【胃肠病】脾胃病的辨证与用药 —— 哪些药止泻？哪些药健脾？

来源/医师报中医药频道 ( gh_00ce059e6b44 ) 

导读：学习脾胃病的辨证规律及相关用药。

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脾胃病辨证论治要点

脾胃虚证，分为脾阳不振、脾气虚、胃阴虚。

脾气虚的结果产生虚寒之象而为脾阳虚。胃阴虚则为津液不足所致。脾阳虚运化失常，则导致胃气上逆而产生呕吐、呃逆、反胃、痰壅气结，以致造成噎膈；阳气虚弱则胃脘痛、腹痛；不分清浊则泄痢。

脾气虚主要表现为便秘、脱肛、便血、头痛，甚则昏厥，说明由脾气下陷、脾不统血、中气不足所致。

胃阴虚、虚火上逆则产生呕吐、呃逆，阴虚生内热则造成消渴。

脾虚运化功能进一步减退时，临床可产生湿邪不运，从而导致痰浊阻于中焦，清阳不升。

证见头痛，眩晕，耳聋耳鸣，呕吐，甚至昏厥。日久则寒湿困脾。形成噎膈、黄疸（阴黄）、臌胀，湿热不清则泄痢，湿热壅阻肠间则成为肠痈，损伤络脉则便血，湿热内蕴出现黄疸（阳黄）、臌胀。

从上可知脾虚的结果，痰湿中阻主要引起清阳不升，湿热内蕴主要引起浊阴下降，故前者病在上、中，后者病在中、下。

脾与胃相表里，胃主纳谷，脾主运化；胃为阳土，脾为阴土；胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿；胃气以下降为顺，脾气以上升为宜，两者一升一降完成脾胃生理功能。

如果胃寒则纳谷功能不佳，饮食积滞而致呕吐、腹痛、泄泻等证。如果胃热则胃火上逆导致鼻衄、齿衄、吐血、呃逆，热伤胃津则消渴，甚至产生痉证。

由于脾胃为后天之本，所以脾胃功能在临床上有着十分重要的意义。脾虚则气血津液化生困难，所以对身体就有很大的损害。

另外，脾虚时肝气易犯，脾虚血失濡养而引起心脾两虚、心悸不寐；脾阳虚结果则导致肾阳虚。

临床应据证分辨、随证施治。

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脾胃病用药归类

一、按药物性质归类

1. 止吐药：柿、柿蒂、柿霜、柿叶、竹茹、代赭石、伏龙肝

2. 泻下药

攻下药：大黄、番泻叶、芒硝、硝石、巴豆

润下药：火麻仁、蜂蜜、郁李仁、当归、肉苁蓉

3. 涩肠止泻药：赤石脂、禹余粮、乌梅、木瓜、石榴皮及子、五倍子

4. 消化药：山楂、麦芽、神曲、鸡内金、神曲、莱菔子、谷芽

5. 理气药：木香、枳实、枳壳、厚朴、大腹皮、砂仁、白蔻、陈皮、法半夏

6. 温胃祛寒药：干姜、吴萸、荜澄茄、荜茇、丁香、川椒

7. 补气药：人参、太子参、党参、白术、山药、甘草、饴糖、大枣

二、按寒热虚实选药

1. 补脾药：白术、黄精、山药、扁豆、苡仁、大枣、炙甘草

2. 泻脾药：枳实、莱菔子、神曲、麦芽、山楂、枳壳、厚朴、大腹皮、使君子、鸡内金、陈皮、槟榔

3. 凉脾药：大黄、黄芩、瓜蒌霜、黄柏、山栀、知母、银花

4. 温脾药：附子、干姜、巴豆、肉豆蔻、草果、苍术、胡椒、木香、煨姜、乌药、藿香、益智仁、砂仁、蔻仁、吴茱萸、焦谷芽、川椒

三、按立法选药

1. 温阳：干姜、吴萸、丁香、砂仁

2. 理气：藿梗、苏梗、砂仁、檀香

3. 化湿：苍术、厚朴、草果、半夏、陈皮、佛手、茯苓、苡仁

4. 健胃：山楂、神曲、谷芽、麦芽、莱菔子、鸡内金、石菖蒲

四、按症状选药

1. 泄泻：炮姜、草果

2. 水肿：大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前、生姜皮

3. 黄疸：茵陈、板蓝根、姜黄、丹参

4. 脚气：木瓜、槟榔

5. 脱肛：太子参、黄芪、白术、诃子、石榴皮

五、消化系统中草药

1. 对唾液腺作用

兴奋唾液腺分泌：生姜、诃子、青果、乌梅、五味子、川椒、石斛、元参、射干、桂枝、葛根、槟榔、肉苁蓉

抑制唾液腺分泌：浙贝母、山豆根、红花、益智仁

2. 对胃肠消化腺作用

增加消化液分泌：鸡内金、龙胆草（少量〉、大黄（少量）、生姜、陈皮、木香、高良姜、藿香、葱白、川椒、公丁香、吴萸、胡椒、荜茇、肉豆蔻（少量）、肉桂、党参、太子参、白术、鲜石斛、五味子、金樱子、肉苁蓉、乌药、厚朴、大腹皮、槟榔、菖蒲、郁金

抑制消化液分泌：肉豆蔻、白芍、延胡

3. 镇吐：半夏、生姜、旋覆花、沉香、藿香、竹茹、芦根、竹叶、柿蒂、刀豆子、吴萸、公丁香、伏龙肝、地榆、连翘

4. 抑制胃肠平滑肌（缓解平滑肌痉挛）：肉桂、沉香、吴萸、小茴、養香、乌药（双重作用）、浙贝母、黄芩、胡芦巴、肉豆蔻、陈皮、高良姜、草豆蔻、赤芍、白芍、甘草、菖蒲、三七、五灵脂、白头翁、麻黄（并能兴奋幽门括约肌）、淮牛膝、老鹳草、徐长卿、儿茶、乌梅、黄精、冬虫夏草

6. 兴奋胃肠平滑肌（增加胃肠蠕动）：大黄、枳实、枳壳、芒硝、槟榔、莱菔子、木香、砂仁、白豆蔻、公丁香、草豆蔻（少量）、草果、生姜、苏叶、生首乌，桂枝、芫荽、升麻（并能兴奋肛门括约肌和膀胱括约肌）、大腹皮、木香、石斛

7. 制酸：乌贼骨、煅瓦楞子、煅牡蛎、煅珍珠母、煅螺蛳壳、鸡蛋壳、钟乳石

8. 收敛保护胃粘膜：五倍子、诃子、滑石、赤石脂

9. 促进胆汁分泌：金钱草、茵陈、郁金、姜黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄、柴胡、十大功劳、乌梅、玉米须、五味子、玫瑰花、小蓟、马齿苋、天麻

10. 松弛胆道平滑肌：金钱草、木香、柴胡、郁金、制香附、乌梅、汉防己、厚朴、海桐皮

11. 降转氨酶：水飞蓟、五味子、当归、朝鲜蓟、灵芝、龙胆草、丹参、柴胡、垂盆草、连翘、甘草、田基黄、鸡内金、大青叶、水牛角、青叶胆、败酱草、野菊花、豨莶草

12. 保护肝脏促进肝细胞增生：当归、生地、黄芪、白术、灵芝、柴胡、水飞蓟、朝鲜蓟、甘草、连翘、水牛角、枸杞子、泽泻

13. 降低血滑胆红素：茵陈、栀子、大青叶

14. 增加血清白蛋白：大枣、郁金、党参、白术、肉桂

15. 软缩肝脾：丹参（五钱以上）、泽兰、王不留行、鸡内金、地龙

16. 收敛止泻：五倍子、诃子、肉豆蔻、老鹳草，金樱子、赤石脂、明矾、地榆

17. 泻药

刺激性泻药：大黄、芦荟、番泻叶、虎杖、决明子、生首乌、巴豆、芫花、大戟、商陆、牵牛子、续随子

容积性泻药：芒硝、元明粉

缓泻药：瓜蒌仁、杏仁、桃仁、火麻仁、郁李仁、黑芝麻、核桃肉

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内容来源：《内科脏腑证治述要》

编著：陈忠仁

▲原标题：“脾胃病”的辨证与用药 —— 哪些药止泻？哪些药健脾？

▲素材来源：医师报中医药频道 2024-01-16 17:00 发表于吉林

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▲本期编辑：寒香医路（微信号：e53013 ) 

▲张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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