口疮的辨证治疗及对症治疗

来源/医贯(Wonderful-926646)

辨证治疗

1.心脾积热证：

溃疡局部灼热疼痛，口干渴，心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤，舌尖偏红，苔黄，脉数。

病机：心脾积热，循经上炎，灼伤黏膜

治法：清心泻脾，导热下行

推荐方药：导赤散合泻黄散(《小儿药证直诀》)加减：淡竹叶、生甘草、通草、生地黄、藿香、栀子、防风、生石膏(先煎)等。

2.胃火炽盛证：

溃疡周围充血发红，口中灼热疼痛，牙龈红肿出血，口臭，口干，渴思凉饮，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄而干，脉滑或数。

病机：胃火上炎，灼伤黏膜，耗伤阴液

治法：清胃降火，通腑泻热

推荐方药：①清胃散(《脾胃论》)加减：升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮等。若胃热腑实，大便干结者可加入大黄、芒硝、枳实等通腑泻热。②玉女煎(《景岳全书》)加减：石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝等。

3.阴虚火旺证：

溃疡表浅，周围微红，易反复发作，隐痛或热痛，口渴不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸，失眠，便干，舌质红，少苔，脉细数。

病机：阴液亏虚，阴不制阳，虚火上炎，灼伤黏膜

治法：滋阴降火，引火归元

推荐方药：①六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等。②知柏地黄汤(《医宗金鉴》)：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等。

4.脾虚阴火证：

溃疡多为灰白色，周边水肿，红晕色淡，隐隐作痛，腹胀，纳呆，大便偏稀，乏力，舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉细弱。

病机：脾胃虚弱，下焦阴火上僭

治法：补益脾胃，升阳泻火

推荐方药：①补中益气汤(《脾胃论》)加减：党参、麸炒白术、黄芪、升麻、柴胡、陈皮、当归、生甘草等。②补脾胃泻阴火升阳汤(《脾胃论》)加减：柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、党参、黄芩、黄连、生石膏(先煎)等。

5.寒热错杂证：

溃疡色淡红，反复发作，隐痛，伴口干口苦，或咽痛，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，舌质红，舌体胖大，舌苔黄腻或白腻，脉濡或滑。

病机：湿热内蕴，湿邪伤阳，热邪上攻，升降失常

治法：清热化湿，平调寒热

推荐方药：甘草泻心汤(《金匮要略》)加减：炙甘草、黄连、黄芩、党参、干姜、法半夏、大枣等。

对症治疗

■口干口苦，甚至口中异味者，可加左金丸、麦冬、天花粉等

■红肿疼痛明显者加赤芍、牡丹皮、当归

■虚烦不宁者加煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁等

■便干不畅者可加枳实、瓜蒌、莱菔子、芒硝等

■嘈杂、反酸者可加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞子

■潮热盗汗可加地骨皮、知母、黄柏等

■脾虚便溏者可加炮姜炭、炒薏苡仁等

■伴口腔黏膜出血、糜烂时，可加用三七粉、白及粉、珍珠粉治疗(随汤药冲服或用温水调成糊状口服，空腹时服用)，但建议在辨证基础上使用

■癌症患者可在复方中加入白花蛇舌草、半枝莲、半边莲，或配合使用活血化瘀中药，如丹参、三七、莪术等

■癌症放疗、化疗后期可加入麦冬、天花粉、知母、生地黄、玄参等滋阴清热药物，以及黄芪、当归、川芎、熟地黄等益气补血之品

药对

1)栀子、淡豆豉：两药具有清上焦郁热、除烦凉血的作用，适用于心脾积热证口疮。

2)金银花、连翘：两药清热解毒、散结消肿止痛，适用于风热袭表、湿热内结证口疮。

3)黄柏、砂仁：两者相配益阴增液、补土伏火，主要治疗肾阴虚火证口疮。

4)黄精、山药：两药具有调节脾、胃、肾功能，治疗脾胃伏火证口疮。

5)黄芪、甘草：两药具有补中益气、升阳举陷，是促进口疮愈合的良药，适用于久不愈合的气虚口疮。

REF.李振华,李保双,任顺平.口疮中医临床实践指南(2018)[J].中医杂志,2020,61(03):267-276.

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