gastric cancer risk in Mexico City. International journal of cancer.2009;125(6):1424-30.[7] Massimo Rugge. (2020). Gastric cancerrisk: between genetics and lifestyle. The Lancet Oncology, DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30432-0[8] 国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）,国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）［J］. 中华消化杂志.2021,41(4):221-233.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108.[9] Helicobacter pylori (H. pylori) infection. retrieved 2022. from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/h-pylori/symptoms-causes/syc-20356171

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