您有这些症状可能是得了慢性胃炎，快看看中医名家怎么说！

来源/人卫中医(renweizhongyi)

慢性胃炎有什么临床表现？

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反应，多数慢性胃炎患者可无明显临床症状。

有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸等，部分还可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。

该病症状易反复发作，严重影响患者的生活质量，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变者发生胃癌的危险度增加，在临床上越来越引起重视。

慢性胃炎如何诊断？

慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检查，尤以后者的价值更大。

对慢性胃炎的诊断应尽可能地明确病因，特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。

内镜诊断：

1.非萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙，可能伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。

2.萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。

3.如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

病理诊断：

根据需要可取2块或以上活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。

病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对幽门螺杆菌感染、慢性炎性反应、活动性、萎缩、肠上皮化生和异型增生（上皮内瘤变）应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩（包括化生性萎缩和非化生性萎缩），即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度。临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

实验室检查：

1.幽门螺杆菌是引起慢性胃炎的最重要的原因，建议常规检测；

2.维生素B12、自身抗体等在诊断萎缩性胃体炎时建议检测；

3.血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ可能有助于判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。

诊治经验

慢性胃炎中医病名诊断以症状诊断为主。

以胃痛为主症者，诊为“胃痛”；

以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”。

若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”“嘈杂”等病。

一、发病核心“滞”与“虚”

慢性胃炎发病核心在于“滞”与“虚”。古之人，饥荒战乱，奔波流离，内伤劳倦，故多因虚而滞；今时之人，生活富足安逸，饮食肥甘厚腻，恣嗜烟酒，社会竞争激烈，精神紧张，故多因滞而虚。脾胃乃气机调畅之要地，今有诸般实郁内伤，则脾胃升降失司，纳化不能，则见诸症。又年老之人，长期消谷，磨损脾胃，胃虚脾滞，多虚滞，以虚为主；然年轻之人，实邪伤内，郁滞脾胃，滞脾腻胃，多郁滞，以实为主。故“滞”与“虚”贯穿病变始终，在病程的不同阶段，其侧重不一，但“滞”则为本病之辨证特点。

邪正的盛衰变化，对于疾病的发生、发展及其变化和转归都有重要的影响，疾病的发生与发展是正气与邪气斗争的过程。治疗的关键是改变正邪双方的力量对比，扶助正气，祛除邪气，使疾病向痊愈的方向转化。对于本病，在扶正祛邪的治疗原则，则更应辨明邪盛与正衰的实质内涵方能有的放矢施治。

二、邪滞湿停，气郁痰瘀

脾主运化水湿，胃主腐熟水谷，脾胃易被湿邪所伤而致本病。慢性胃炎邪盛，故多见于湿，但不能一概而论，或饮食肥甘厚味、嗜好烟酒，化生痰湿；过食寒凉、冷饮，则致寒湿内阻；或肝郁气滞，水液代谢失常，致痰瘀互阻；亦有用药不当，直伤脾胃等。此般邪盛皆可影响脾胃的正常生理功能，使脾失健运，胃不化谷，诸症丛生。故诊病之时需谨察其症，以外揣内，慎求其因，免犯“虚虚实实”之患。

 三、虚实明辨，中西互参

慢性胃炎的发病过程历经浅表性胃炎、萎缩性胃炎及萎缩性胃炎伴不典型增生三个阶段。胃镜作为中医望诊的延伸，在本病的诊治过程中起着重要的作用。浅表性胃炎时，镜下见黏膜局部斑片样发红、充血、水肿，此时为诸般实邪郁而化热，以湿热为主，伴糜烂则为湿热灼伤黏膜所致。萎缩性胃炎时，镜下见黏膜色泽苍白，色调不均，萎缩变薄，黏膜下血管网隐见，此时为因滞致虚，以虚为主，或夹寒之时，则胀满、隐痛，此单纯萎缩性胃炎多见；或夹热之时，则灼痛，此为伴有糜烂。萎缩性胃炎伴不典型增生时，镜下见胃固有腺体明显萎缩，又有黏膜层纤维化和散在不规则颗粒、结节及肠上皮化生，从微观辨证即与中医的痰瘀相合，此时属气滞痰郁或痰瘀互结，并有气虚，为虚实夹杂之证。因此，临证时须辨明正邪两者之主次，并明晰正邪盛衰的内涵，扶正与祛邪兼用方可。

四、消滞健脾，尤重痰瘀

治疗本病之时，注重消滞健脾，取小承气汤之法，以莱菔子易大黄。盖患病之人多为中老年，不耐大黄之苦寒败胃，故伍厚朴、枳实承顺胃气，消郁滞，调气机，为脾胃气滞之主方。若湿滞脾胃时，则加茯苓50g以健脾化湿，且可健脾补中，便溏者重用薏苡仁50g，若病久脾阴虚而便秘者重用生白术。当萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生时，其病机乃痰瘀互结，此时仅以健脾化湿之法，效多不佳，需并用祛痰化瘀。祛痰当以半夏燥胃湿化痰，半夏为治痰之要药；化瘀多以元胡、莪术，此二药行气破血，消积止痛，能“治一切气，开胃消食，消瘀血”；若夜间痛剧，瘀血之象为著，则加刘寄奴、失笑散。诸药合用，药应方，方合法，法对证，效更佳。

医案举例

王某，女，48岁。2016年11月18日初诊。

主诉：脘腹胀满、嘈杂，伴纳差2年余，加重1周。

病史：2年前无明显诱因出现脘腹胀满，嗳气，纳呆，未予治疗。上述症状时有反复，餐后或情志不畅时上症加重，口服多潘立酮时有好转。1周前，生气后出现脘腹胀满、嘈杂、嗳气、纳呆，口服多潘立酮未见明显好转。刻下：脘腹胀满、嘈杂、嗳气、纳呆，并伴有胸胁胀闷，自汗，寐差，二便正常。舌淡红胖大、苔稍腻，脉弦滑。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。

中医诊断：嘈杂（肝郁食积）。

西医诊断：慢性胃炎。

治法：疏肝理气，健脾消食。

处方：生麦芽20g，炒麦芽20g，青皮15g，陈皮15g，牡丹皮10g，栀子10g，神曲10g，炙鸡内金20g，海螵蛸20g，焦山楂10g，百合20g，郁金15g，合欢花15g，炒酸枣仁15g，生龙骨、牡蛎各30g（先煎），五味子5g，浮小麦35g，生黄芪35g，沙参15g，茯苓30g，白术30g，生地黄15g，泽泻10g。7剂，水煎服。砍高粱、掐谷子、掰玉米、刨芋头、割豆子、下苹果、晒柿子、揪石榴、摘花生、耩麦子，一个个音符，无不让秋风演奏得动听、感人。

二诊：2016年11月25日。上药服后，患者胃胀、纳差明显缓解，睡眠改善。继服14服，诸症痊愈。

【按语】

患者以脘腹胀满、嘈杂伴纳差2年余为主症，中医诊断为“嘈杂”。2年前无明显诱因出现脘腹胀满，嗳气，纳差，餐后或情志不畅时上症加重并伴有胸胁胀闷，自汗，寐差，二便正常，舌淡红胖大、苔稍腻，脉弦滑。

中医辨证“肝郁食积”，可予疏肝理气，健脾消食治疗。肝之疏泄正常，则脾胃之气归和，故用麦芽、青皮、陈皮疏肝气；牡丹皮、栀子泄肝火；予百合、郁金解肝郁；肝郁易致食积化火，生地黄、泽泻、浮小麦滋阴泄热；肝郁气滞，脾胃失和，胃不和则卧不安，合欢花、炒酸枣仁、龙骨、牡蛎、五味子解郁助眠安神；神曲、炙鸡内金、海螵蛸、焦山楂健脾消食；黄芪、沙参、茯苓、白术益气健脾。诸药合用，疏肝顾脾，健脾消食，辨证准确，效果尤甚。

《张氏医通·嘈杂》言：“嘈杂与吞酸一类，皆由肝气不舒，木挟相火乘其脾胃，则谷之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮。”指出肝气郁结，肝脾不调，横逆犯脾胃，脾虚生湿生痰，痰阻中焦，而致嘈杂。

【本文选自《中医脾胃病临证思辨录》，人民卫生出版社，主编：李吉彦、沈会。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。】

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编辑：寒香医路(张仲林)

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