导读   在背诵《汤头歌诀》至金匮肾气丸时，末尾就有这么一句“引火归原热下趋”。那么，这引火归原是什么意思呢？就是将上越的火邪引导回府。这种治法表面上看，很简单，但其中深意，少有人知。这篇文章是国医大师禤国维关于引火归原的高论，读之必能受到启发。

肾为先天之本，内藏元阴、元阳，系水火之源，阴阳之根。肾虚是许多疑难病久治不愈的重要因素。补肾法是中医的治疗大法之一。“引火归原”是补肾法治法之一,其“火”是指真阳、元阳（也指肾中真火），“原”是指阳气所在之处，所指应是肾宅。“引火归原”一词最早见于《景岳全书》“阴根于阳，阳根于阴，凡病者有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而襄之”，又“引火归原，纳气归肾，从阴引阳也”。

临床常见有两种情况：

1.一种是真阴虚而真阳不敛

肾阴虚极不能敛阳，阴阳将欲离决之状态，此时真阳不能内守真阴之中，上越外浮，多见于一些危重患者，可表现为呼之不应，面部浮红如妆，躁动不安，膝冷足寒，尺脉微弱，重按似有似无。此时应以滋阴敛阳、引火归原之法以治之。

【验案举例】

案唐某某，男，83岁。

2005年春节前会诊病例，患者患糖尿病肾病合并肺部感染、褥疮感染。当时家人考虑能否过完春节，以便准备后事，邀中医会诊。余根据以上情况，用滋阴敛阳、引火归原之法治之，处以附桂八味汤加味。处方：

熟附子10g（先煎）肉桂3g（焗服）五味子10g山茱萸10g

茯苓15g淮山15g丹皮15g泽泻15g

甘草5g

另炖高丽参10g，送服安宫牛黄丸1丸。

第二天病者家属来电话曰：服药半天后躁动减少，呼之稍能应答，说明有所好转。嘱仍按上方处理。第三天再诊病者面部转苍白，已无躁动，应答灵活，肢冷足寒亦好转，尺脉仍微弱，但重按已明显。嘱仍继续用上方处理。经半月治疗，患者全身情况好转。

正如赵养葵在《医贯》中指出“肾中非独水也，命门之火并焉，火可以水折，唯水中之火，不可以水折。故必择其同气招引归宅，则火始不上浮而下降也。惟八味丸桂附与相火同气，直入肾中。据其窟宅而招之，同气相求，相火安得不引之归原”。

2.一种是肾水不足虚火上炎

肾为水脏，肾阴不足，水不济火，真阳无根，虚火上炎。可表现为口舌生疮，牙龈肿痛、松动，但有头晕耳鸣，舌质嫩红，脉细尺弱。此时应以滋阴壮水，引火归原法治之。

【验案举例】

案黄某某，女，43岁。

初诊：2003年7月

口腔反复出现溃疡已3年余，经中西医多方治疗仍反复发作，严重每月发作2~3次，间歇1~2天，患者异常痛苦，就诊时精神疲倦，并有上述表现，余考虑为肾水不足，虚火上炎，以知柏地黄汤加肉桂，以滋阴壮水，引火归原。

处方：

熟地15g（先煎）山茱萸10g 茯苓15g淮山15g

丹皮15g 泽泻15g知母15g黄柏15g

肉桂3g（焗服）甘草5g

服药7剂后复诊，溃疡大部分愈合，进食无疼痛，再处上方10剂以巩固疗效。2年后因患斑秃复诊，告之口腔溃疡再未发生，并以此方介绍给两位同事亦治愈其口腔溃疡。

正如《医学心悟》中指出“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮游于上，当用辛热杂于壮水药中导之下行。所谓导龙入海，引火归原”。

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本文来源/“当代中医皮肤科临床家丛书”之《禤国维》(中国医药科技出版社出版)，摘自/杏林墨香( ID：xinglinmoxiang )，编辑/寒香医路，发布/张仲林（ ID：e41121 ) 。图片来源于网络。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明作者和转自张仲林（ ID：e41121 ) 。张仲林（ ID：e41121 ) 所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文章内容仅代表作者本人观点，与张仲林（ ID：e41121 ) 平台无关，仅供临床与研究参考，非医务人员请勿试药。

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