“五跟上”大力提升异地就医结算质效

近年，为着力提高异地就医联网结算率，用心化解群众“急难愁盼”问题，徐州市医保局不断强化责任担当，综合“管”网“治”效，采取“五跟上”法对症施治，促使异地就医联网结算质效高位上行、稳步攀升，取得很好实效。

一、着眼“合”，协力氛围跟上，齐抓共谋促高位

异地就医直接结算率连续2年被省、市政府列入了“高质量考核发展绩效指标”，经受政府考核“成绩单”和民生工程“群众满意度”的双重检验。全局铆钉目标，按照徐州市一盘棋，统一步骤、统一方法，落实高质量工作例会和月调度制度，通过详解指标和压实责任促进落实，采取定期分析、抽样检查、实地查验等方法，按月评估和通报全市各县（市）区异地就医结算率情况等，促使高位运行。截至2022年一季度底，徐州市异地就医住院费用直接结算为92.39%，门诊费用直接结算率为93.48%。其中，“异地就医门诊费用直接结算率”，更是在2020年、2021年全省高质量考核中，考核名次连续进入全省第一方阵。

二、推进“势”，发展节拍跟上，联网推动赢先机

随着异地就医进入快车道发展，城市和地区之间的实力角逐和耐力比拼更加明显。与其他城市比，徐州城市的硬实力并无特殊优势，由于长期秉持率先、争先、创先的发展理念，蓄力而行、强势推进，始终扮演攻克“桥头堡”的角色，不断抢滩登陆，在全省最早开通了异地就医住院、门诊和药店等联网的跨省通道，为结算率提升打下坚实基础。同时，为方便外地群众，按照横向到边、纵向到底100%的覆盖率要求，织密织紧本地定点医药机构联网，截止目前，徐州市共有299家定点医院接入了国家异地就医跨省住院联网平台，503家定点医疗机构、1630家定点零售药店接入国家异地就医跨省门诊联网平台。

三、力求“全”，措施优化跟上，服务进阶不间断

夯实一流服务品牌意识，按照“全流程精简、全过程提速、全时域保障”等理念，贴心打造一条龙服务，不断提质增效。着力降解业务办理难度，为群众提供“多渠道”、“不见面”等业务办理方式，为增加可及性，通过“承诺制”“容缺制”等，开辟绿色专门通道，解决双创人员、农民工等重点人群异地就医问题。此外，“一单制”结算有效提升刷卡效率，“未经转诊就医”备案扩大刷卡覆盖人群范围，“双向刷卡”保留参保地刷卡权利，方便备案人员往返参保地、就异地两地用卡。按轻重缓急程度，落实“急办、快办、特办”原则，突出加大疫情条件下的异地就医秩序保障，通过建立刷卡报错处理专班，加强人员值守和应急处置，确保不因疫情、系统升级切换等原因影响异地人员刷卡。

四、聚焦“难”，纾难解困跟上，问题导向盯不放

急难问题是“难症”也是“焦点”，是非啃下的“硬骨头”，加之异地就医联网结算牵扯的面广线多点杂，而群众要求高，利益关切大，问题处理时间紧、难度大。以“顶格”决心和热情，不断消融难点堵点问题，让难题不难，将群众要求转化为工作的“推进器”“加速器”，在业务爬坡过坎过程中，快速及时地解决“跑腿垫资”“待遇差”“系统升级”“药店跨省结算”等问题。还及时将做法上升为经验，不断总结归纳、有的放矢，根据异地就医工作的特点，归纳“精准治症、分类化解、各个击破、快速结案”的解难思路，今年前4个月妥善处理解决5类、136个群众反映的急难突出问题等，做到临难不惧、迎难而进。

五、压实“策”，动因分析跟上，综合施治纠偏差

由于徐州市异地就医的推动步子大、见效快，异地就医联网一直保持较高的结算率水平，相对处于高位承压区间，上行空间小、承压重。还有一些客观影响因素存在，比如目前国家信息基础平台正在建设中，有些地区异地就医网络系统不稳定，跨省协同难度大，网络报错出错率高。一些参保群众刷卡意识不强，部分偏远地区或农村基层联网不充分、不理想等。为此，全局通过认真评估、深挖原因，找准症结、分类施策，从加大联网覆盖、强化信息运用、搞好协同探索、做好政策宣传、引导重点人群、加强服务保障等方面入手，激发动能、摒除干扰，从而进一步巩固优势、放大优点、补齐短板等，有效摒除徐州市异地就医联网结算率上行阻力因素影响等，促进徐州市异地就医联网刷卡率进一步提升。

来源

徐州市医疗保障局医保中心

编辑

符媚茹 吴晗潇

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