【胃肠病】善于伪装的胃食管反流病，70多种病与它相关

来源/老杜说健康 ( wcb000999 )

什么是胃食管返流症？

正常情况下，胃与食管连接处的贲门括约肌如同一扇“弹簧门”，吃东西时打开，食物进入胃里后会关闭。如果胃部贲门括约肌不能正常关闭，就会导致胃、十二指肠里的东西（如胃酸）反流。“出走”的胃酸不仅会钻进食管，还可能往上跑到咽喉、鼻腔、中耳、气管、支气管等部位，最典型的是泛酸、烧心，重者还会憋喘伤肺，这就是一种常被大家忽视的疾病——胃食管反流病。

临床上大致分为三类：非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病，NERD）、反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）和Barrett食管（BE）。最常见的就是胃食管返流（）。

胃食管反流病与70多种症状有关

胃食管反流病是疾病圈里著名的“伪装者”，研究发现有70多种症状与胃食管反流有关，患者容易看错科或被误诊。当出现胸疼、咳喘、咽部不适、睡眠障碍等症状，在相应科室治疗无效时，要首先考虑胃食管反流。

依据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分为四期，分别是：

1.胃食管期

胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气等。

2.咽期

反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。

3.口鼻腔期

反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。

4.喉气管期

反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至可能发生喉痉挛，危及生命。

反流性食管炎缘何会发生？

　　谈及反流性食管炎的发生原因，首先我们要了解一下正常情况下食管和胃是如何工作的。正常人体在食管和胃连接部存在的食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带等，可以抵抗反流物的“逆袭”。其中，最重要的是食管下括约肌，它就像食管和胃连接处的一扇门，在正常进食吞咽时，食管下括约肌松弛，这扇门即打开，食物得以进入胃内。其余多数时间，这扇门是关闭的，以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。

 反流性食管炎的发生与这扇门（即食管下括约肌）有关，反流性食管炎的主要病因在于这扇门关得不密实，即食管下括约肌松弛了。

　　正常状态下食管括约肌是松弛的，不会反流，但病理因素和生理因素可导致反流的发生。当胃酸反流到食管里，甚至反流到咽喉、鼻子、气管，都会引发一系列食管外症状。

　　病理因素：

食管下裂孔疝、老年性食管下括约肌松弛、炎症、肿瘤、术后等；

　　生理因素：

饱食腹胀、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸烟、药物（松弛平滑肌药、舒张血管药）。

　　此外，肥胖者睡觉打鼾亦会引发反流性食管炎。因为打鼾会导致血氧低，进而食管下括约肌松弛，引发反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互为因果，继而互相影响加重，肥胖者尤为要警惕。

反流性食管炎症状多，易误诊

　　如何发现自己得了反流性食管炎？该病有何“蛛丝马迹”？其实，反流性食管炎的发生并非无迹可寻。

　因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流，盐酸和胃蛋白酶进入食管，将其粘膜腐蚀，随后患者开始出现反酸、烧心的症状。反流和烧心是反流性食管炎最主要的症状，80-90%的患者都会出现。部分些患者仅表现为上腹饱胀、腹部不适，还有少部分患者表现为食管外症状，如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔症状等。

　　正因为反流性食管炎的症状多样，容易迷惑患者，让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首诊于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”，该病最容易伪装为以下三类疾病。

1.伪装成冠心病

　　由于支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内，两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠。年龄大、有胸闷、憋气症状，尤其曾出现冠状动脉供血不足，心律失常的患者更会自认为是冠心病作祟，首先到心内科就诊。

2.伪装成呼吸科疾病

　　反流物刺激食管化学感受器，通过迷走神经引起支气管痉挛，咽喉部对酸超敏感，被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤，从而引起呼吸道症状。对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘尤为要警惕该病。由于突出症状为咳嗽，而消化道症状不典型，患者经常先就诊于呼吸科。

3.伪装成耳鼻喉科疾病

　　胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触，造成粘膜受损，并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。

预防要从每一顿饭开始

1.每餐吃到七分饱；

2.饭后不要立即躺下，睡觉时，可把床头稍微垫高（以颈椎舒适为度），防止胃内食物回流；

3.饮食宜易消化、少刺激，减少或避免进食浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜橘汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料（咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒）等；

4.不抽烟、尽量少饮酒；保持情绪稳定；尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

5.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。

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