【名家经验】严用和论脾胃病证治

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严用和（南宋医家）

严用和，字子礼，江西庐山人，约生活于1199至1267年，于南宋庆元至咸淳年间，享年大约七十余岁，临证数十年，积累了极其丰富的医疗经验。著有《济生方》和《济生续方》二书行世。严用和所撰的《济生方》，原书共10卷，载近70种病证。每病则立论在前，附方于后，有论有方，内容丰富，充分反映了严用和重视脏腑、尤重脾肾，临证重视调理气血阴阳的学术思想。1980年由人民卫生出版社出版，名《重订严氏济生方》。（百度百科）

严用和论脾胃

严用和用归脾汤治“思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。实脾饮“治阴水，先实土”。加味肾气丸“治肾虚腰脚重，小便不利”。他认为脾胃乃气血生化之源，所以他很强调脾胃在生理上、病理上的作用，治疗工亦注重保护和扶持胃气。

他说：“夫人受天地之中以生，莫不以胃气为主，盖胃受水谷，脾主运化，生血生气， 以充四体者也，若脾胃无所伤，则无呕吐之患”（《重订严氏济生 方·呕吐论治》）。

认为脾胃“冲和”不可伤，伤则为病，谆谆告诫 用药注意“不坏脾胃”。可见严氏所说的“冲和”是对脾胃特性和生理功能而言，所谓“冲和失布”、“扰动冲和”，即是指脾胃在某些致病因素或不当的治疗方法影响下，功能失其常度，“阴气当升而不升，阳气当降而不降”。（按：脾为阴，胃为阳，这里所说的 “阴气”当指脾气；“阳气”当指胃气），不仅会出现呕吐，腹胀泄泻等脾胃本身的病变，而且还影响其它脏腑而变证百出。

严氏之所以强调脾胃“冲和”，原因在于此。值得指出，严氏既强调脾胃， 更重视肾的作用。

他说：“大抵不进饮食，以脾胃之药治之而不效者，亦有谓焉。人之有生，不善摄养，房劳过度，真阳衰虚，坎火（命门之火）不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州（脾胃）不运，致饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满，或已食而不消化。大便溏泻，此皆真火衰虚，不能蒸脾土而然。

古人云：补肾不如补脾，余谓：“补脾不若补肾，肾气若壮，丹田火气上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣”（《重订严氏济生方》8页）。 

本文选摘自《脾胃学真诠》，刘炳凡著，中医古籍出版社，1993.5。

▲原标题：8位历代医家论：对脾胃病证治的研究（下）

▲素材来源：肖相如频道 2024-01-29 07:01 发表于北京

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▲张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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