【皮肤病】皮肤病的外表下可能埋藏心理障碍的内核

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来源/健康报医生频道 ( jiankangbaoyoung )

典型病例

盛夏，一位穿着好几层毛衣裹得严严实实的女患者走进了诊室。患者自述怕风、怕冷、全身皮肤瘙痒、发麻，同时有四肢末端感觉障碍，以及眩晕、胸闷、胃胀、头痛、失眠等多种不适。最终，患者在经多学科专家会诊后诊断为瘙痒症、神经性皮炎、纤维肌痛综合征、周围神经炎，以及寄生虫妄想症等多种疾病。

日前，中华医学会心身医学分会心身皮肤病协作学组主办的首届“心身性皮肤病全国论坛”上，中华医学会心身医学分会主任委员、苏州大学医学院附属一院精神心理科吴爱勤教授分享了这样一个特殊的病例。

“在临床，这类复杂表现的多学科共病患者很常见。”吴爱勤教授表示，当今综合医院心身障碍问题占比超过三分之一。“这提示医生，要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题和心身障碍的线索。”

论坛上，来自皮肤科、神经内科、精神科以及心理学等多领域的国内知名专家分享了常见心身性皮肤病以及心身医学在皮肤科的应用和心理、精神、睡眠障碍对皮肤健康的危害等方面的最新研究和前沿动态。
专家呼吁，对于皮肤病患者来说，医生更应注重对患者的心理、精神的关怀。

皮肤科患者

常被“阴云”困扰

“精神情绪和皮肤健康密不可分，皮肤其实是一个情绪表达器官。”中华医学会心身医学分会心身皮肤病协作学组组长、首都医科大学宣武医院皮肤性病科张海萍教授介绍，皮肤病患者常伴有焦虑、抑郁、强迫等心理疾病。前期调查显示，16%的皮肤科就诊者实际上已经是确诊的焦虑或者抑郁患者。另外，国外研究表明，皮肤科就诊者中，至少20%有强迫的问题。

“我们在门诊遇到不少的就诊者，困扰他们的往往不仅是皮肤病，心理、精神方面的障碍其实更是问题的关键。”张海萍举例，JAAD（美国皮肤科学会杂志）今年发表的一项痤疮与精神障碍的Meta分析结果显示，痤疮与焦虑、抑郁的发生明显相关。不仅影响青少年群体，也包括成年痤疮患者。

银屑病是一类严重危害患者健康和生活质量，并且具有终生性、慢性、复发性特点的皮肤疾病。

空军特色医学中心庞晓文教授介绍，银屑病临床表现复杂多样，常给患者带来严重的心理负担。“多种内、外环境因素均可导致银屑病发病和复发。但由于对疾病缺乏正确认识，患者往往存在严重的心理负担。”

交叉学科

架起沟通的桥梁

以开头讲述的患者为例，吴爱勤教授表示，像这样在多个科室辗转、“逛医”的患者不在少数。

“例如在皮肤科，医生往往更倾向于用器质性疾病解释病人的症状，所以也往往仅针对各种器质性疾病开具检查和治疗。但这类患者的检查结果往往显示为阴性，药物治疗也效果欠佳。”吴爱勤教授解释，患者身体不适的问题没有解决，于是辗转在各科重复类似的流程，依旧无果，这让他们感到无所适从。有的医生在这个过程中，会为患者寻找心理社会压力方面的原因，但患者对涉及心理、精神方面的诊断往往比较抗拒。

“一方面患者感到被冒犯，并拒绝进一步诊断措施；另一方面，医生感到好意被患者曲解，也很无奈。医患之间的积极沟通往往因此而中断。”吴爱勤教授表示，由于目前国内的医学模式所限，医学专科分离严重影响，患者功能损害加重，不仅住院周期延长、经济负担加重、造成医疗资源浪费。医患沟通在这个过程中也更易出现问题，更容易导致医疗纠纷的发生。

“当今医疗呼唤临床心身医学。”吴爱勤介绍，近年来刚刚起步，逐渐发展的心身医学是一门新兴交叉学科，一反传统以器官为基础的划分，具有独立的诊疗体系。从单一学科转变为交叉学科；从注重生物治疗，到心理治疗与关爱并重；从关心疾病，到关心病人与疾病；从疾病局部观念，转向整体观念。

治疗更需

医者有耐心患者有信心

“很多皮肤科医生‘只看图，不看心’，忽视了对于患者心理、精神层面的关注。”张海萍深有感触，“皮肤病患者由于疾病的特殊性，往往有比其他疾病患者更强的病耻感。因此，为了更好地帮助他们，需要医生从‘心’出发。”

“语言、药物和手术刀是治疗疾病的三件法宝。”首都医科大学宣武医院院长赵国光教授强调，话语沟通的力量不容忽视。医生除了日常的沟通交流，对患者的心理咨询和心理治疗同样重要。

心身障碍往往是综合病因，需对患者进行包括躯体治疗、心理治疗、社会家庭治疗在内的综合治疗。通过药物治疗、心理行为管理、预防应激等，多管齐下。

“治疗的关键在于医患需建立起这样的‘三心’：治疗疾病的信心，下定用药的决心，以及等待疗效的耐心。”吴爱勤教授解释，“知道什么人患病，其实比知道病人患什么病更重要。诊断可能随着病情不断地动态变化，而不变的唯有我们眼前患者的痛苦冲突和心身症状。”

“银屑病是典型的心身疾病。国内外大量临床、基础研究充分证明，对于患者进行综合治疗十分必要。”庞晓文教授介绍，在银屑病防治指南中明确提出：银屑病规范化防治的目的，就是改善患者生活质量，减轻病情，有效减少复发。

“我们需要帮助患者形成对银屑病的清醒认识：这是一类终生性疾患，危险因素多，发病机制复杂。虽然不能根治，但绝非不治之症。”庞晓文表示，帮助患者树立信心很重要。

银屑病的心理治疗中，支持性心理治疗是重要的一环。庞晓文说：“在医护人员和患者间建立起良好的关系，积极利用医护人员的权威、知识与关心来支持患者，使之最大限度地发挥自身潜能，渡过心理危机，进而树立战胜疾病的信心。”

文：健康报记者 胡彬

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