警惕：“三假生意经”骗取医保救命钱

医保基金是群众的“救命钱”，然而不少人却把这笔钱视作“唐僧肉”。近日，媒体梳理并调查发现，以“假病人、假病情、假票据”为重点的“三假”骗保行为十分典型。

虚构“影子病人”

欺诈骗保的要诀在造假。有的仅凭一张医保卡，即可虚构出各项信息一应俱全的“影子病人”，凭空套取医保基金。

国家医保局今年披露的辽宁锦京医院欺诈骗保案中，该院院长黄某某伙同医院内外多人，大量借用参保人员医保卡，在院内医保系统刷卡办理虚假住院，制作虚假病历及虚假费用结算表等资料，累计骗取基金290万余元。在该案中，医院借用一张医保卡仅需支付100元或200元的好处费。

据悉，在利用参保人医保卡虚构“影子病人”的现象中，城乡基层群众、老年群体等最易成为目标。

“批量制作”手术患者

还有一些骗保案，患者是真的，但病情是假的。2020年7月，江西赣州市中院作出终审判决，信丰县嘉定镇马鞍山医院7名工作人员因骗保获刑，引发关注。据调查，这一非营利性医疗机构，设立不久即被以每年23万元托管经营，低成本投入，换来的却是一年内超百万元的高额造假回报。

为便于操作，这家医院专门设计了骗保模板。据调查，经虚构病情达到入院标准的患者被分配到该院住院部后，相关医生对照提前设计好的治疗项目模板，开具对应的虚假入院、病程、检验、手术、用药等记录，制作虚假病历材料，一个原本无需住院的患者在医保系统中摇身一变成了手术患者。

涉案医院都有“做账高手”

无论是“假病人”，还是“假病情”，最终套取费用关键还是要在票据上做手脚，而“做账高手”们往往能通过虚假采购、虚假票据等手段，把事实上没有发生的诊疗项目、没有使用的药品耗材等变得有凭有据。

广东省高院2020年8月就广州友好医院骗取医保基金一案作出终审裁定。法院审理认定，医院通过回收各科室虚开用药、买假发票伪造药品采购成本的方法，累计向医保部门虚假申报药品报销的金额高达1.3亿余元。在此过程中，医院购买假发票花费超881万元。

今年5月，我国医疗保障领域的首部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行，中国社科院公共经济学研究室主任王震认为，在持续保持打击高压态势、追回被套取的医保基金的同时，还要致力于构建行政监管、社会监督、行业自律相结合的监管体制。

原标题：反诈防骗 | “三假生意经”骗取医保救命钱

来源

齐鲁壹点

编辑

符媚茹 刘新雨

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