来源/古今医案云平台 ( gh_480bcd35cc9c ) 功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD） 是指具有消化不良的相关症状，同时不能用器质性、全身性或代谢性等疾病来解释症状原因的疾病。是医疗实践中一种常见的消化系统疾病，其发病机制尚不明确，主要临床表现包括有：上腹部胀满或者疼痛不适、上腹部烧灼感、餐后饱胀感和早饱感等，可伴见有呕吐、恶心、嗳气等。流行病学报告显示FD影响１６％的健康人群，同时大约８０％的消化不良患者属于FD 。现代医学通过西药的治疗，在 一定程度上可以缓解FD患者临床症状，但存在复发率高、副作用大等弊端 。FD归属于中医学“痞满” “胃痛”的范畴，中医 学运用“整体观”理论指导，通过辨证论治，进行中药、针灸等方法使用个体化治疗，临床疗效确切，具有明显的优势 。本研究基于古今医案云平台软件，围绕沈舒文教授治疗FD的用药规律及特点，进行数据挖掘分析，探求其内在的学术思想，以期为今后临床中医药治疗FD提供一定的数据支持和参考。１ 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料
选取２０２０年１2月—２０２２年１２月就诊于陕西中医药大学附属医院沈舒文教授名医工作室治疗的FD患者，筛选出１２９例符合纳入标准的医案。1.1.2 诊断标准
1.1.2.1 西医诊断标准
参照《功能性胃肠病罗马ＩＶ标准》 进行。应满足以下条件：１） 症状必须包括以下１项或多项：（１）餐后饱胀不适；（２）早饱感；（３）上腹痛；（４）上腹烧灼感。２）无可解释症状的器质性疾病（包括胃镜检查）证据。３）诊断前症状出现至少６个月，近 ３ 个月符合以上标准。1.1.2.2 中医诊断标准
参照《中医内科学》 和《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》将上腹痛综合征定义为中医的“胃脘痛”，以上腹心窝处胃脘部疼痛为特征，伴有食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸等上消化道症状， 中青年居多；餐后饱胀不适综合征定义为中医的 “胃痞”，以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，或伴纳呆、早饱、嗳气，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点，病程漫长。1.1.3 纳入标准
（１）符合上述诊断标准；（２）经过沈舒文教授亲诊开服中药汤剂治疗，有复诊记录，初诊用药有效 且经过中证候量化积分较前降低者；（３）纳入的医案中辨证准确，用药明确者；（４）医案基本内容完整，包括患者信息、中医诊断、西医诊断、四诊信息、 辨证分型及处方用药。1.1.4 排除标准
（１）不符合上述诊断标准；（２）望、闻、问、切诊信息残缺不全者；（３）辨证不明确或过多兼夹证；（４）疗效不佳的病案，原则上予以排除；（５）排除胃肠道器质性病变、全身系统性疾病、药物等继发性因素导致的消化不良。
1.2 研究方法
1.2.1 医案收集
入选医案均为沈舒文教授亲诊，口述病例诊疗内容，由陕西名老中医沈舒文工作室成员详细记录四诊信息、辅助检查、遣方用药等相关资料，将所有记录好的资料用 Microsoft Office Word ２０２１文件格式保存，并进行二次筛选，此过程由２人进行收集整理及录入古今医案云平台，以减少录入误差，最终得到符合研究条件的１２９例医案。1.2.2 药物名称标准化
药物名称参照《中华人民共和国药典》及《中药学》进行规范。（１）将处方中各个药物的不同名称及传统俗称进行统一规范：“白蔻仁” 规范为 “白豆蔻”；“炒黄芩”规范为“黄芩”；“炒枳壳”规范为“枳壳”；“苏梗”规范为“紫苏梗”；“煅龙牡”规范为“煅龙骨、煅牡蛎”；（２）关于六神曲、麦芽、甘草等，因为其生用与炮制后用功效差异显著，故分别统计频数。1.2.3 数据挖掘软件及分析
采用Microsoft Office Excel２０２１录入数据，建立沈老治疗ＦＤ的医案数据库，内容包括基本信息、中西医诊断、四诊信息、辨证分型、中药处方、中药剂量等信息，１人输录标准化后的原始数据，另１人二次校对，保证数据的精准性，根据纳入标准、排除标准，对所提取医案进行筛选，使用古今医案云平台分析软件，完成数据库中的基线资料、频数统计、聚类分析、关联规则等工作。２ 结 果
2.1 药物四气统计
研究结果显示，温性药物使用次数多达８２８，占比约４２．５７％；寒性药物使用次数５２１次，占比约２６．７９％；平性药物使用次数４７６次，占比约２４．４７％；热性药物使用次数９９次，占比约 ５．０９％；凉性药物使用次数２１次，占比约１．０８％，未使用大热大寒的药物。结果图１。
2.2 药物五味统计
从此次统计结果中得出，辛味药使用频次为９３２次，占比约４７．９２％ ；苦味药使用频次为８５２次，占比约４３．８０％；甘味药使用频次为８３０次，占比约 ４２．６７％ ；酸味药使用频次２３６次，占比１２．１３％；微苦味药使用频次１６９次，占８．６９％；涩味药使用频次９１次，占４．６８％；咸味药使用频次８５次，占比约４．３７％，淡味药物使用频次３４次，占比约１．７５％；微甘味药物使用频次３１次，占约１．５９％ 。结果见图２。
2.3 药物归经统计
药物归经使用情况中，从多到少前六位的依次是脾、胃、肝、肺、心、肾，其余次之。结果见图３。
2.4 药物频次统计
此次收集的１２９例医案中，药物种类为１９０种，药物使用总频次为１９４５次。药物使用频次由高到低的排序结果，出现＞２９次的药物有２０味。结果见表１、图４。
2.5 基于关联算法分析药物间关联度
基于古今医案云平台的关联分析及沈舒文教授实际用药情况，将支持度设置为≥０．２，置信度设置为≥０．８，得到２种中药组合的关联规则１９条；排名前５位的是刺猬皮－黄连，支持度为０．５０；枳实－黄连，支持度为０．４９；半夏－黄连，支持度为０．４７；吴茱萸－黄连，支持度为０． ４１；吴茱萸－刺猬皮，支持度为０．４０；基于SPSS Modeler１８．０种的Apriori算法，将支持度设置为≥０．２，置信度设置为≥０．９５，得到３种中药组合的关联规则约１２条，排名前５名的是黄连－枳实、半夏，支持度为 ０．４３；黄连－吴茱萸、刺猬皮，支持度为０．４０；黄连－麦冬、刺猬皮，支持度为０．３１；黄连－鲜石斛、 刺猬皮，支持度为０．２４；焦麦芽－焦六神曲、焦山楂，支持度为０.２２。结果见表２、表３、图 ５。
2.6 基于聚类算法分析常用药物
对本次药物中频数＞２９次的２２味中药采用聚类分析对所选中药进行分类。依据分析结果，设置分组距离＞８，得到治疗FD常用中药聚类６种。第１类：黄连、吴茱萸、刺猬皮；第２类：枳实、半夏；第３类：白术，砂仁，党参；第４类：麦冬、石斛；第５类：佛手、陈皮、旋覆花；第６类：香附、高良姜、莱菔子、黄芪、白豆蔻、焦山楂、焦六神曲、焦麦芽。结果见图６。
2.7 基于复杂网络分析核心药物组合
运用古今医案云平台中的复杂网络分析，设置边权重＞４０，提取沈舒文教授治疗FD处方中的核心药物为：半夏、枳实、党参、白术、黄连、吴茱萸、刺猬皮、麦冬、鲜石斛、砂仁、炙甘１１味中药组成；其中药物组合包括：刺猬皮－黄连，共现度为６４；枳实－黄连，共现度为６３；半夏－黄连，共现度为６１；半夏－枳实-黄连，共现度为５６；吴茱萸－黄连，共现度为５３；吴茱萸－刺猬皮，共现度为５１；黄连－吴茱萸－刺猬皮，共现度为５１；党参－炙甘草，共现度为４３；鲜石斛－麦冬，共现度为４２；白术－砂仁，共现度为４０；黄连－麦冬－刺猬皮，共现度为４０。核心药物组合网络见图７。
３ 讨 论
3.1 常用药物的性味归经分析
3.1.1 药物四气分析
药性是从药的性质上对药物多种医疗作用的高度概括，是根据实际疗效反复实践验证归纳起来的。临床中根据病症的病性决定所使用药物的药性，一般情况下药性同病性所相对。本研究经频数统计后结果显示四气药性多以温、平、寒为主，平性药物约24.47％，温性约占比42.47％，寒性药物约26.79％；在门诊收集的129首处方，是由沈老亲自辨治开具的，跟诊期间大多数FD患者的临床表现为：胸脘痞闷，口干，口苦，嗳气酸馊，反酸，烧心，身重困倦，纳差。也有部分患者伴有心情烦闷、善太息、吐苦水、大便不爽。依据四诊辨证，患者多为脾虚湿困证和肝胃不和证，故多数选择温性药物以补益中气、燥湿健脾，寒性药物以疏肝解郁、清胃泄热。取“疗寒以热药，疗热以“寒药”之意。在治疗FD患者时使用的温性药物偏多，而胃的特性为易化燥伤阴津，加重症状，故在跟诊过程中常配伍平性药来治疗，平性中药是指寒热界限不很明显、药性平和、作用较缓和的一类药，沈老多应用一些以补为主的平性药物，如党参、石斛、甘草等，顺应病性 以达药效。3.1.2 药物五味分析
从五味频数分析中得出，以辛、甘、苦为主，辛味药占比约47.92％；苦味药物占比约43.80％；甘 味药物占约比42.67％；辛味药具有发散、行气行血的作用，行胃腑之气以助腐熟水谷，行脾脏之气以助发散精微；苦味药具有泻火存阴、降气、燥湿的作用，清胃火以存胃阴，降胃气以调气机，燥脾湿以助运化。甘味药物集滋补、调和、缓急为一身，具体到FD的治则可以补益脾胃，调和中焦，减轻疼痛。3.1.3 药物归经分析
经过频数统计得到的药物归经频次显示，以脾、胃二经为主，肝、肺二经次之。脾经占比约23.87％、胃经占比约22.67％、肝经占比约16.14％、肺经占比约10.06％。脾胃中枢主升降，脾胃之气盛，推动输布有力，水谷精微布散，气机之壅塞得通，食谷之停滞得运。同时肺脏的宣发肃降功能和肝脏的疏泄功能也是气机升降的必要条件之一。故用药以 入脾、胃、肺、肝经为主。3.2 常用药物功效分析
沈舒文教授在辨证治疗FD时，使用的高频药物为：黄连、枳实、半夏、砂仁、刺猬皮。黄连：入心、脾、胃、胆、大肠经，味苦，性寒，长于清中焦湿热。黄连善燥脾胃之湿热以助气机调达，脾脏健运，胃腑受纳，则水谷精微之气及时输布于周身，完成饮食物的消化吸收，一般用于脘腹痞满、反酸烧心、恶心呕吐、不思饮食的FD患者。现代中药药理学研究证实：小檗碱是黄连中最重要的活性成分之一，可以抑制H＋－K＋－ATP酶活性，抑制胃酸分泌，进而影响胃排空；还可以改善焦虑、抑郁状态，逆转胃黏膜内因应激所带来的物理损伤 。枳实：入脾、胃经，味苦、辛、酸，性微寒，其味苦 降下，辛行散，微寒而不温燥，既善于破气消积以除 胃之胀满，又长于行气消痰以通脾之痞塞，为治脾胃积滞之要药，多用于胃脘胀痛，伴有大便不通或饮食内停的FD患者。现代药理研究证明，枳实中的有效成分能够缓解FD引起的症状，其中辛弗林通过提高胃泌素含量、橙皮苷通过促进胃动素释放、新橙皮通过降低胃酸分泌和排出等，进而促进胃肠蠕动达到改善症状的目的 。半夏：味辛，性温，入脾、胃兼肺经，长于燥湿化痰，善降胃中上逆之气以下行。半夏有辛散温通之用及降逆止呕之功，湿困脾以扰乱气机，气机不下无以助于胃肠，表现为脘腹痞闷，兼以呕吐反胃、痰多质稀的FD患者多加用此药。《名医别录》记载：“（半夏）心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆 。”现代药理学研究表明，半夏中含有生物碱、黄酮等成分，可以明显增加胃肠运动，同时抑制胃酸分泌，逆转运动氧化应激，达到保护胃黏膜，减少胃溃疡发生的效果。砂仁：味辛、性温，归脾、胃、肾经，善于化湿醒脾开胃，行气温中止泻，古人谓其“为醒脾调胃要药”。砂仁可化脾湿，脾土得温，运化如常，气机始司，胃脘纳降。常用于脘腹胀痛不适，喜温喜按，口干而不欲饮，呕吐泄泻，舌淡苔白，脉濡缓的FD患者。现代药理学研究证明，砂仁提取物可以增强胃的功能，促进胃排空，增进肠道蠕动，以起到帮助消化、消除肠胀气的作用，其作用机制可能与调节胃动素含量和通畅信号转导通路密切相关。刺猬皮：味苦、涩，性平，主入肾、胃、大肠经，长于固精缩尿、化瘀止痛。此药适用于胃痛日久，气血瘀滞兼呕吐的FD患者。《本草纲目》中记载刺猬 皮可治疗胃脘痛，引孟诜谓刺猬皮“烧灰酒服用治， 又煮汁服止反胃” 。现代药理学研究表明，中药 刺猬皮在抗炎、抗菌、抗肿瘤和改善微循环等方面可能有很好的疗效 。3. 3 沈舒文教授常用对药分析
根据药物的关联分析结果，将有强关联性的２味中药组合进行分析：石斛－麦冬，白术－砂仁，佛手－旋覆花，高良姜－香附，太子参－麦冬。石斛、麦冬合用：石斛甘而微寒，入胃、肾经，能滋养胃阴、生津止渴兼以清胃热；麦冬味甘柔润，性偏苦寒，长于养阴生津，善清中上二焦之虚热，二者药性相合、功效相近，合用则“甘守津还”，增强养阴益胃生津之效。白术、砂仁合用：白术甘温补虚，苦温燥湿，主归脾、胃经，既能补气以健脾，又能燥湿、利尿，广泛用于脾气虚弱，运化失职，对于脾虚湿滞证有标本兼顾之效，被前人誉为“补气健脾第一要药” ；砂仁若配健脾益气之白术可用于脾胃气虚、痰阻气滞之证，如香砂六君子汤。佛手、旋覆花合用：佛手辛香行散，味苦疏泄，善于疏肝解郁、行气止痛。治肝郁气滞及肝胃不和之胸胁胀痛，脘腹痞满等；旋覆花苦降辛开，咸能软坚，既降肺气、消痰涎而平喘咳，又消痞行水而除痞满。二药合用，辛开苦降，治疗胃气逆滞之呃逆、嗳气效果更佳。高良姜、香附合用：高良姜散温通，能温中散寒止痛；香附辛香行散，味苦疏泄，主入肝经，善理肝气之郁结并止痛。二药合用组成良附丸，以疏肝解 郁，散寒止痛，相关研究表明，良附丸对FD具有明显的治疗作用，而且具有多成分、多靶点的特点，其作用机制可能通过间接调节５－羟色胺水平而达到 胃肠功能调节作用 。太子参、麦冬合用：太子参既能补脾气，又能养胃阴。治脾气虚弱、胃阴不足的食少倦怠，口干舌燥者；麦冬味甘柔润，性偏苦寒，入胃经，长于益胃生津清热，常用于胃阴虚有热者。二者合用气阴双补，更可与山药、石斛等益脾气、养胃阴之品同用，增强益胃生津之效。 3. 4 沈舒文教授常用角药分析
依据药物的关联分析和聚类分析结果，得出的主要角药组合有：黄连－枳实－半夏，黄连－吴茱萸－刺猬皮，焦山楂－焦神曲－焦麦芽。黄连、枳实、半夏合用：半夏与黄连是半夏泻心汤的核心组成药物，黄连清胃热、泻痞热，半夏降胃气、散结气，主治寒热互结之痞证；枳实除胀消 痞、辛散苦降，具有促进胃肠蠕动改善消化不良相关症状的作用。三者合用体现了寒热并用、辛开苦降、消痞散结的组方用药思想，用于治疗脾胃虚弱， 纳运失司，寒热互结，气壅湿聚所致痞满。黄连、吴茱萸、刺猬皮合用：黄连与吴茱萸为左金丸的组成药物，黄连清泻相火；吴茱萸温中调气，共奏清泻肝火、降逆止呕之功。研究表明：左金丸具有抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌、缓解胃肠平滑肌痉挛的作用；刺猬皮制酸散瘀止痛，疏降胃气止呃。三者合用制酸止痛、开郁散结、肝胃同调，用于治疗胁肋疼痛、嘈杂吞酸、呕吐口苦等症。焦山楂、焦神曲、焦麦芽合用：焦山楂酸甘，微温不热，善消油腻肉食之积滞，促进胃消化酶的分泌；焦神曲辛以行散消食，甘温健脾和胃，可增进食欲，维持消化机能；焦麦芽甘平，尤善促进淀粉性食物的消化。三者合用增加化食导滞、消胀除痞的作用。４ 结 语
本研究收集了沈舒文教授治疗FD的临床医案，在古今医案云平台分析的基础上，运用数据挖掘技术开展研究，从中药性味归经、使用频次、内部联系等方面进行客观的分析，总结了沈舒文教授治疗FD的用药规律及特点，沈舒文教授在治疗FＤ的过程中，治疗以补虚通滞、畅通气机、滋养胃阴为原则，用药以虚实同疗、温清并用、燥润相济为特点。参考文献：宋健,孟凯强,张帅等.基于数据挖掘分析沈舒文教授治疗功能性消化不良的组方用药规律[J].世界中西医结合杂志,2023,18(10):1909-1915+1923.DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.231001.