【名家经验】李延芳治皮科常见病验案举隅

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▲中国中医药网截图

李延芳治皮科常见病验案举隅

时间：2024-08-07

来源：中国中医药报6版 　

作者：周海平 贾小红 耿惠

李延芳系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北工程大学附属医院主任医师，其弱冠之年即独立行医于乡里，悉得河北针灸名家刘峙南、王宗禹、孙可兴等诸师真传。如今临床工作已60余载，勤求古训，博采众长，师于古而验于今，积累了丰富的临床经验。现将其治疗皮科常见病经验整理如下，以飨同道。

痤疮

蒋某，男，18岁，2015年5月19日初诊。主诉：痤疮1年。患者1年前因中考压力过大，前胸及面部出现痤疮，呈绿豆大小，散在不规则分布，间有脓疱，压之疼痛。曾接受西药治疗未见减轻，故来诊。刻下：口干，下颌部有新起绿豆大痤疮，大便干燥，小便色黄，平素喜食辛辣油腻之物。舌边红，舌中部黄腻，脉弦滑。

诊断：痤疮（肝郁脾虚，湿热内蕴）。

治则：疏肝健脾，清利湿热。

取穴：阿是穴、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。

操作：痤疮局部距底部外2mm向中心刺，余穴平补平泻，每日1次，每次30分钟。

5月25日二诊：治疗6次后脓疱疼痛减轻，大便仍不爽。考虑其压力过大，情志不畅致肝郁乘脾而发，治疗加中气法（详见《中国中医药报》2022年1月21日《针灸“中气法”运用心得》一文），以调理中焦之气。

6月3日三诊：治疗12次后脓疱消退，留有暗红色结节，大便恢复正常。

6月10日四诊：又继续治疗6次后病痊。嘱忌食辛辣油腻之品，保持心情舒畅。

按 中医称痤疮为“肺风”“粉刺”，病位在肌肤腠理，但与肺、胃、肝、脾关系密切。根据患者舌、脉、证，诊为肝郁脾虚、湿热郁积型痤疮，始以局部治疗加清热利湿解郁之法，脓疱疼痛好转，后又考虑其病因为肝气不舒而致肝气乘脾，脾虚不运，湿热阻于中焦，糟粕不能得以运化而郁于面部发为痤疮。故治疗加调理中焦之气的中气法，效果明显而病告愈。

荨麻疹

案一

冯某，男，27岁，2015年4月3日初诊。主诉：周身起红色扁平疹，痒甚，反复发作1年余。患者去年感冒后周身起扁平疹，色鲜红，痒甚，抓之加重，红疹连成片，曾口服抗过敏药物，病情好转。每因进食鱼虾或受凉后病情加重。刻下：患者面色红，痤疮色红，腹、背起鲜红色扁平疹，大如拇指甲，遇凉、遇热均痒，搔抓即连成片，伴胃脘胀满不适，纳少，眠佳，二便调。舌质红，苔白略腻，脉滑。

诊断：荨麻疹（热积胃肠）。

治则：健脾袪风，清热止痒。

取穴：风门、肺俞、脾俞、曲池、外关、合谷、血海、委中。

操作：上穴常规针刺，平补平泻，留针30分钟，每日1次。

治疗3次后皮疹色淡，瘙痒减轻。治疗10次后皮疹消退，诸症皆无。嘱其勿食鱼虾，注意保证睡眠。

案二

赵某，女，45岁，2015年3月1日初诊。主诉：全身风团样皮疹10余年，加重1个月。患者10余年前汗出受风后出现发热、咳嗽等外感症状，经输液痊愈后开始出现全身风团样皮疹，瘙痒明显，夜间及受凉风后加重，经某医院皮肤科诊断为荨麻疹，给予西替利嗪、氯雷他定、钙剂等药物对症治疗，停药即反复，期间多处寻求中药治疗，疗效也不稳定，甚至服用时加重，如此反复10余年，患者失去治疗信心。近月余前食羊肉后症状加重，风团逐渐蔓延，融合成片，夜不能寐，应用抗组胺类药物对症治疗无效，告知需注射地塞米松或口服泼尼松等糖皮质激素暂时控制数小时，患者惧怕激素副作用而来诊。刻下：患者停用所有药物2天，现瘙痒剧烈，不时抓挠，可见面部红肿，全身泛发淡红色风团皮疹融合成片，上有抓痕。舌红瘦，苔薄黄，脉细数。

诊断：荨麻疹（风邪外束，郁热于里）。

治则：疏风解表，清热达郁。

取穴：曲池、合谷、血海、膈俞、大椎、天井、风市。

操作：均用泻法，1日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔3日。

3月9日二诊：患者首次治疗针刺大椎、合谷行针调气时出现微微汗出，随即感觉瘙痒减轻，治疗3次后症状开始明显减轻，皮疹面积减少，头面红肿消，现已停用激素10天，夜晚仍有加重趋势，但较前好转，舌红，脉细略数。守初诊方去合谷，加三阴交，余同前。

3月19日三诊：治疗10次后症状基本消失，刺激皮肤时偶有痒感，但无风团出现，夜寐也安。舌淡红，苔薄白，脉和缓。间日治疗1次以巩固。

4月2日四诊：诸症消失，停针观察，嘱少食辛热之品，清淡饮食，避风寒。

随访6个月未复发。

案三

钱某，女，36岁，2007年7月11日初诊。主诉：下肢出现风团样皮疹15天。患者15天前淋雨后出现下肢皮肤瘙痒，搔抓后随即出现风团斑疹，随后几日适逢连续阴雨天气，皮疹、瘙痒呈逐渐加重趋势，自行服抗过敏药息斯敏后略有减轻，数小时后旋即瘙痒更甚，10余日来每遇潮湿即症状加重。刻下：双下肢皮肤可见抓痕结痂，风团高出皮肤，较正常皮肤略白，躯干及上肢无瘙痒及风团皮疹，伴疲倦乏力，便溏畏寒。舌胖有齿痕、质淡，苔白润，脉濡。

诊断：荨麻疹（脾虚湿阻，寒湿外袭）。

治则：健脾利湿，温阳散寒。

取穴：大椎、合谷、三焦俞、脾俞、肾俞、委阳。

操作：均用补法，1日1次，5次为1个疗程。

7月16日二诊：治疗5次后风团偶有发作，发作时痒不甚，疲乏无力感减轻，大便仍溏。守初诊方去大椎，加天枢、足三里。

7月25日三诊：荨麻疹症状完全消失3日，精力倍感充沛，大便成形。舌质淡红，略有齿痕，苔薄白，脉弱。针刺停，嘱服人参健脾丸10天善后。

随访3个月未复发。

按 荨麻疹又称为“风疹块”“瘾疹”。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”本病多由风热、血热、湿热、食积引起，在过去卫生条件较差时期，寄生虫也是常见病因之一。

案一患者自幼生活在北方，因工作原因在成都生活2年余，其体质喜燥恶湿，加之饮食辛辣，外湿久留体内，脾运化不力，聚而发于肌表。治疗应以健脾祛湿、益气疏风清热为法。病在阳之阳（皮肤）者，取阳之合，故取手阳明大肠经之合穴曲池，具有疏风清热、解毒消肿、止痒作用，与合谷同用，善于开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，曲池、合谷二穴属手阳明经，主气，曲池走而不守，合谷升而能散，故凡瘾疹，无论外邪侵袭还是胃肠积热者皆可用之，为清理上焦之妙穴，取风门、肺俞、脾俞健脾祛风化湿，委中、血海理血和营，取“治风先治血，血行风自灭”之意。

案二患者，病发10余年，中西药杂投毫无寸功，而改为针刺后经10数次治疗即愈，究其主要原因在于辨证不清，患者病起于外感，治疗应祛邪于外，然而输液导致外邪入里化热，外邪束表，郁热于里，故治疗当火郁发之。方用手阳明经合谷、曲池和足太阴经的血海，以及足少阳经的风市，以疏通三经之经气而泄风热于外，取血之会穴膈俞，清血分之郁热，取诸阳之会大椎散郁清热，故首次治疗时即汗出症减，取三焦经之合穴天井以通调上、中、下三焦之气机，三焦气畅则一身郁热难存，同时合谷配天井可祛头面之风热，消面部之热肿。二诊去合谷，外邪去而血不足，加三阴交重在养阴补血，合血海也有“治风先治血，血行风自灭”之意。

案三患者素体脾虚，湿气内阻，适逢阴雨连绵，寒湿外袭，内外湿邪合和而病发。湿性趋下，寒湿郁于肌表，故风团皮疹现于下肢，湿邪为病最易缠绵难愈，变生诸证，所幸患者患病时日尚短，故急当健脾利湿，温阳散寒，标本同治，恐生他变。方用大椎穴总督督脉阳气，内合肾俞通肾阳，外应合谷固卫阳，阳气强则阴霾散；取脾俞、肾俞脾肾双补，健脾益气，温阳化湿；三焦俞、委阳疏调三焦，使水液畅运而湿邪自去，正所谓“治湿不利小便，非其治也”，二诊外表湿寒得解，惟内湿便溏未除，加天枢、足三里以加强健运脾胃，症状消失，收效。

湿疹

案一

郑某，女，1岁半，2018年7月9日初诊。主诉：头面、口周出现丘疹、糜烂6个月。患儿半年前无明显原因于头面、口周等多处皮肤处出现丘疹、糜烂伴渗出黄色液体。经某医院皮肤科诊断为婴儿湿疹。外用药对症治疗后（用药不详），效果不明显。加之患儿伴有纳呆、拒食等症，遂来诊。刻下：患儿消瘦，腹大，头发枯黄、焦稀，面色黄、欠光泽，头面皮肤多处可见丘疹、糜烂，上有黄色结痂，口周甚，皮损发红。患儿时时瘙抓皮损处。腹胀，伴拒食、便秘、哭闹不宁、夜寐不安等症。唇舌色红，苔白厚，指纹色紫。

诊断：湿疹（脾虚食停，积热传肺）。

治则：健脾消积，清热利湿。

取穴：脾俞、胃俞、肝俞、下脘、足三里、阴陵泉、四缝、合谷、神门、曲池。

操作：四缝点刺放血，左右手各1次，共治疗2次。余穴平补平泻，点刺不留针，1日1次，5次为1个疗程。

7月14日二诊：四缝穴点刺2次后，患儿纳食开始好转，余穴治疗5次后皮损红肿开始消退，渗液减少，上有结痂，患儿搔抓得减。舌淡红，苔白略厚，指纹红。守初诊方去神门，余穴不变。

7月19日三诊：继续治疗5次后，患儿面色渐变红润，纳食馨，无腹胀等不适，皮疹渗液、糜烂消失，有鳞屑覆盖，少有搔抓。舌淡红，苔白，指纹淡红。守二诊方去肝俞、下脘、阴陵泉、合谷，隔日治疗1次。

7月29日三诊：共治疗20日，患儿皮疹消退，面色红润，活泼健康，无哭闹不安等症。舌正，苔薄白，指纹淡红。病愈，停针观察。嘱注意合理喂养，避免积食。

半年后见患儿体胖活泼，发泽光亮，湿疹未再复发。

案二

杨某，女，42岁，2017年4月2日初诊。主诉：十指指甲脱落2年。患者2年前不明原因出现指甲凹凸不平，变脆易裂，逐渐出现甲床分离，经某医院皮肤科按甲癣治疗数月无效，且有逐渐加重趋势，后经北京某医院皮肤科病理确诊为指甲湿疹。对症治疗2个月无明显疗效后转诊中医。刻下：体质偏瘦，面黄发枯，十指指甲基本脱落，部分残留指甲干枯、脆裂，伴有眼睛干涩，疲乏，多梦，大便干燥，3日1行，月经量少。舌红瘦，苔薄白，脉细数。

诊断：湿疹（肝血虚）。

治则：补养肝血。

处方：1.针灸。取肝俞、肾俞、脾俞、足三里、血海、三阴交。补法，1日1次，15次为1个疗程。2.中药。黄芪30g，熟地黄15g，生地黄15g，当归15g，川芎12g，白芍12g，鸡血藤18g，木瓜9g，炙甘草9g。16剂，水煎服，1日1剂。

4月18日二诊：经上述针药结合治疗后，患者面色红润，睡眠已安，眼睛干涩及疲乏无力感均有减轻，大便1日1行，略偏干。指甲尚无明显变化，舌淡红，苔薄白，脉虚。守方同前。

5月6日三诊：诸症好转，指甲根部可见长出新甲约有2mm，无脆裂。针灸改为隔日1次，中药处方不变。

7月6日四诊：患者治疗3个月，全身症状消失，新生指甲长势良好，甲面光泽饱满，无凹凸脆裂。嘱停止治疗，注意观察。

6个月后随访，患者指甲恢复正常。

按 湿疹临床多缠绵难愈，中医学记载的“旋耳疮”“奶癣”“肾囊风”“四弯风”等均属本病范畴。临床该病多以湿热辨证论治者多，获效固有，然不效者比比皆是，究其原因多为固守湿热之弊，临证应注重中医之整体观和辨证论治。上述两例湿疹，案一为脾虚食停，中焦积热，循经上传于肺，现于皮毛。故治疗以健脾消积为主，积去热消，有釜底抽薪之意。案二为少见型湿疹，多处治疗无效，非是诊断不清，实由辨病不辨证所致，该患虽经病理诊断为湿疹，但临床表现一派肝血不足症状，肝藏血，其华在甲，肝血不荣，甲失所养，故变脆易折，逐渐脱落。方用肝俞、血海补肝养血，《玉龙歌》曰：“肝家血少目昏花，宜补肝俞力便加。”肝肾同源，精血一家，故补肾俞为虚则补其母；脾俞、足三里健脾补气，脾胃为气血生化之源，血从气生；三阴交一穴调肝、脾、肾三经，补之益精、养血、健脾。结合中药当归补血汤、四物汤合方加味，共奏精血同补、气血同治之功，故疗效满意。（周海平 河北省邯郸市卫生健康委员会  贾小红 河北省邯郸明仁医院  耿惠 河北工程大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

▲原标题：李延芳治皮科常见病验案举隅

▲素材来源：中国中医药网

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▲张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。名列《中国当代中西名医大辞典》《世界名人录》等辞书。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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