顽固性呃逆的治疗方法与策略
来源/药店经理人(yaod366)
特约撰稿人：兰花草
顽固性呃逆又叫膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受刺激后，引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，又叫顽固性呃逆。
呃逆的病因
一、中枢性呃逆
1、神经性如脑炎、脑膜脑炎、脑部肿瘤、脑出血、脑血栓、癫痫早期等；
2、中毒性可见于乙醇,环丙烷,铅,巴比妥类中毒,全身感染伴有毒血症者；
3、精神性如癔症或者神经过敏者。
二、外周性呃逆
1、胸部疾患如纵隔肿瘤、主动脉瘤、食管肿瘤或者纵隔淋巴结肿大、心包炎等；
2、膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎、膈疝等；
3、腹腔内疾患：可以使腹压增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆，包括胃扩张、饮食过饱、胃肠胀气等。
三、其他
1、如代谢障碍性呃逆，见于各种原因引起的低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒等。
2、喝饮料太多，会冲淡消化液，消化液浓度越低，打嗝就会越重。
3、服用阿司匹林等易冒泡的的药物。
4、充气饮料中冲出的压缩气体以同样的力量从消化道冒出，会引起打嗝。
5、焦虑情绪或精神压力大时，身体对氧气的需求增加，引起打嗝。
6、匆忙进食的时候，会吸入大量空气，引起打嗝。
7、吃饭时说话太多也会引起打嗝。
8、身体受寒、受凉以及身体热证等因素引起的膈肌兴奋表现，如当身体出现脾胃有热，经常脾气不好、失眠、精神忧郁，导致脾胃功能失常而出现的上逆反应，即打嗝症状。
9、长期饮食寒凉食物，导致胃肠功能失常，出现膈肌痉挛等因素打嗝。
中医对顽固性呃逆的认识
中医认为，胃气正常的方向是以下降为顺，若胃气不和不降反而上逆动膈，就会发生打嗝。而引起胃失和降的原因包括饮食不洁（如过度食用生冷或辛热煎炒食品，或滥用温补之剂，使胃气不顺）、情志不和（如恼怒、抑郁、忧思等均可能伤及胃气）、正气亏虚（如重病久病后，或因疾病耗伤中气或损及胃阴均可使胃失和降）。所以，治疗当以调和胃气，佐以消积解滞、疏肝解郁、补益正气为主。
顽固性呃逆的西医治疗方法
1、巴氯芬：10mg口服，2次/日，最大剂量15mg，每日3次，总有效率98％。
2、盐酸乙呱立松片(商品名妙纳)：60mg口服，3次/日，饭后服用。
3、氟哌啶醇5mg静脉滴注或肌注1-2次/d，好转后改为口服维持。
4、多虑平25-50mg口服，3次/日。
5、阿米替林30mg口服，3次/日。
6、硝苯地平10-20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天总量不宜超过60mg。
7、盐酸氟桂嗪10mg，每天2-3次，口服，待呃逆停止后改为每天1次巩固治疗。
8、尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也有较好疗效。
9、磷酸可待因30mg口服，可抑制中枢神经，减弱膈神经的过度反应，同时直接抑制或松弛膈神经。
10、安坦（苯海索），是中枢性抗胆碱药，4mg口服，3次/日，连用2-3天。
11、丙戊酸钠每次0.2g，每天3-4次，逐步加量，直至控制发作。
12、苯妥英钠每次0.1g，每天3次，以中枢性呃逆效果较佳。
13、乙酰唑胺0.25-0.5g/次，每天3次。
顽固性呃逆的中医药治疗方法
中医认为呃逆多是饮食不节，过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中，以及恼怒抑郁，情志失和，以致肝气犯胃引起。也有少数是胃中阴液损伤，或脾胃气败所造成。治时应区别对待。
1、胃寒证：即寒邪内阻，胃气不降。治法为温中散寒。方用丁香柿蒂汤加减，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等；
2、胃热证：即阳明热盛，胃火上冲。治法为清胃泄热，方用竹叶石膏汤加减，常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等；
3、气滞证：即肝气犯胃，胃失通降。治法为顺气降逆。方用五磨饮加减，常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等；
4、阳虚证：即脾肾阳虚、胃气失降。治法为温补脾肾，和胃降逆。方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减，常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；
5、阴虚证：即胃阴耗伤、气失和降。治法为养胃生津、和中降逆，方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减，常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等。
6、代赭石降胃气平冲逆
代赭石味苦，性寒而质重，善入肝、心血分，既能降胃气以止呕吐、呃逆，又能平肝熄风、降火凉血。临床常见的化疗患者胃气虚弱、中焦气机失调、胃气上逆所致的呕吐、呃逆，甚至反胃、噎膈等证均可使用。旋覆花性温，辛、微苦，功专降气止呕、宣肺消痰，二者伍用一宣一降，共奏降逆下气、化痰止呕之功。代赭石临床常用量15g―30g。出自《伤寒论》旋覆花代赭石汤。
7、半夏生用，降逆止呕之力更著
半夏辛温，入脾、胃二经，降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结，为降气逆之专药。生半夏有毒，入汤剂前，应单独先煎40分钟，以口尝无麻辣感为度，再下余药同煎。若以生半夏与鲜生姜一起捣烂，先煎30分钟，则毒性即去而止吐降逆功效更佳。生半夏的配伍用药，偏热者加用黄芩、黄连、竹茹；偏寒者加用生姜、吴茱萸、陈皮。
8、活血化瘀以降呃逆
瘀血阻滞胃络，胃失和降，胃气上逆可出现呃逆频频、呕吐、反胃甚或噎膈。王清任在《医林改错》中提出“呃逆俗名打咯忒，因血府血瘀……。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死”，“呃逆是血府有瘀，一见呃逆，无论轻重，即予化瘀”，治疗用血府逐瘀汤。
血府逐瘀汤具有化瘀而不伤血、调气而不耗气的特点，能够祛血瘀、畅气机、降逆止呕。据当代名医颜德馨先生经验，对于呃逆屡治不效、久病入络者，可选用通窍活血汤，方中麝香尤善化瘀通窍，配合活血升散药物以活血开窍降呃。
顽固性呃逆的一般治疗方法
1、吸气屏气法：患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。
2、按压双眼球法：患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。
3、患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2-4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
4、嘱患者用手指指腹，轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外。
5、(吞)吸食烟雾法：取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1-2分钟。
6、牵舌法：患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3-1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。
7、足部疗法：嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。
8、含水屏气法：取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，将水吞入胃中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。
9、可以用开水泡适量的橘子皮，当水温合适的时候喝可以达到制止打嗝的作用。
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编辑：寒香医路(张仲林)
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