【皮肤病】湿疹的中医外治法治疗进展

来源/中华养生保健杂志社 ( zhysbjzzs ) 

湿疹在不同人群中均有较高的发病率，是由内外多种因素共同作用所引起的一种常见的皮肤疾病。根据病程一般可以分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。西医学认为，湿疹病因不清，可能是多种内外因素作用下出现的一种过敏反应，目前西医对该病的治疗多以抗组胺药物为主，外用药多以糖皮质激素类药物为主，而长期使用容易出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，停药后病情容易反复发作。

       中医学认为，湿疹属于“湿疮”“浸淫疮”等范畴。临床上使用中医外治法可以直接作用于病变部位，具有方法多样、疗效确切、经济实惠、安全性高及复发率低的特点。中医外治法包括药物疗法和非药物疗法两大类，如外洗法、熏蒸法、湿敷法和干敷法、膏剂法、坐浴、针刺法、刺络拔罐法、火针、灸法、放血疗法、穴位敷贴法等。

1 药物疗法

1.1 外洗法

       外洗法是指将特定药物煎煮后，取煮好的药液直接清洗、浸润或浸泡局部皮肤, 发挥中药本身的功效，达到治疗疾病、养生保健的方法。外洗法直接作用于病变部位，具有调和局部气血、疏通经络、祛除邪气等功效，临床上使用广泛。王倩等研究观察了苍肤洗剂外用对湿疹的临床疗效，苍肤洗剂由苍耳子、蛇床子、百部等组成，临床运用30 余年，为名老中医赵炳南治疗湿疹的独创经验方，结果提示总有效率达75.4%。黄丽霞等的研究中中药治疗组使用双花湿热清治疗手部湿疹，此方特点是重用金银花清气血分热毒，观察结果提示中药组有效率更高，且复发率更低。卿中亚等对血虚风燥型湿疹进行了研究，观察卿氏湿疹泡洗方和强效糖皮质激素治疗慢性湿疹的临床效果，结果提示，卿氏湿疹泡洗方组效果好于强效糖皮质激素组。

1.2 熏蒸法

       熏洗法是先将药物煮沸产生气雾进行局部熏蒸，借助药物气雾的热力直接作用于湿疹部位，以扩张病变部位血管，改善微循环，起到温通经脉、燥湿止痒、活血止痛的效果。熏洗法需注意谨防皮肤烫伤。王挺挺等将64 例湿疹患者分为对照组和治疗组，对照组予弱效糖皮质激素乳膏外用，治疗组采用加味苦参汤熏蒸坐浴，治疗组愈显率明显优于对照组，提示中药熏蒸治疗可更有效地缓解症状，此外还观察了嗜酸性粒细胞计数水平，发现治疗组下降水平明显大于对照组。张怡观察用中药气疗仪（药物组成：透骨草30 g、荆芥20 g、地肤子20 g、苍术10 g、黄柏10 g、苦参20 g）熏蒸治疗和外用中效糖皮质激素治疗慢性湿疹效果，结果表明，中药熏蒸效果明显，不良反应少，疗效确切。余胜斌观察中药熏蒸和常规西药治疗在成人慢性湿疹中的效果，发现中药熏蒸疗法缓解症状效果更明显。

1.3 湿敷法和干敷法

       湿敷法指将中药药液慢慢浸于纱布或棉布上，干湿适中，保持不滴水的状态，外敷于机体局部，30 min/ 次，2 次/d。刘朝圣等观察急性湿疹患者应用五味消毒饮加味洗剂进行治疗与对照组患者应用3% 硼酸液湿敷治疗进行比较，结果发现，治疗组愈显率明显高于对照组。刘畅等将33 例患儿随机分为对照组和治疗组，对照组给予3% 硼酸洗液外敷，治疗组予黄消疹汤冷湿敷，两周后结果显示治疗组总愈显率优于对照组。陈健宏将60 例湿疹患儿分为两组，对照组用温水冲洗皮损处，治疗组采取中药湿敷法治疗（药物组成：黄柏80 g、鱼腥草80 g、五味子10 g），结果发现，治疗组总愈显率明显优于对照组。中药干敷是先将中药饮片研磨成细小的粉末，再把药末均匀地扑撒于湿疹局部，从而达到收湿敛疮的目的。张纬等、李风雷等研究发现，用滑石粉、黄连、青黛、甘草等研磨后外敷，效果明显优于炉甘石洗剂。

1.4 膏剂法

       中药膏剂具有滋润皮肤、不易结块、流动性弱、吸收性好的特点，在急性湿疹和慢性湿疹治疗上均有广泛应用。金礼等观察湿疹膏（药物组成：白芷、冰片、黄柏、黄连）和曲安奈德益康唑乳膏治疗肛周湿疹疗效, 发现中药湿疹膏在皮损面积缓解方面明显好于曲安奈德益康唑软膏。孙晓冬等将60 例患有湿疹的婴儿作为研究对象，平均分为对照组和治疗组，治疗上分别予以丁酸氢化可的松外用和散膏剂（药物组成：煅炉甘石、滑石、朱砂、冰片）外用治疗，4 周后观察临床疗效显示治疗组可显著改善红斑、瘙痒、干燥、脱屑等症状。叶新民等观察小儿湿疹膏（药物组成：黄柏、白鲜皮、苍术）外用治疗30 例湿疹患儿，效果显著，患儿易接受。

1.5 坐浴

       坐浴疗法是指将煎煮好的药液放置于大的容器中，待温度适中后再嘱患者坐浴，使药液直接浸润肛门或阴道，临床上一般多用于肛周湿疹的治疗。坐浴疗法可使药液较长时间直接接触病变部位，从而起到清利湿热、行气活血、收敛固脱的作用。蓝宗毅等选取了门诊诊治的90 例湿热型肛周湿疹的患者，随机分为治疗组45 例，对照组45 例，治疗组使用中药坐浴疗法（药物组成：五倍子30 g，土茯苓、元明粉、地肤子、蛇床子、黄柏等各15 g)，对照组使用高锰酸钾溶液，观察结果发现中药坐浴组在有效率、瘙痒程度及皮疹缓解等方面明显高于高锰酸钾溶液组。李远志等观察了100 例肛周湿疹患者的临床疗效，对照组使用曲安奈德乳膏外涂, 治疗组在对照组治疗的基础上加苦黄燥湿汤坐浴, 治疗3 周后，观察结果发现治疗组在临床疗效、瘙痒评分和降低复发率方面均明显优于对照组，提示加用苦黄燥湿汤坐浴可以有效改善肛周湿疹患者的局部炎症状态，促进湿疹好转。张更新临床上选取了116 例肛周湿疹患者进行研究, 随机分为治疗组58 例，对照组58 例，治疗组使用三皮止痒汤坐浴配合莫匹罗星软膏外涂, 对照组单纯采用莫匹罗星软膏，治疗后，观察结果发现单纯采用莫匹罗星软膏组的有效率、症状缓解时间、瘙痒改善程度、皮肤颜色、皮损面积及复发率等方面明显劣于三皮止痒汤坐浴配合莫匹罗星软膏外涂组。

2 外治疗法

2.1 针刺法

       针刺法是指通过针灸来刺激特定的穴位和经络，从而达到疏通经络、促进气血运行的目的，主要包括皮肤针法、皮内针法、毫针法、火针法等，临床上使用广泛，具有安全性高、效果显著、易于操作等特点。谢玉华等将40 例湿疹患者分为治疗组和对照组，治疗组予针刺法治疗, 对照组予外用中效糖皮质激素软膏治疗，治疗组愈显率明显高于对照组。同时证明针刺法可降低湿疹患者血清炎症因子表达水平，进而减轻临床症状。蓝海冰采用贺氏针灸三通法与对糠酸莫米松软膏外用对比，观察28 d，发现针灸组效果及皮损改善明显优于西药软膏组。覃晓燕等随机将60 例湿疹患者分为治疗组和对照组，对照组予糖皮质激素局部外用，治疗组选择血海穴、风市穴、风池穴及曲池穴等予以局部针刺，观察发现治疗组在缓解瘙痒症状及苔藓样变及复发率上明显优于西药对照组。

2.2 刺络拔罐法

       刺络拔罐法操作时先选定特定穴位进行消毒，然后用三棱针、皮肤针或粗毫针等对穴位进行局部点刺或挑刺，形成局部少量出血，再将火罐吸附在刺络部位形成相对负压使出血量进一步增加，从而起到疏通局部经络、条畅脏腑气血的作用。陈庆秋等观察三棱针刺络拔罐联合中药内服和仅中药内服治疗湿疹，治疗6 个月后观察发现拔罐组效果明显优于内服组，瘙痒控制明显，皮损面积减少，临床效果显著。周聪观察划痕拔罐疗法治疗与复方氟米松软膏外用治疗慢性肥厚性湿疹的临床效果, 对比疗效发现，相比复方氟米松软膏外涂，划痕拔罐疗法安全性更好，复发率更低，不良反应更少。黄关秀观察刺络拔罐疗法与氯雷他定片联合蛇黄膏治疗湿疹的效果，发现刺络拔罐疗法组在改善患者皮损范围、瘙痒程度等方面优于对照组。

2.3 火针

       火针疗法是指用酒精灯将针具烧红后迅速刺入相应的穴位内，从而治疗疾病的一种方法，临床上具有祛风散寒、补虚扶正、透疹止痒等作用。李茜等将60 例慢性湿疹患者通过随机的方法分为两组，30 例治疗组予岭南火针治疗，30例对照组予氯雷他定片口服治疗。治疗4 周后观察结果发现火针疗法有效率高达93.3%，明显高于氯雷他定片口服组（73.3%）。此外，火针疗法组湿疹患者的皮损面积及相关评分量表分值均低于对照组，得出岭南火针疗法在湿疹的临床治疗上可以有效减轻炎症反应, 改善患者生活质量。闫静选取62 例脾虚湿蕴型湿疹患者进行了临床研究，治疗组运用火针疗法治疗，对照组使用地奈德乳膏外涂治疗，规范治疗3周后观察治疗效果，发现火针组的EASI 评分明显低于地奈德乳膏组，有效率明显高于地奈德乳膏组，由此得出采取火针疗法治疗脾虚湿蕴型慢性湿疹具有疗效显著、不良反应少等特点。

2.4 灸法

       灸法是指通过艾灸的温热效应，起到温经通络、调气和血、扶正祛邪的功效，此外还能增加体内糖皮质激素的分泌，从而缓解局部炎症反应。郝利芳等从临床疗效和生活质量两个方面比较了铺棉灸和复方氟米松软膏对慢性湿疹患者的影响，治疗组使用铺棉灸 1 次/d，3 壮/ 次，15 min/ 壮；对照组使用复方氨米松外涂，早晚各1 次，规范治疗3 周，治疗期间详细记录治疗组和对照组的视觉量表评分、湿疹面积及严重程度评分和生活质量指数评分，治疗后1 个月左右随访复发率。观察结果发现治疗组的有效率、皮肤程度、生活质量改善情况等方面均明显好于对照组，认为铺棉灸疗法可以有效缓解湿疹患者的瘙痒症状和局部皮损, 疗效明显优于复方氟米松软膏外涂。张芳之等通过将80 例慢性湿疹患者随机分为40 例治疗组和40 例对照组，观察研究麦粒灸疗法对慢性湿疹的临床疗效，对照组予枸地氯雷他定片口服，治疗组予麦粒灸治疗，选取少商、曲池、风市、合谷、血海及湿疹区域，治疗1 个月后观察结果提示麦粒灸治疗组有效率为87.5%，枸地氯雷他定片口服组有效率为77.5%，在改善皮疹面积、瘙痒程度等方面治疗组也优于对照组。郅晓宇将72例脾虚湿蕴型湿疹患者分为治疗组（督灸组）36 例和对照组（常规针刺组)36 例。治疗组患者予督灸疗法治疗，2 周/ 次，30 min/ 次，1 个月为1 个疗程，对照组患者予常规针刺进行治疗，1 次/d，30 min/ 次，1 个月为1 个疗程。观察对比督灸疗法和常规针刺疗法对脾虚湿蕴型湿疹的临床疗效，发现督灸组有效率（96.7%）高于常规针刺疗法组有效率（83.3%），督灸疗法组在瘙痒症状和湿疹皮损改善等方面也明显优于常规针刺疗法组。

2.5 放血疗法

       放血疗法又称为泻血疗法，作为有创方法，尤其要注意无菌操作，一般先进行局部消毒，然后用三棱针、皮肤针或粗毫针等在特定腧穴、病理反应点、压痛点等进行局部针刺，以放出适量血液的一种方法。中医学认为，皮肤瘙痒多与体内瘀血、血毒、湿热等有关，临床上局部刺络放血可以促进局部血液循环，使瘀血祛新血生，同时体内风、热、湿、毒等邪气随血而出，进一步达到清热凉血、燥湿止痒的作用。冉清智等观察升陷汤加减联合放血疗法与西医常规治疗湿疹进行比较，发现升陷汤加减联合放血疗法可明显改善患者瘙痒症状及皮损面积。高存志等观察清热除湿汤加减联合放血拔罐与单纯放血拔罐对急性湿疹皮损治疗效果，发现清热除湿汤加减联合放血拔罐治疗组在瘙痒程度改善及皮损控制等方面更佳。董彩凤等观察耳穴放血法与地塞米松乳膏外涂治疗湿疹的效果，发现耳穴放血可明显控制症状，降低炎症因子水平。

2.6 穴位敷贴法

       中医贴敷疗法是基于中医基础理论，在经络学说指导下，将中药饮片加工成细粉末，再用生姜汁、蜂蜜调和制成丸状或膏状，经过辨证敷贴于特定的穴位达到治疗疾病的一种方法。甘春梅观察穴位贴敷（常选用神阙穴）与氯雷他定口服在湿疹治疗上的疗效，发现穴位贴敷治疗在皮损面积改善方面更佳，有助于改善症状并巩固疗效。毕建光等观察用苦参方（苦参、土茯苓、金银花、蝉蜕等）穴位贴敷治疗小儿湿疹，3 d 后观察发现瘙痒症状明显缓解，证明穴位敷贴有抗过敏和免疫调节的作用。李建设等观察荆防银地汤联合穴位贴敷治疗小儿湿疹, 发现荆防银地汤联合穴位贴敷组可以更短时间缓解症状，有效率更高。

2.7 其他

       除上述疗法外，临床上还常用药线点灸、穴位埋线、自血疗法、穴位注射法等中医疗法。刘笑笑等将28 例急性湿疹患者采用药线点灸联合刺血疗法治疗，治疗后药线点灸治疗组总有效率为96.4%。吴波等将140 例急性湿疹患者随机分为治疗组与对照组，对照组予超强效糖皮质激素乳膏联合抗组胺药物治疗，治疗组加用穴位埋线及自血疗法，对比后，发现治疗组有效率高于对照组，复发率低于对照组。郭志伟等观察了穴位注射对湿疹的治疗效果，选取了临床上诊治的40 例湿疹患者，将复方丹参注射液皮下注射到曲池、血海、风市等穴位，发现有效率高达95%。

3 小结与展望

       湿疹在临床上是非常常见的皮肤疾病，其病因目前仍不完全清楚，具有瘙痒明显、反复发作、迁延难愈等特点，严重影响患者日常生活和工作。目前，对该病的中医外治法既有药物疗法也有非药物疗法，这些中医特色疗法进一步丰富了湿疹的诊疗方法，在调节免疫功能、减轻瘙痒症状、缩小皮损面积、减少激素使用、降低复发率及提高生活质量等方面发挥着重要的作用。但目前关于湿疹的外治法研究也存在以下问题: ①临床上多同时采用几种疗法联合运用，单一疗法的诊疗效果还需进一步论证评价；②缺乏大样本、多中心的基于湿疹中医外治法的高质量研究。因此，接下来可以进一步挖掘各种疗法的作用机制，研究单一疗法的效果评价，采用大样本、多中心的研究方法，同时结合实验室、皮肤病理等相关检查，为临床提供强有力的理论支撑。

----文章内容摘自《中华养生保健》杂志刊登文章《湿疹的中医外治法治疗进展》，作者：李鹏飞，汪华阳，福建省厦门大学附属翔安医院中医科；米虽才，吴玲艳，福建省厦门市中医院肾病科

注：省略原文部分内容，如参考文献等。

▲原标题：湿疹的中医外治法治疗进展

▲素材来源：中华养生保健杂志社 2023-11-27 09:23 发表于北京

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▲本期编辑：寒香医路（微信号：e53013 ) 

▲张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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