【胃肠病】消化性溃疡(PU)的中医辨证治疗

来源/智能中医辅助决策系统

消化性溃疡（peptic ulcer，PU） 是指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜发生炎性反应与坏死、脱落，形成溃疡，病变可达黏膜肌层、固有肌层，更深者可穿透浆膜层。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦可尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。

病因病机

病位在胃，与肝、脾密切相关。病因主要包括外感寒邪，内客于胃；饮食不节，食滞伤胃；情志内伤，肝气犯胃；素体脾虚，后天失养等。寒邪犯胃，气机郁滞，胃气不和，乃发本病；暴饮暴食，损伤脾胃，运化失职，失于和降，发为胃脘痛、痞满、嘈杂等；忧思恼怒，焦虑紧张，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，若肝郁化热，郁热耗伤胃阴，胃络失于濡润，致胃脘隐隐灼痛，若气郁日久，血行不畅，血脉凝滞，瘀血阻胃，致胃脘刺痛；素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃，或用药不当，皆可损伤脾胃，脾胃虚弱，气虚不能运化或阳虚不能温养，致胃脘疼痛。病机为胃气壅滞，失于和降，致不通则痛，或胃失濡养，致不荣则痛。PU初起多为外邪、饮食、情志、药毒、劳倦等一种或多种病因致病。病机多由肝气犯胃，气血瘀阻；寒邪客胃，寒凝血滞；食滞胃肠，郁热内生，临床多表现为实证。发病日久则由气及血，因实致虚，或素体脾胃虚弱，气血运化无力，血分瘀阻，因虚致实而虚实夹杂。

辨证论治

主症2项加次症2项及以上，参考舌脉，即可诊断。治疗目的在于缓解临床症状、促进溃疡愈合、防止溃疡复发、减少并发症发生。治疗以健脾和胃、疏肝理气、清热祛湿、活血化瘀为主要原则。对有Hp感染、巨大溃疡或有上消化道出血等并发症者，宜采用中西医结合方法进行综合治疗。PU活动期，以实证为主要表现者，采用理气导滞、疏肝和胃、清热祛湿、活血化瘀等法；溃疡日久反复发作不愈者，多为本虚标实之候，临床宜标本兼顾，健脾、疏肝与理气并用，和胃与化瘀同施。

1　肝胃不和证

主症：1）胃脘胀满或疼痛；2）两胁胀满。

次症：1）每因情志不畅而发作或加重；2）心烦易怒；3）嗳气频作；4）善叹息。舌脉：舌淡红；舌苔薄白；脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

药物组成：北柴胡9g、香附9g、川芎9g、陈皮9g、白芍9g、枳壳6g、炙甘草6g。

加减：心烦易怒者，加佛手9g、青皮9g、栀子9g以疏肝清热；口干者，加石斛15g、沙参15g以益胃生津；畏寒者，加高良姜9g、肉桂6g（后下）以温中散寒；反酸者，加黄连6g、吴茱萸3g以泻肝制酸；嗳气明显者，加赭石15g、旋覆花10g以降气止呃。

中成药：气滞胃痛颗粒口服，每次5g，每日3次；或气滞胃痛片口服，每次3g，每日3次。健胃愈疡片口服，每次1.2~1.5g，每日4次。快胃片口服，每次2.1g，每日3次。甘海胃康胶囊口服，每次2.4g，每日3次。

2　脾胃虚弱（寒）证

主症：1）胃脘隐痛，喜温喜按；2）得食痛减。

次症：1）四肢倦怠；2）畏寒肢冷；3）口淡流涎；4）便溏；5）纳少。舌脉：舌淡或舌边齿痕；舌苔薄白；脉虚弱或迟缓。

治法：健脾和胃，温中止痛。

主方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）或黄芪建中汤（《金匮要略》）加减。四君子汤药物组成：白术15g、茯苓15g、党参15g、炙甘草10g；黄芪建中汤药物组成：黄芪30g、白芍15g、桂枝9g、炙甘草6g、生姜9g、饴糖15g、大枣9g。

加减：胃寒重者、胃痛明显者加吴茱萸3g、川椒6g、炮附片9g（先煎）、干姜9g以温中止痛；吐酸者加浙贝母9g、海螵蛸12g以制酸止痛；肠鸣腹泻者加泽泻9g、猪苓9g、茯苓15g以利水渗湿；睡眠不佳者加龙骨25g（先煎）、牡蛎25g（先煎）以重镇安神；纳呆食少者加炒神曲15g、炒麦芽15g以健脾消食。

中成药：小建中胶囊口服，每次0.8~1.2g，每日4次。安胃疡胶囊口服，每次0.4g，每日4次。

3　脾胃湿热证

主症：1）脘腹痞满或疼痛；2）口干或口苦。

次症：1）口干不欲饮；2）纳呆；3）恶心或呕吐；4）小便短黄；5）大便黏腻。舌脉：舌红；舌苔黄厚腻；脉滑或滑数。

治法：清利湿热，和胃止痛。

主方：连朴饮（《霍乱论》）加减。

药物组成：黄连6g、厚朴9g、石菖蒲9g、清半夏9g、栀子12g、芦根12g。

加减：舌红苔黄腻者，加蒲公英15g、黄芩9g以清热燥湿；头身困重者，加白扁豆15g、苍术9g、藿香9g、佩兰9g以健脾化湿；恶心、干呕者，加陈皮12g、竹茹12g以降逆止呕；反酸者，加瓦楞子15g、海螵蛸15g以制酸和胃。

中成药：三九胃泰颗粒或三九胃泰胶囊，三九胃泰颗粒口服，每次2.5g，每日2次；三九胃泰胶囊口服，每次1~2g，每日2次。

4　肝胃郁热证

主症：1）胃脘灼热疼痛；2）口干口苦。

次症：1）胸胁胀满；2）泛酸；3）烦躁易怒；4）大便秘结。舌脉：舌红；舌苔黄；脉弦数。

治法：疏肝解郁，泄热和胃。

主方：化肝煎（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）加减。

药物组成：陈皮12g、青皮9g、牡丹皮9g、栀子9g、白芍15g、浙贝母9g、泽泻9g、黄连6g、吴茱萸3g。

加减：口干明显者，加北沙参15g、麦冬15g、石斛15g以益胃生津；恶心者，加姜半夏9g、竹茹12g以降逆止呕；舌苔厚腻者，加苍术15g以燥湿和中；便秘者，加枳实9g、瓜蒌仁15g以润肠通便。

中成药：胃热清胶囊口服，每次1g，每日4次。

5　胃阴不足证

主症：1）胃脘隐隐作痛；2）饥而不欲食。

次症：1）口干渴；2）消瘦；3）五心烦热。舌脉：舌红少津或舌有裂纹；少苔或无舌苔；脉细。

治法：养阴益胃。

主方：益胃汤（《温病条辨》）加减。

药物组成：沙参12g、麦冬12g、冰糖9g（后下）、生地黄12g、玉竹9g、石斛15g。

加减：脘腹胀痛、时作干呕者，加佛手9g、竹茹12g以理气降逆；神疲气短、倦怠乏力者，加太子参9g、黄芪30g以补益气阴；嗳腐吞酸、纳呆者，加麦芽15g、鸡内金15g以消食化积；胃刺痛、入夜加重者，加丹参15g、红花12g、降香12g以活血止痛；大便秘结者，加火麻仁10g、郁李仁9g以养阴润肠通便。

中成药：无。

6　胃络瘀阻证

主症：胃脘胀痛或刺痛，痛处不移。

次症：1）夜间痛甚；2）口干不欲饮；3）呕血或黑便。舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩。

治法：活血化瘀，行气止痛。

主方：失笑散（《太平惠民和剂局方》）合丹参饮（《时方歌括》）加减。

药物组成：生蒲黄12g（包煎）、五灵脂15g（包煎）、丹参15g、檀香3g（后下）、砂仁3g（后下）。

加减：黑便者，加三七3g、白及9g、仙鹤草15g以敛疮止血，或口服裸花紫珠每次3g、每日3或4次以散瘀止血；畏寒重者，加炮姜9g、桂枝9g以温阳散寒；乏力者，加黄芪30g、党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草9g以补气健脾。

中成药：荆花胃康胶丸口服，每次0.16g，每日3次。康复新液口服，每次10ml，每日3次。金胃泰胶囊口服，每次0.9g，每日3次。

摘自：李玉锋,王垂杰,蔡敏,等.消化性溃疡中医诊疗专家共识（2023）[J].中医杂志,2024,65(10):1086-1092. DOI:10.13288/j.11-2166/r.2024.10.019.

▲原标题：消化性溃疡(PU)的中医辨证治疗

▲素材来源：智能中医辅助决策系统 2024年06月04日 17:30 北京

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▲张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。名列《中国当代中西名医大辞典》《世界名人录》等辞书。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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