今年医药领域反腐力度空前，截至目前，全国公开通报被查的医院一把手达到180多名，估计不久就会突破二百整数关，三五百也不是梦。塌方性腐败，系统性溃烂，暴露出来的只是冰山一角。若查下去，估计全国剩不下几个干净院长。作为吃瓜群众，我对腐败深恶痛绝，对反腐双手拥护，乐见其成。昨天还是白衣天使、最美逆行者，今天就变成腐败分子、巨蠹硕鼠大蛀虫，挺好，法不阿贵，法不避亲，颇有点“金杯同汝饮，白刃不相饶”的意味。与之对应的，上市药企的多名实控人也接连被查。其实看公开信息就知道，A股的上市药企，大约一半企业的销售费用，占营收比重在50%以上。如此奇高的“销售费用”，都流入了谁的腰包？靠山吃山，靠水吃水，医生收红包收回扣，根本不是新闻，新闻暗访曝光过不知道多少次，现今大规模查处才是新闻。
但是，我们必须明白，如此大规模日常化腐败的形成，不取决于医生个体的道德素养，其实是制度扭曲导致的恶。
你把白布扔到染缸里，它迟早变黑；再干净的人长期泡在粪坑里，也必然会变臭。我相信，每个学生在踏入医学院的时候，都怀抱着救死扶伤、治病救人的理想，都宣示过希波克拉底誓言。医生群体的道德，不会低于社会人均水平。作为专业人士，素质可能还会略高。中国医疗体制最大的问题是，医生作为高强度、高责任、高专业化的职业，他们的合法劳动收入与付出，却是高度不匹配的。这两年去过几次医院，北京三甲医院的医疗水平略低于美国同行，技术在伯仲之间，服务差一点，但医生账面上的薪酬之低，达到骇人听闻的地步，大概不到美国同行的1/10，而北京的房价早就与美国一线城市接轨了。美国医疗行业是典型的高帅富行业，最新数据，平均薪酬最高的科室包括整形外科（61.9万美元）、骨科（57.3万美元）、心血管科（50.7万美元）和泌尿科（50.6万美元）……年薪低于20万美刀，你都不好意思开口。在美国看次病，没有保险裸奔的话，账单能吓死人！看病难，看病贵，是一个自相矛盾的说法，怎么可能同时既“难”且“贵”呢？事实上，无论按绝对还是相对标准，与美国相比，中国的医疗费用不是贵，而是极为便宜，导致大量患者涌入优质医疗服务领域，当价格不能调整供需的时候，只能通过排队解决了，于是三甲医院人满为患，挂号难，住院难，这就跟供给不足时火车票春运排队是一个道理。中国医改的亮点在于，成功的压低和控制住了医疗费用，而相应的痛点就是，中国的医疗费用低廉，是以从业人员的低收入为代价的。在医院、学校这些非市场化的体制内单位，专业化的劳动价格是被人为压低的，甚至低到了忍无可忍的地步！医生不是一般的行业，事关人命，医学院本科是五年制，而且通常得硕博连读，才能有资格入编大城市的三甲医院。在成为执业医生之前，还要通过艰苦的规培，大概2-3年临床实践，充当医院的廉价劳动力。所以，古今中外的通例，医生在任何朝代任何国家，都是中产阶级里的高端。你看TVB港剧，中产家庭都是玩命鸡娃，好好学习，将来当医生、当律师。中国古代医生的江湖地位极高，有句谚语，“不为良相，则为良医”，医生能与庙堂中的宰执相提并论。医生是付出大量辛苦、关系人命生死的专家，收入高于社会平均水平是理所当然。美国医生平均收入是社会平均收入的10倍，我们可能连2-3倍都到不了。为什么市场会自发形成红包机制，患者主动送给医生红包，这不是陈规陋习，而是对别人手握生死的专业劳动一种灰色补偿（其实大部分体面的医生是不屑要患者红包的）。除了患者的自愿打点之外，政府设计的医疗系统，也有它独特的补偿机制。给你权力，让你有机会偷偷变现。这才是大头。处方权把药企拿捏得死死的，这就是中国药企销售费用奇高的原因。医药代表，就是替药企花掉销售费用的代理，是赎买医生处方权的掮客，他（她）们是联接药企和医生的桥梁，是润滑剂。药品、器械和耗材，从厂商到药代到医院到医生，最终用到患者身上，这一流程是一项复杂的系统性的腐败工程，每一环节都有各自分肥。
你的产品要想进医院，就得贿赂医院院长和科室主任；要想医生多开处方，还得讨好终端的医生，所以就不断举办各种学术会议，交流推广，巧立名目输送利益，吃喝旅游送礼物。现在集采了，政府统一议价，药品被杀价杀得没利润，也就没啥回扣了，结果出现一个怪象：纳入医保的廉价药，在医院终端反而销不动，医生开处方少开甚至不开，因为没有油水。这就是制度的症结：一面人为地压低医生的劳动报酬，一面给医生索取药厂回扣的处方权，用默许的灰色收入弥补医生的劳动收入不足。
医生不能用体面的劳动获得正当报酬，只能靠医药回扣生存，回扣机制激励医生开大处方、开新药、开贵药，过度检查，过度治疗，而一切成本最终转嫁给了患者。于是这个职业被污名化，成为医患矛盾的暴力受害者，替罪羊。政府既减少了财政支出，还能时不时出来呼吁呼吁道德，敲打敲打无良医生。中国医生的低收入是患者的红包机制和药厂的贿赂机制作为暗补的，这不是医生的道德问题，这是市场定价机制在扭曲地发挥调节作用。
转个段子：狐狸办了个药厂，生产出来卖两块。老虎规定只能在黑熊开的医院里销售，灰狼制定了招标制度，一盒收了1块，给定了个8块的中标价，黑熊开的医院一盒拿走3块，老虎收了一盒2块的保护费。狐狸一盒花了两毛雇了几只兔子卖货。绵羊们觉得看病贵不满意了，老虎让臭鼬去调查，臭鼬调查一圈满森林宣传说兔子推高了药价！
长此以往，谁还愿意当医生呢？古代和国外，名医很多都是世家，家学渊源很深。而当代中国，很多从业多年的老医生，对孩子高考选择专业时，沉痛劝下一代不要做医生。大家争先恐后都去当医官，辛辛苦苦承担风险的是一线医生。院长坐镇后方，轻轻松松，亿万财富收入囊中，还能时不时干一干美丽性感的医药代表。客观评价，总体来看，中国医疗体制并不差，最大的成功在于，供给端对医疗成本的控制，远远超过美帝。但这个成功是建立在牺牲医生群体利益基础之上的，是不公正和不可持续的。医疗反腐的未来在于市场化、平权化、阳光化，合理定价，尊重知识，尊重劳动，还医生职业以尊严。根治目前医疗体制的顽疾，只需两味药，一是自由，一是平等，自由市场+平等权利：第一，提高医生收入，废除以药补医，医药分离，大幅增加医护人员的合法收入，不能光用嘴炮，而是真金白银付钱买单。第二，限制医官权力，任何权力都必须接受约束和监督，否则换一波人当院长、主任，过几年又是一群腐败分子，医疗反腐的重点打击对象，永远是医官，而不是医生。第三，医院平权，鼓励民间资本进入医院，大规模增加医疗供给，平等竞争，分层定价，既能满足不同层次患者的差异化需求，也有助于医生流动多劳多得。第四，医疗平权，废除高干病房，改革公务员的公费医疗体制，公立医院和公共资源遵循平等原则公平分配，坚决遏制不合理的医疗浪费。甚至必要情况下，考虑在老干部群体中试点自愿安乐死，防止不肖子孙钻制度空子，滥用待遇，辱没家风。第五，医药平权，废除中药特权，这是合法腐败。好钢用在刀刃上，节约宝贵的医保资金。任何药品进入医院，必须经过同一标准检验，大样本随机双盲临床试验是金标准，不应有例外。医生，不是白衣天使，也不是白袍恶魔，不要过度讴歌，也不要过度丑化。医生就是医生，一个正常的职业，靠本事吃口技术饭，别让医生无私奉献了，别把医生逼良为娼了，别让医生挨刀挡斧了，请放过医生们吧！
治病、治灵魂、医治社会
好医生的三个境界，他全做到了
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提及医生，脑海里的第一印象往往是满嘴的专业术语，以及笔记潦草的处方。疫情三年，改变了我们对医生的认知：原来一个好医生，不只是救死扶伤的专业人士，还是积极承担社会责任的现代公民，甚至是率先说出真相的勇士。早在一千多年前，中国的药王孙思邈就说了好医生的三个境界：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病”。·第一个境界，医治疾病。医生首先是一个职业，是职业自然就有专业能力和职业道德，医生也不例外。妙手回春的医术，救死扶伤的精神，自不必言。第二个境界，医治灵魂。好医生应该充满人文关怀，让患者即便在病痛、衰老，甚至死亡面前，保有尊严和灵魂的完整。第三个境界，医治社会。好医生还要把医治的经验推广到全社会，提高整个社会的健康水平。当然，在医学落后，社会更落后的年代，医治社会，仅有医术、医德还远远不够，更需要的是敢于说出真相的勇气，以及能够让整个社会走出落后蒙昧的新知识、新思想。鲁迅当年弃医从文，便是如此。历史或现实中，有些医生妙手回春，达于第一境界；有些医生充满人文精神，达于第二境界；有些医生，弃医从文、从政、从商，改变了社会乃至国家，达于第三境界，但鲜有人能同时达到三个境界。不过，凡是总有例外，印裔美国医生阿图·葛文德就是这样的特例，不仅如此，他还写了四本书，将医生的三重境界，留给同行和世人。《医生的修炼》《医生的精进》
好医生是怎样炼成的？
医生工作在一个不确定的世界，第一次拿起手术刀，如何处理突如其来的变故？在错误切开病人气管的时候，如何面对从手边一丝丝逝去的生命？在“成功是常态，失败就是一条人命”的职业生涯中，在每一个或温暖或惊悚的病例故事背后，都是生与死的殊死搏斗。在《医生的修炼》一书中，葛文德一一展现了医学现象的背后，是外科医生群体的自我审视与修炼。除了医疗工作外，医生更是生活在医患纠纷、诊疗性骚扰、医疗事故、高额医疗费、不平等收入等混乱的世界里。面对每一位充满不确定性的患者，医生做抉择时，需要考虑哪些复杂因素？《医生的精进》对医疗体系内的诸多问题及其可能性，进行了更深入的思考。在葛文德看来，精湛的医术只是进入医者殿堂的第一步，走进这一行，便要迎接外人所不知的考验。两本书既是医生的修炼手册，更是普通民众认知医学疾病、理解医生行为，乃至学会医疗决策的入门书。《最好的告别》
什么是好的死亡教育？
常人往往不愿面对衰老与死亡，葛文德在《最好的告别》中，梳理了社会养老的方方面面和发展历程，以及医学界对末期病人的不当处置。书中不只讲述了死亡和医药的局限，也揭示了如何自主、快乐、拥有尊严地活到生命的终点。葛文德对“善终服务”“辅助生活”“生前预嘱”等一系列理念的推崇，都穿插在故事中，并作了详尽说明。临终关怀关乎灵魂，所有人其实都能从中 学到死亡教育。老龄化日益加剧的中国社会，更是如此。《清单革命》
怎样弥补人类与生俱来的认知缺陷？
葛文德曾经在医疗领域，掀起过一场“清单革命”实践活动，使用清单，就是为大脑搭建起一张“认知防护网”，它能够弥补人类与生俱来的认知缺陷，如记忆不完整或注意力不集中。在《清单革命》中，葛文德提出“清单四大行事原则”：权力下放、简单至上、人为根本、及持续改善。清单革命风潮也被推广到建筑、飞行、金融、行政等，与我们生活息息相关的领域。它们不是僵化的教条，而是实用的支持体系，可让复杂的世界变得极简。对于渴望减少错误，营造安全生存环境的现代人，本书无疑是一剂良药。好医生难寻，好医生的好书更难寻觅。因为像葛文德这样的好医生作品，不只是简单的医学科普，更是抵达了“医病”“医人（灵魂）”“医国（社会）”的三重境界。也因此，他能获得如此多的头衔与赞誉，也就不足为奇：他是美国白宫最年轻的健康政策顾问，他是受到金融大鳄查理•芒格大力褒奖的医学工作者，他是《时代周刊》“2010年全球100位最具影响力人物榜单中”唯一的医生。如果人类的身体、灵魂，还在遭受着病痛的困扰；如果组成人类社会的个体，还存在各种认知缺陷，那么 阿图•葛文德医生和他的“医学四部曲”，就应该成为每个家庭的必备之书。为此，先知书店集齐了葛文德的“医学四部曲”，长按下图，识别图中的二维码，即可一键收藏四部作品的最佳版本（还可在规格中选购“生命与健康”经典专题）
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