【中医医案】治风瘙痒4则，一从内风，一从外风

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来源/铁杆e讯（tieganyixun）

风瘙痒，也可称做“风痒”、“血风疮”、“痒风”等，是一种无原发性皮肤损害，主要表现为皮肤瘙痒。其发病多因血热生风、血虚生风、湿热内生所致。多见于中老年群体，最易在秋燥冬寒之时发病。

医

案

01

患者，男，72岁。患者全身皮肤痒痛难忍２年余，在当地三甲医院皮肤科中西药内服、外用治疗，仍反复发作未愈。检查：躯干及四肢皮肤可见抓痕、红色丘疹、血痂、色素沉着及苔藓样变，口干口苦，夜间尤甚，舌质黯红，苔薄白，脉弦细，舌体瘦小。

诊断：痒风，辨证为湿热郁滞，血虚生风。

治以疏风养血，清热除湿。方用荆防四物汤加味，处方：荆芥，防风，生地黄，当归，川芎，赤芍，白芍，牡丹皮，紫草，白蒺藜，牛蒡子，枳壳，桔梗，连翘，白鲜皮，地肤子，僵蚕，蝉蜕，黄芪，茯苓，炙甘草。两日一剂，水煎服，同时嘱其不能用烫水及肥皂洗澡。

三剂而愈，未再复发。

 按 

老年皮肤瘙痒症多由皮脂腺功能减退、皮肤干燥等因素导致。加之有的老年人感觉功能减退，爱用很烫的热水洗澡，且部分人洗澡的次数过频和使用碱性大的肥皂，使本来就枯燥的皮肤失去了皮脂的滋润而发病。中医认为，本病常与湿热郁积肌肤，血虚生风化燥有关。方中四物汤加黄芪、茯苓健脾益气，养血活血，古人云：“治风先治血，血行风自灭”。牡丹皮、紫草、连翘凉血化瘀，清热解毒；桔梗、枳壳调畅气机；荆芥、防风、白鲜皮、地肤子、僵蚕、蝉蜕、牛蒡子、白蒺藜祛风止痒，清热除湿；甘草调和诸药。诸药配伍，血虚得养，湿热得清，风邪祛除，故老年皮肤瘙痒症痊愈。

02

患者，男，60岁，反复出现全身皮肤瘙痒6年余，加重2周。自诉6年前无明显诱因，全身皮肤瘙痒，躯干及双下肢内侧为甚，秋冬季节加重，夏季减轻。皮肤局部有干燥、增厚、脱屑，搔抓血痕遍布。夜间瘙痒加重。面色无华，伴头晕，失眠多梦，五心烦热，口干口苦，心慌，舌质暗黄，苔光，脉细数。

诊断：风瘙痒，证属血虚兼阴虚肝旺。

治以养血润燥，祛风止痒，予当归引子加减，处方：当归，白芍，丹皮，生熟地，白蒺藜，全蝎，地骨皮，元参，荆芥，何首乌，麦冬。日一剂，共20剂。

经治疗，患者告知皮肤瘙痒已除，无心烦，口干，眠安。病愈停药。随访3年，未见复发。

 按 

老年人气血日衰，久至气血不足，或久病耗伤阴血，皆可致血虚，生风化燥，肌肤失养。风从内生，风胜则燥，风燥又伤血，故血虚皮肤湿润，肤燥发痒，治以当归饮子加减。方中，当归、白芍、生熟地、何首乌养血润燥；丹皮活血凉血祛风；白蒺藜、荆芥消风止痒；麦冬滋阴润燥；黄芪益气助生血。诸药共奏养血润燥祛风止痒之功。

03

患者，男，50岁，农民。皮肤瘙痒2年，每天从后半夜开始发痒，上午症状最重，下午和傍晚较轻，痒无定处，奇痒难忍。发痒无明显诱因，无皮疹，无红肿。若遇冷水瘙痒加重，微汗则缓，汗止又痒。形体消瘦，神疲乏力，夜寐不安。舌淡红、苔白腻，脉右缓左关沉缓。曾接受西医诊疗，未发现皮肤科疾病及全身器质性疾病，扑尔敏、谷维素等治疗无效。

诊断：辩证为表卫阳虚，风寒留滞，虚实夹杂。

治拟辛温发散法，方选桂枝汤加味，处方：桂枝、白芍、柴胡、当归，防风、荆芥、炙甘草，生姜，红枣。日一剂，水煎，分两次服。嘱药后啜热粥盖被，使之微微出汗。

用药七剂后患者告之，药后汗出痒止，皮肤瘙痒明显缓解。原方再进七剂，病告愈。

 按 

肤痒病在表，然本病痒时皮色不变，抓痒未效，疑风寒之邪从表入里。从发病时间看，阳虚之时瘙痒严重，舌脉也表现为阳虚的征象，故治拟温阳散寒，调和营卫。方中桂枝汤祛风和营，加荆芥、防风助桂枝祛风散寒，当归配白芍活血和营，柴胡发散，透邪外出。

04

患者，男，32岁。患者发病前一年前入住新房，八个月前出现全身皮肤瘙痒，痒无定处，未见皮损，遇冷后加重，胸背部可见抓痕及血痂，患者皮肤干燥，无汗，运动后亦无显性出汗，纳眠差，小便可，大便难解。舌质暗红，苔薄白，脉浮紧。

诊断：风瘙痒，风寒犯表证。

治以祛风散寒、和营通络，处方：麻黄、桂枝、生姜、大枣、防风、桃仁、红花、白芍、冬桑叶、酸枣仁、瓜蒌子、地肤子、生甘草，共7剂。

二诊，患者瘙痒症状明显好转，活动后少量出汗，大便通畅，上方去瓜蒌子，加当归、生白术、黄芪，共14剂。

继续服药２周，瘙痒症状消失，汗出通畅，纳眠可，二便调。

 按 

患者乔迁新居，加之素体禀赋不耐，外感风寒之邪，客于肌表，闭塞毛窍，肺气郁闭，致营卫失和，卫气、津液不能正常巡行于体表，肌肤失养则可见皮肤瘙痒，少汗；风邪善行而数变，故可见周身痒无定处；久病入络，致气血瘀滞；卫气怫郁于内不能祛邪外出，亦不能防邪气入侵，病情反复不愈。该病予以桂枝麻黄各半汤加味，取桂枝汤调和营卫，温通血脉；麻黄汤发汗解表，配以防风、冬桑叶疏风开窍解表，肺气宣降得当，腠理开，汗出则风寒之邪自解；桃仁、红花活血通经，使周身气血通畅，“血行风自灭”，地肤子祛风止痒，瓜蒌子润肠通便，酸枣仁养心安神。二诊患者症状明显缓解，守上方不变，加当归增强活血通络之效，加白术、黄芪与防风构成玉屏风散益气固表，驱邪外出，亦可扶助正气，防风寒之邪入侵。

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