中纪委披露：一卫生院医生套取医保基金被处分

面对督查组，卫生院医生“支支吾吾”  

3月29日，中纪委全网通报了一则卫生院主治医师骗保消息，办案情节之详细，过程之严格，给全国基层医生敲响警钟。

每次住院时间只有5天，出院当天又入院，其中有何蹊跷？

江苏省灌云县纪委监委通报：在该县督查四队镇某卫生院时，患者赵某第七次出院记录显示“出院时间2021年6月16日”，第八次住院记录显示“入院时间2021年6月16日”。

经查发现，在2021年6月仅一个月内就有五次类似这种住院时间短、当天出院又入院的情况，而且每次住院的心电图、多普勒、彩超检查和化验等报告。除了时间，其他内容一模一样，甚至有的报告时间还是手写涂改。

“这几份住院病历是怎么回事？”督查人员找到患者赵某的主治医师伏某某开门见山问道。

“这个患者情况特殊，让他转院，他没法去，我只有这样做，重复住院是正常的……”伏某某支支吾吾地说道。

“6月份，我在卫生院住院20多天，其间没有办理过出院，就在最后出院时交过一次钱。”患者赵某说道。

原来，每次住院都需要对患者进行各项身体检查，伏某某为自己多得绩效奖金，采取重复下达医嘱、虚构检查服务项目、伪造住院病历等手段，故意给住院患者分解住院。

通过虚假增加心电图、彩超、多普勒等检查和化验方式，套取医保基金10016.89元，多收取患者医疗费用809.11元。

人证、物证俱在，伏某某受到党内严重警告处分，套取的医保基金全部退还县医保基金账户，多收取的费用也全部退还给患者；该院的主要领导和分管领导也受到政务警告处分。

国家已经全面彻查，只是引爆时机未到

让人瞠目的是，不仅有“分解住院”的荒唐事，还有一张病床上“躺”好几名患者的情况。

“有一次在医院看病，医院告诉我没有床，想住院可以办住院，但只能来治疗的时候用床，治疗后当天需要回家。”小刘曾在某医疗机构住院看病，但机构只给了她一张床单，治疗的时候就铺上，回家时床单就收起。

医保局内部人士李春青表示，只要骗过医保基金，记录就会伴随一辈子。擦边球多数是监守自盗，比如原来的新农合，乡镇的办理、报销都依托乡镇卫生院，办理人员也是乡镇卫生院的人，为骗保提供便捷。

还有挂床住院，大病去市里、小病乡镇卫生院，自己买感冒药老百姓不舍得，但是医院说报销，那恨不得全身输液一遍，所以擦边球也是“互相配合”。

骗保在法律上没有时效，做了就是一颗定时炸弹，随时会把自己的医疗生涯崩碎。现在全国医保信息化一盘棋，政策也越来越统一，以前通过其他手段取得医保基金的，随时就会被爆出来。

此外，原来的大数据互联互通不是那么完善，一些死亡人口一直没销户，有卫生院办理住院不管那么多直接登记，也造成很多死亡人员还在治病。

前阵子，国家线上平台清理重复参保人员数据的显示，跨省参保都会被系统识别出来，如果报销两边报的话，系统同样会展示出来。之所以没有大面积引爆，猜测是时机未到，还没开始查找。

未来，医保部门可能会在基层倾斜更多资源，建立起随时监测的电子网络。在医保基金监管上，涉及医学、法律、审计等方面专业人士将增加，还可能有更多稽核人员加入，补足补强监管的法律基础，让骗保在顶层设计方面就无从下手。

原标题：中纪委点名：一卫生院医生被处分

来源

中央纪委国家监委网站、健康科普朱医生

编辑

符媚茹 刘新雨

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