来源/绿洲系统医学研究所 ( gh_ff26117870ec )
慢性胃炎(CG)系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实本质是胃黏膜上皮遭受反复损害造成慢性胃炎的因素后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。是临床上一种常见的消化系统疾病，任何年龄均可发病，分为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊性胃炎。1、生物因素。幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎最常见的病因，可致胃黏膜慢性炎症损伤。据统计90%以上的慢性胃炎患者有幽门螺旋杆菌感染。2、免疫因素。其发病机制大致为因自身免疫因素出现内因子、壁细胞的自身抗体，使内因子难与维生素B12结合，影响维生素B12的吸收，导致壁细胞数目减少、分泌胃酸功能下降，胃粘膜屏障功能降低，易形成慢性胃炎。3、物理因素。长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷或过于粗糙的食物，可导致胃黏膜的反复损伤。4、化学因素。长期大量服用非甾体类抗炎药可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障；烟草中的尼古丁可影响胃黏膜的血液循环；各种原因的胆汁、胰液和肠液反流均可破坏胃黏膜屏障。并且慢性胃炎的萎缩性病变的发生率随年龄而增加。其发病率居多种胃病之首，发病率呈现上升趋势。正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生(中重度)→胃癌”，是目前医学界广泛认可的胃癌前发展演变模式。据《2018中国癌症报告》估算，我国消化道肿瘤发病率占到成人肿瘤发病率的一半左右。另根据《2015年中国癌症数据报告》，我国每年胃癌新发病例67.9万例，死亡病例49.8万例，平均每天有近1.2万人被确诊胃癌。所以为减少胃癌的发生，需从根源上预防，也就是及时治疗慢性胃炎，防止慢性胃炎转变为胃癌。
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慢性胃炎是临床常见病、多发病，发病率较高。其临床特点是病程长、缠绵难愈，给病人的生活和工作带来了诸多不便，个别还会由慢性胃炎发展到胃癌前病变甚至发展为胃癌，危及生命安全。近几年来，现代医学研究认为慢性胃炎的发生与幽门螺旋杆菌、自身免疫、十二指肠液反流及其他年龄和饮酒等因素有关。西医治疗慢性萎缩性胃炎主要是从根除幽门螺旋杆菌感染、保护胃黏膜、增强胃动力等方面入手。然而事实上，采用抑杀幽门螺旋杆菌、促胃动力和胃黏膜保护等治疗，也不能完全解除症状和根治本病。长期使用还会产生副作用和耐药性，病人接受此治疗的依从性也比较低；病情的反复发作，还会影响患者的健康及生活质量。梁丽丽，张庆，戴明.慢性萎缩性胃炎中医病机探讨[J].医学信息，2020，33(01):154-155.
慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”，“痞满”等范畴，多以上腹胃脘近心窝处疼痛，在临床症状方面，慢性胃炎以胃脘痛(胀痛为主)、胀满、纳呆、嗳气等消化不良症状为主。如在《素问·六元正纪大论》篇曰:“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”仲景《伤寒论》“心下痞按之濡”或“正在心下，按之则痛”等皆指胃脘部而云。再如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心病痛甚，谓之心痛也，”此指心痛即是胃脘痛。临床多伴有胃脘嘈杂，嗳气泛酸，纳呆便溏或秘结甚之呕血、便血等。
不同医家对慢性萎缩性胃炎的病因病机认识不同，辨证论治也不同。王伟等认为“毒损胃络”是慢性萎缩性胃炎的重要病机，从“毒”论治慢性萎缩性胃炎；谢晶日教授认为气阴两虚、夹瘀夹毒是本病的根本病机。虽然目前慢性萎缩性胃炎的辨证分型尚未形成统一意见，但中药的治疗效果还是显而易见的。[1] 董凡，邓银香，商竞宇，商洪涛.中医治疗慢性萎缩性胃炎研究近况[J].江苏中医药，2020，52(07):88-90.[2] 张丽娜，张冰，尚琳琳.温脾养胃汤治疗慢性胃炎脾胃虚寒证临床疗效[J].实用中医内科杂志，2020，34(07):52-55.[3] 孔凡涵.中医辨治慢性胃炎用药刍议[J].光明中医，2015，30(07):1508-1511.
我们首先根据现有医学资料来分析慢性胃炎的病理变化情况。从1983年人们首次从胃黏膜组织中把幽门螺旋杆菌分离出来后，我们就知道幽门螺旋杆菌（Hp）与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关组织淋巴瘤和胃癌等消化系统疾病关系密切，是慢性胃炎发生的最重要的致病因素之一，也是目前所知能在人胃中生存的唯一微生物种类。自从在胃黏膜上皮细胞表面发现了幽门螺旋杆菌以后，已经认识到它几乎是能够突破胃黏膜自我保护屏障的唯一元凶。通过大量研究表明，慢性胃炎由幽门螺旋杆菌引起者占80%～95%。属于外来病原物质的入侵。幽门螺旋杆菌可以通过各种酶的产生，导致胃黏膜损伤，例如过氧化氢酶，蛋白水解酶及磷脂酶A等，幽门螺旋杆菌产生的尿素酶可分解尿素，产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于幽门螺旋杆菌定居和繁殖的局部微环境，使感染慢性化。幽门螺旋杆菌细胞壁粘肽上含有脂多糖(LPS)，该成分对宿主有毒性，可诱导单核细胞、巨噬细胞等机体防御细胞分泌TNF-α、IL-6等炎症介质，炎性细胞因子激活中性粒细胞，致胃黏膜受损，从而促进炎症发生；还可以通过定植在上皮细胞，上皮细胞刺激细胞因子产生，促使黏膜固有层免疫炎症细胞聚集与活化，最终引起慢性胃炎的发生。宏观上可以发现慢性胃炎患者的舌苔多以黄苔为主。黄苔发生可能是由于幽门螺杆菌形成感染以后，胃粘膜发生活动性炎症，使胃肠功能失去调节作用，降低了口腔唾液的分泌，使口腔舌面菌发生失常，由于炎性增多形成黄苔。由此，我们可以认为，幽门螺杆菌感染与慢性胃炎有着密切关系，幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因子。[1] 叶朝华，黎卓江，张晓丹.消化性溃疡和慢性非萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染的相关性分析[J].数理医药学杂志，2018，31(06):798-800.[2] 康晓芳.幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎的相关性分析[J].中国医药指南，2017，15(03):39-40.[3] 赵丽华，林竞，位嘉，林秋兰，王克杰，吴倩，闫红燕.胃炎与幽门螺杆菌感染326例相关性 分析[J].诊断病理学杂志，2014，21(02):84-86.[4] 陈朝聪，蔡水苗，刘海珊.质子泵抑制剂联合抗生素治疗对Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者血清胃泌素SIL-2RCRP水平及免疫功能的影响[J].河北医学，2020，26(03):429-432.[5] 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孙秀菊.慢性胃炎从痰辨治[J].光明中医，2007(08):15-16.[4] 程运文.从痰辨治慢性胃炎[J].广西中医药，1989(04):15-14.[5] 杨鹏，徐华，张华，车会刚，王建祥.慢性胃炎不同病理类型与水通道蛋白3、水通道蛋白4表达的相关性[J].实用医学杂志，2015，31(15):2471-2474.[6] 赖虔青.慢性萎缩性胃炎“痰、瘀”与虚性证素相关性研究[D].福建中医药大学，2019.由上述分析，慢性胃炎的病理变化，从系统医学的角度分析，其主要变化为：阳虚（免疫功能下降）+气滞（胃内是微缺氧环境）+湿阻（胃黏膜水肿）+外邪（幽门螺旋杆菌的侵入）+血瘀（血液处于高凝状态）+肠滞（肠道菌群失调）+阴虚（胃黏膜的损伤）。一个慢性胃炎病人，其具体病理变化可以用如下的诊断图谱来表示：
上面的对于慢性胃炎的病理变化分析及诊断图谱，我们可以得到，按照治疗的优先性顺序，我们制定如下的治疗原则。补阳是慢性胃炎治疗中最重要的。慢性胃炎跟免疫功能有很大的关系，功能失调，会导致水谷的受纳、腐熟、转输等功能发生障碍，因此提升免疫系统功能是一个重要的治疗方式。现代药理证明温阳益气药物可增强免疫功能，周宜轩教授拟用滋阴兼温补脾肾方（党参15g，白术12g，黄芪20g，白豆蔻12g，砂仁10g，延胡索12g，香附12g，川芎15g，高良姜8g，干姜8g，补骨脂12g，炙黄芪20g，山萸肉15g，肉桂6g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，三棱12g，太子参20g，旋覆花10g，鸡血藤12g）治疗时发现使用大量的温阳植物药可以提高免疫力，并可以达到治疗的效果。现代药理学研究表明，黄芪可有效清除自由基，使胃黏膜减少损伤，改善氧化应激反应与炎症反应，促进免疫能力快速恢复，改善各临床症状，提高整体治疗效果。党参具有消炎作用，且能提高机体免疫力，促进胃部溃疡、充血症状消退。甘草可保护胃黏膜，有利于增强胃黏膜屏障功能。所以在治疗慢性胃炎的过程中，可以通过补阳的治疗方法治疗慢性胃炎。常用的补阳药物有：黄芪、人参、桂枝、干姜、麻黄、附子、甘草、柴胡、党参、白术、防风、荆芥、细辛、山药、肉桂、升麻、羌活、徐长卿等。推荐药物：PPI（泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、艾司奥美拉唑等）。[1]胡海军.中西药合用治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染疗效观察[J].实用中医药杂志,2021,37(1):109-110.[2]周荣荣，张萌，朱彦，等.含党参方剂的数据挖掘及防治胃肠道疾病的分子机制[J]. 药学学报，2018，53（9）：40-46[3]李想，李冀.甘草提取物活性成分药理作用研究进展[J].江苏中医药，2019，51（5）：81-86.研究发现幽门螺旋杆菌是微需氧菌，因此改善低氧环境现象是可行的。研究人员发现可以通过利用高压氧有效地抑制和杀灭幽门螺旋杆菌，还可以迅速提高氧分压，改善胃、肠壁有氧代谢和微循环，加速黏膜的修复，达到治疗慢性胃炎的效果。另外临床上也采用行气药物来治疗慢性胃炎，证实了明显的治疗效应。常用的行气药物有：陈皮、香附、枳壳、砂仁、厚朴、枳实、郁金、柴胡、藿香、紫菀、木香、款冬花等。研究发现，高压氧仓起到全身治疗的作用，在增加全身供氧的同时，胃粘膜的含氧量也相对增加，血氧分压升高，氧从毛细血管向远处细胞的弥散能力大大增强，改善微循环，增加血氧供应，对胃粘膜炎症的好转和损伤胃粘膜的修复都有良好的促进作用。[1]胡海军.中西药合用治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染疗效观察[J].实用中医药杂志,2021,37(1):109-110.[2]王琦.激素联合高压氧治疗肝细胞癌放疗后并发放射性胃炎的临床效果[J]. 临床合理用药杂志,2020,13(34):70-72.[3]李宝山,程峻立,李岩,等. 高压氧仓加中西药物治疗慢性萎缩性胃炎[J]. 医学理论与实践,2002,15(12):1418-1419.前面我们已经知道了慢性胃炎患者通过内镜检查发现有胃粘膜水肿的现象。另外也有研究表明运用祛痰利湿的中药可以有效的治疗慢性胃炎，如：李建强通过实验证明导痰汤加味（半夏6g、胆南星10g、枳实10g、茯苓10g、橘红12g、藿香6g、佩兰6g、肉豆蔻9g、甘草3g、生姜3g）治疗慢性胃炎效果显著，值得推广。因此治疗原则宜通阳化痰，散瘀活络，祛痰利湿。常用的利湿药物有：茯苓、猪苓、泽泻、薏仁、白术、苍术、半夏、车前子、葶苈子等。从之前的论述，我们知道幽门螺旋杆菌是慢性胃炎发生的重要致病因素之一。它可以突破胃黏膜的自我保护屏障，产生各种酶，导致胃黏膜的萎缩。研究已经证实，单味祛邪中药可以有效的抑制或根除Hp感染。通过临床实验证明，Hp对黄连具有高敏感性。因此在治疗上我们选择清热解毒类中药抑制幽门螺旋杆菌，保护胃黏膜。常用的祛邪药物有：黄连（3g、5g、7g、14g）、黄芩、大青叶、黄柏、连翘、蒲公英、半枝莲、败酱草、金银花、板蓝根、夏枯草、贯众、虎杖、射干等。推荐药物：抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等）。[1] 楚振荣.中医药治疗幽门螺旋杆菌感染相关疾病的研究进展[J].中国临床研究，2019，32(12):1731-1734.[2] 甘英辉,严欢,程正,潘涛,顾兴平.中药治疗幽门螺杆菌感染的研究进展[J].湖南中医杂志,2014,30(02):141-143.[3] 陈博，万敬员.黄连现代中医临证研究[J].中华中医药学刊，2018，36（10）：2505-2508.
慢性萎缩性胃炎普遍存在高黏状态，从而影响了微循环灌注，加重了萎缩病变。因此促进血液循环可以增强胃粘膜的修复和再生功能；加强血液的输送能力，可以增强免疫细胞、免疫因子的运送能力，从而达到抑制幽门螺杆菌的感染。中医实践认为，血得寒则凝，得温则行，用温阳活血类药物可以促进血液循环，化瘀止痛。故治疗时可以使用活血化瘀之品。并且活血化瘀药物可改善微循环，增强局部血液循环，使得组织营养改善，促使病变尽快恢复，同时兼具镇静、抑菌及镇痛等功效，甚至对增生性病变有着不同程度软化及促吸收效果。此外，现代药理研究显示活血化瘀类药物还可降低毛细血管通透性，使得炎症吸收减少。常用的活血化瘀药物有：丹参、延胡索、川芎、莪术、三七、当归、红花、桃仁、王不留行、赤芍、葛根、白茅根、牡丹皮等等。[1] 陈华勤，冯文忠.扶正祛邪治疗慢性萎缩性胃炎[J].湖北中医杂志，1998(05):36.[2] 杨海娣.活血化瘀法在慢性胃炎中的应用[J].内蒙古中医药，2016，35(17):39.胃镜观察可以发现慢性萎缩性胃炎患者最明显的症状就是胃黏膜的萎缩，在内镜下也可以发现胃固有腺体缩小，数量减少。是人体正常组织的损伤和数量的减少，属于阴虚。常用的补阴类药物有：白芍、浙贝母、乌梅、生地、麦冬、石斛、沙参、知母、百合、贝母等。慢性胃炎患者的消化功能比较弱，容易导致胃肠道的菌群失调，使食物在肠道异常发酵，加重慢性胃炎的不适症状。因此，使用通肠类中药是必要的。
通过上述的分析，那么就可以根据慢性胃炎的病理变化的轻重缓急，来制定相应的精准治疗方案了。从上述的论述，最佳的组合方案，就是根据上述的具体诊断图谱，制定出一个具有类似维度和数值的功效图谱的治疗方案。系统医学是一种统一的医学框架，无论是对于生物医学，还是传统医学，都是可以用于指导临床实践的。
临床上采用的治疗药物为抗生素加抑酸药，一方面使用抗生素消除幽门螺杆菌，另一方面降低胃酸，促进胃黏膜组织修复。但长期抗生素药使用多后会产生耐药性及其他副作用。蒋莉.奥美拉唑、雷贝拉唑联合治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果研究[J].心理月刊，2020，15(11):162.陈皮15g、砂仁10g、厚朴10g、藿香10g、桔梗15g苍术15g、佩兰15g、半夏10g、茯苓10g、滑石10g(矿物药）
从该功效图谱我们可以看出化湿和胃汤对慢性胃炎患者的确是有效的，实验证明总有效率可达90%。但这个组方还是有改进空间的，比如减少利湿的药物，增加补阳和补阴的药物。
徐舟.化湿和胃汤联合西药治疗慢性胃炎(脾虚湿阻)随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2018，32(09):25-27.党参10g、生山药15g、白术15g、仙鹤草10g克拉霉素片20mg/(kg•d)，2次/d、半枝莲15g、阿莫西林服用1粒/次，3次/d
从该功效图谱我们可以看出中西医组合有着良好的疗效，黎海冰等实验后发现该方案对慢性萎缩性胃炎的总有效率高达95.92%。如果在该方案上补加活血利湿的药，疗效会明显很多。黎海冰，李建汉，岑成灿.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].黑龙江中医药，2019，48(05):106-107.
（四）系统医学推荐方案
慢性胃炎是指作用于胃黏膜的多种因素持续反复发作而引发的慢性炎症。近年来，随着人们饮食结构的改变，慢性胃炎的发病率逐年上升，并逐步倾向于年轻化。有研究表明，儿童慢性胃炎与幽门螺旋杆菌感染密切相关，慢性胃炎患儿中幽门螺旋杆菌感染率达到50%～80%，已成为慢性胃炎的主要致病因素，加上患儿不良的饮食习惯、休息时间均会引发和加重胃炎病情，严重影响着患儿的健康。慢性胃炎是老年人的常见病之一，而老年人常因患有多种疾病，所以需要服用多种药物。有一些药需长期服用，一些胃肠外的疾病会加重慢性胃炎的症状。老年人由于受年龄等因素的制约，致使其饮食比较单调，而患慢性胃炎老年人，其饮食结构更加单一。造成老年人营养素摄入不均衡，从而产生营养不良，严重威胁老年人的身体健康。并且人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能出现不同程度障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失，故自觉症状轻微，甚至无症状，极易忽略慢性胃炎的表现。[1] 谢巍.双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染的临床疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2018，23(01):60-62.[2] 芦艳霞.标准三联疗法联合益生菌治疗幽门螺杆菌相关慢性胃炎的临床效果研究[J].中国医药科学，2016，6(09):226-228.[3] 冯显清.老年慢性胃炎患者要“特病特养”[N].大众健康报，2020-01-09(010).[4] 李莎.老年慢性胃炎的临床治疗及预防[J].名医，2019(02):36.高原地区因高寒缺氧环境，使胃粘膜循环不能进行有效的物质和气体交换，必然导致无氧代谢增加，酸性代谢产物和有毒物质的大量堆积，直接损害毛细血管内皮，血管壁受损，通透性增加，造成渗出，水肿和出血且低氧可刺激视丘部，使肾上腺皮质激素分泌活跃，胃酸分泌增加，致胃粘膜屏障易受损，失去攻击因子的防御作用，而发生各种胃炎。张天先，王晓莉，郝玲，王忠全，庞永文，陈文辉，吴蕾.高原地区青年人慢性胃炎发病机理探讨(附1026例分析)[J].中华消化内镜杂志，2001(01):35-36.
绿洲系统医学研究所 著
张仲林 2024年祝福大家：龙行龘龘，前程朤朤，生活䲜䲜，事业骎骎！